顱內(nèi)鈣化灶的鑒別診斷

 顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)鈣化可見(jiàn)于多種疾病，多種疾病鈣化在顱內(nèi)ct表現(xiàn)各有差別，如形態(tài)大小分布位置各有其一定特點(diǎn)及規(guī)律性，掌握其ct表現(xiàn)及結(jié)合臨床，對(duì)于顱內(nèi)疾病診斷及鑒別診斷很有幫助，顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)鈣化歸納起來(lái)大約有海綿狀血管畸形，動(dòng)靜脈畸形，結(jié)節(jié)性硬化，法氏病，甲旁低及假性甲旁低，stugerweber綜合征，hiv腦炎及弓形蟲(chóng)和弓形體原蟲(chóng)病，腦膿腫，腦實(shí)質(zhì)期腦囊蟲(chóng)病慢性鈣化期，結(jié)核性腦膜炎后遺癥，營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化及腎上腺白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。正確深入了解鈣化特點(diǎn)，可以對(duì)顱內(nèi)腫瘤性疾病，血管性疾病，代謝性疾病，遺傳性疾病，感染與寄生蟲(chóng)類疾病有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。 
1　海綿狀血管畸形　臨床主要有癲癇，出血和占位性表現(xiàn)，部分病例無(wú)癥狀，單發(fā)多見(jiàn)，鈣化主要發(fā)生于大腦半球各葉尤其是外側(cè)裂區(qū)，皮層下區(qū)及基底節(jié)區(qū)，有的發(fā)生在第3腦室壁中，其次為橋腦，鈣化多較均一，呈斑片狀，鈣化一般位于病灶中心，伴有出血時(shí)密度更高，海綿狀血管畸形增強(qiáng)后有均一或不均一強(qiáng)化，有鈣化的海綿狀血管畸形需與鈣化型腦膜瘤與動(dòng)脈瘤鑒別，動(dòng)脈瘤鈣化多發(fā)生于側(cè)壁，增強(qiáng)表現(xiàn)與血管同步增強(qiáng)，腦膜瘤與顱板關(guān)系密切，增強(qiáng)前后密度均勻，水腫與占位都較海綿狀血管畸形為重。 
2　動(dòng)靜脈畸形　患者多較年輕，無(wú)高血壓病史，主要癥狀為出血，臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)病，高顱壓綜合征。主要發(fā)生于大腦前中動(dòng)脈供血區(qū)，病變周圍靜脈回流不暢，擴(kuò)張淤血，血流減慢有時(shí)形成血栓并鈣化。鈣化主要位于皮質(zhì)下區(qū)，平掃時(shí)其周圍可見(jiàn)等密度或高密度的點(diǎn)狀線狀血管影。增強(qiáng)時(shí)點(diǎn)狀線狀血管影強(qiáng)化，并可見(jiàn)于血管團(tuán)相連的引流血管。動(dòng)靜脈畸形常無(wú)占位作用及腦水腫。動(dòng)靜脈畸形破裂出血形成血腫在病變周圍的腦質(zhì)內(nèi)，位置多表淺。鈣化明顯的avm主要與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別。后者有輕度水腫與占位表現(xiàn)，增強(qiáng)后無(wú)畸形血管顯示?！　?/span>
3　結(jié)節(jié)性硬化　為常染色體顯性遺傳缺陷或者基因突變引起多見(jiàn)于兒童，有家族性，病變以皮膚，神經(jīng)系統(tǒng)受累為主，主要表現(xiàn)為面部皮脂腺瘤，癲癇和智能低下，起病年齡及嚴(yán)重程度變異很大，常在5歲前起病，但也可到青春期或成年后仍呈隱性狀態(tài)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)性硬化包括：皮層和皮層下白質(zhì)，白質(zhì)和側(cè)腦室室管膜下錯(cuò)構(gòu)瘤；室管膜下結(jié)節(jié)；室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；放射狀異位白質(zhì)。診斷主要根據(jù)頭顱ct特征性改變，頭皮皮疹及遺傳性表現(xiàn)而確診，ct表現(xiàn)為室管膜下或側(cè)腦室周圍有多發(fā)類圓形或不規(guī)則高密度的鈣化結(jié)節(jié)，可突入腦室內(nèi)同時(shí)伴有腦、腎、肺、心、脾消化道和骨骼錯(cuò)構(gòu)瘤等疾病。需與宮內(nèi)感染的弓形體原蟲(chóng)病，巨細(xì)胞病毒性腦炎，avm,stugerweber綜合征和腦白質(zhì)異位鑒別。弓形體和巨細(xì)胞病毒性腦炎鈣化結(jié)節(jié)較小，常伴腦萎縮，腦小畸形以及基底節(jié)鈣化。stugerweber綜合征呈腦回樣，分布于頂枕葉皮層。avm鈣化呈環(huán)形或弓線形，伴局部腦萎縮。腦白質(zhì)異位位于腦室旁，腦室邊緣不規(guī)則，在腦室內(nèi)壁，呈等密度，結(jié)節(jié)性硬化在腦室外壁，呈高密度。 
