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細目一 脈診概說
考點一 脈診形成原理
心脈是形成脈象的主要臟器；氣血是形成脈象的物質基礎；其他臟腑與脈象形成的關系。
考點二 診脈部位
寸口：寸口又稱氣口或脈口。是指單獨切按橈骨莖突內側一段橈動脈的搏動。
考點三 診脈方法
患者體位：診脈時患者應取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。
選指、布指、運指。診脈方法：醫(yī)生指法：平息，時間每手不少于1分鐘。
考點四 脈診要素
1.脈象四要素：脈位、脈數、脈形、脈勢。
2.脈象八要素：脈位、脈率、脈長、脈勢、脈寬、流利度、緊張度、均勻度。
【典型例題】
按寸口脈分候臟腑，左關脈可候
A.心與膻中 B.腎與小腹 C.脾與胃
D.肝、膽與膈 E.肺與胸中
【答案】D
細目二 正常脈象
1.正常脈象：正常脈象為三部皆有脈，一息四～五至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，節(jié)律整齊，柔和有力，尺脈沉取有力。
2.胃、神、根：①胃：即脈來去從容而節(jié)律一致；②神：脈象和緩有力；③根：尺脈沉取有力。
細目三 常見脈象的特征與臨床意義
考點 浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、洪脈、細脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、緩脈、濡脈、弱脈、微脈、結脈、代脈、促脈的特征及臨床意義（注：帶*助理不考）
1.浮脈類
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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浮脈類 |
浮 |
輕取即得，重取稍減而不空 |
主表證，亦主虛證。主虛證時必虛大無力 |
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*散 |
浮散無根，至數不齊，特征為脈位浮且無根，脈力弱，沉取尤甚，脈體較寬，節(jié)律不齊 |
多見于元氣離散，臟腑經氣衰敗，尤其是心腎之氣將絕的危重病證 |
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*芤 |
浮大中空，如按蔥管 |
失血、亡陰，多見于大失血和亡津液 |
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*革 |
弦急中空，如按鼓皮 |
多見于亡血、失精、半產、漏下等 |
2.沉脈類
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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沉脈類 |
沉 |
輕取不應，重按始得 |
里證，有力為里實，無力為里虛 |
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*伏 |
重按推筋按骨始得 |
常見于邪閉、厥病和痛極的患者 |
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*牢 |
沉按實大弦長，堅牢不移 |
多見于陰寒內盛，疝氣、癥積之實證 |
3.遲脈類（遲、緩脈）
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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遲脈類 |
遲 |
脈來遲慢，一息不足四至 |
寒證：遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結聚的里實證 |
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緩 |
一息四至，脈來怠緩 |
①主脾虛，氣血不足； ②濕證，浮緩為風，沉緩為濕；③常人 |
4.數脈類（數、疾脈）
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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數脈類 |
數 |
脈來急數，一息五～六至 |
熱證。有力為實熱；無力為虛熱 |
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*疾 |
脈來急疾，一息七至以上 |
多見于陽極陰竭，元氣將脫 |
5.虛、實脈
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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脈象 |
虛 |
舉之無力，按之空虛 |
虛證，為氣虛、血虛、陰陽兩虛 |
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實 |
舉按均有力 |
主實證。實而偏浮數為實熱；實而偏沉遲為實寒。若實而柔和有力為正常人 |
6.滑脈類（滑、澀、動脈）
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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滑脈類 |
滑 |
往來流利，應指圓滑，如珠走盤 |
痰濁、食積、實熱或見于青壯年 |
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澀 |
往來艱澀不暢，如輕刀刮竹 |
氣滯血瘀，精傷血少 |
7.洪脈類（洪、長脈）
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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洪脈類 |
洪 |
指下極大如波濤洶涌，來盛去衰 |
里熱亢盛 |
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*長 |
首尾端直，超過本位 |
陽熱有余之實熱證 |
8.細脈類
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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細脈類 |
細 |
脈細如線，但應指明顯 |
諸虛勞損，又主濕 |
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濡 |
浮而細軟 |
諸虛證、濕證 |
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弱 |
沉而細軟 |
氣血不足，以陽氣不足為主 |
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微 |
極細極軟，似有似無，至數不明 |
元陽衰微，或氣血陰陽俱虛 |
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*短 |
首尾俱短，不及本位 |
病在氣分。短而有力為氣郁，短而無力為氣虛 |
9.弦脈類
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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弦脈類 |
弦 |
端直而長，如按琴弦 |
肝膽病、瘧疾、痛證、痰飲 |
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緊 |
緊張有力，如轉繩索 |
寒證、痛證、宿食 |
10.結脈類
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脈綱 |
脈名 |
脈象特征 |
臨床意義 |
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結脈類 |
結 |
脈來緩而時見一止，止無定數 |
陰盛氣結，氣血虛衰 |
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代 |
脈來數而時一止，止有定數，良久方來 |
臟氣衰微、風證、痛證、七情驚恐、跌打損傷 |
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促 |
脈來數而時一止，止無定數，良久復來 |
陽熱亢盛、邪實阻滯、臟氣衰微 |
【典型例題】
在脈象上濡脈與弱脈的主要區(qū)別是
A.節(jié)律 B.至數 C.脈力
D.脈位 E.流利度
【答案】D
下列除哪項外具有脈率快的特點
A.數 B.促 C.滑
D.疾 E.動
【答案】C
總結
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共同點 |
脈象 |
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有力無力 |
實證 |
實、長、滑、弦、緊 |
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虛證 |
虛、微、細、代、短、散 |
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位置 |
浮脈 |
浮、洪、濡、散、芤、革 |
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沉脈 |
沉、伏、牢、弱 |
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脈率 |
脈率快 |
數、疾、促、動 |
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脈率慢 |
遲、緩、澀、結 |
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脈率不規(guī)整 |
結、代、促 |
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脈氣緊張 |
弦、革、緊、牢 |
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