4　甲旁低和假性甲旁腺功能低下(假性甲旁低)　是因?yàn)榧谞钆韵俜置诓蛔慊蛳忍煨阅I小管和骨對(duì)甲狀旁腺素反應(yīng)不良而引起，鈣化多發(fā)生于基底節(jié)，常對(duì)稱，其次為腦葉，丘腦，小腦齒狀核。蒼白球鈣化呈對(duì)稱八字形圓形，殼為八字形或尖向下三角形，尾狀核鈣化為倒八字形，丘腦鈣化為雙側(cè)類圓形，全部鈣化為一側(cè)尖向上三角形，齒狀核鈣化為對(duì)稱不規(guī)則形，明顯為腎形，腦葉深部多發(fā)條帶狀鈣化好發(fā)于額頂葉，鈣化程度與范圍同疾病與療效有關(guān)，ct表現(xiàn)典型，臨床主要為鈣磷代謝障礙，病理主要為腦內(nèi)小血管及周圍鈣鹽沉積 
5　法氏病　又稱家族性基底節(jié)鈣化，有人認(rèn)為是常染色體遺傳性代謝病和未明原因的血管異常，表現(xiàn)為對(duì)稱性，不規(guī)則點(diǎn)狀或斑片狀鈣化，好發(fā)于基底節(jié)大腦皮質(zhì)，小腦蚓部齒狀核和髓質(zhì)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性精神障礙，智力低下，癡呆，語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重生長(zhǎng)障礙和癲癇。主要和甲旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)鈣化鑒別，主要依據(jù)臨床生化檢查。 
6　弓形蟲(chóng)病　見(jiàn)于新生兒與嬰兒，系宮內(nèi)感染所致，鈣化累及腦實(shí)質(zhì)，亦見(jiàn)于腦室周圍。有時(shí)伴有導(dǎo)水管阻塞和腦積水，常伴有腦萎縮，腦畸形，孔洞腦，腦積水。hiv腦炎和弓形體原蟲(chóng)病表現(xiàn)為對(duì)稱性基底節(jié)區(qū)和腦室周圍鈣化，病理基礎(chǔ)是鈣化形腦血管病，常伴有腦萎縮，局灶性病變，白質(zhì)異常及腦膜異常。 
7　stugerweber綜合征　又稱為腦顏面血管瘤綜合征，系先天性神經(jīng)皮膚綜合征。臨床表現(xiàn)典型，包括癲癇，智力低下，輕偏癱，偏盲及三叉神經(jīng)分布區(qū)紫紅色血管瘤，先天性青光眼等。主要病理變化是顱內(nèi)血管畸形，三叉神經(jīng)分布區(qū)血管瘤核眼脈絡(luò)膜血管畸形。患側(cè)大腦發(fā)育不良或萎縮，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，變性，神經(jīng)膠質(zhì)增生，并伴有腦皮質(zhì)鈣化。腦血管畸形頂葉，顳葉和枕葉，典型者顱內(nèi)病變?yōu)閱蝹?cè)，而且與面部病變同側(cè)，影像表現(xiàn)常為血管瘤病后遺癥。ct表現(xiàn)為：鈣化常見(jiàn)，多位單側(cè)性，始于枕葉，逐漸向前發(fā)展，居腦表淺部位，沿腦回呈曲線狀或?qū)挻箐忼X狀鈣化；腦皮質(zhì)萎縮典型，尤以右枕葉萎縮明顯，亦可累及整個(gè)大腦半球，腦溝增寬，但腦室不擴(kuò)大；患側(cè)顱骨增厚，頭顱不對(duì)稱；軟腦膜血管畸形，增強(qiáng)可強(qiáng)化；同側(cè)脈絡(luò)從增大，且顯著強(qiáng)化。該病主要與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別，蛛網(wǎng)膜出血為腦溝內(nèi)高密度影，ct值多在80 hu以下。 
8　腦膿腫　多有高熱癥狀，小膿腫有癲癇或癥狀不明顯，鈣化結(jié)節(jié)多在1 mm~2 mm,多見(jiàn)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。 
9　腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病慢性鈣化期　顯示1 mm~2 mm致密圓點(diǎn)狀鈣化頭節(jié)，偶爾囊壁鈣化與鈣化頭節(jié)形成靶樣。 
10　結(jié)核性腦膜炎后遺癥　表現(xiàn)為腦底池不規(guī)則鈣化，常伴腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。 
11　營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化　是放射治療后引起的腦組織改變，常見(jiàn)于兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、髓母細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤放射治療和化療后。一般發(fā)生在停止治療的數(shù)月，主要有殼核，蒼白球，腦灰白質(zhì)相接區(qū)和小腦皮層斑片或斑塊樣鈣化及腦萎縮。 
12　腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良　好發(fā)于學(xué)齡兒童，為伴性隱性遺傳性疾病，多系統(tǒng)受累，ct平掃示雙側(cè)枕角周圍白質(zhì)內(nèi)有低密度從后向前發(fā)展，呈對(duì)稱性分布與枕角部位，可見(jiàn)點(diǎn)狀斑片狀鈣化，雙側(cè)對(duì)稱。