在臨床工作中，有些腦積水與腦萎縮可表現(xiàn)出類似的臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果，此時(shí)往往難以鑒別。本文帶大家探究下，當(dāng)兩者相似度較高時(shí)，如何準(zhǔn)確鑒別。

本文開始前請(qǐng)先做個(gè)小測(cè)試，僅通過(guò)如下三張圖片觀察，請(qǐng)判斷：哪個(gè)/些是腦積水、哪個(gè)/些是腦萎縮？

圖 1 病例一，顱腦 MRI 軸位

圖 2 病例二，顱腦 MRI 軸位

圖 3 病例三，顱腦 MRI 冠狀位

直接拉到文末，可查看答案。

如果你對(duì)自己的答案不太確定，建議仔細(xì)看下本文，定不讓你失望。

認(rèn)清本質(zhì)

首先，要充分認(rèn)識(shí)腦積水與腦萎縮的本質(zhì)不同點(diǎn)，這是鑒別這兩種病變的基礎(chǔ)。

腦積水是指由各種原因引起的腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)過(guò)多蓄積。

其本質(zhì)：腦脊液過(guò)多蓄積。

由于腦脊液過(guò)多蓄積，顱內(nèi)壓力增大，腦組織被壓縮。

腦萎縮是由于各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦組織的減少可分別或同時(shí)發(fā)生于腦白質(zhì)或腦灰質(zhì)。

其本質(zhì)：腦組織減少。

由于腦組織減少，顱內(nèi)腦脊液比例相對(duì)增大。

臨床表現(xiàn)

1. 腦積水

因病變發(fā)生的年齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短不同而不同。

（1）阻塞性腦積水主要臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高所致。

嬰幼兒表現(xiàn)為出生后頭顱進(jìn)行性增大，顱骨變薄、前囟擴(kuò)大、骨縫分離，呈「落日征」。

成人有三大主征：頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫。也有的以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。

（2）交通性腦積水早期可無(wú)癥狀，晚期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。

患兒有營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、智力減退等。

老年人可有緩慢進(jìn)展的智力障礙和精神癥狀。

（3）另外，有種特殊類型的腦積水在此值得一提，即正常壓力性腦積水。其臨床表現(xiàn)一般無(wú)顱內(nèi)壓增高征象，而以癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁三聯(lián)征為表現(xiàn)，且腰穿腦脊液壓力正常。

注：雖測(cè)定的腦脊液壓力正常，但腦脊液搏動(dòng)壓增高，腦組織依然受到一定壓力。

2. 腦萎縮

（1）根據(jù)萎縮范圍進(jìn)行分類

• 彌漫性腦萎縮

  此型最多見，腦實(shí)質(zhì)容積彌漫性減少，出現(xiàn)廣泛的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張。見于正常老年人，也可見于許多病理情況，如 Alzheimer 病、多發(fā)性硬化癥、Parkinson 病、腦缺氧、中毒等。

• 局限性腦萎縮

  因腦實(shí)質(zhì)容積縮小，局部腦室、腦池?cái)U(kuò)大，腦溝增寬。見于許多病理情況，如外傷、感染、梗死、大腦半球發(fā)育不全等。

（2）根據(jù)病因進(jìn)行分類

• 生理性腦萎縮

  以腦體積減少，腦實(shí)質(zhì)的容積改變?yōu)橹鳌?/p>

• 病理性腦萎縮

  除腦體積減少外，還有神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量的減少。

實(shí)際上，生理性萎縮和病理性萎縮是相互呼應(yīng)的，年齡越大，病理性因素越多，腦萎縮越明顯，但兩者之間又無(wú)明顯界限。

腦積水與腦萎縮 CT/MRI 鑒別要點(diǎn)

1. 觀察有無(wú)「帶帽征」

• 腦積水在腦室周圍可出現(xiàn)間質(zhì)性水腫的低密度區(qū)，表現(xiàn)為「帶帽征」（圖 4）；

• 而腦萎縮的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)異常低密度區(qū)。

圖 4 顱腦 CT 示側(cè)腦室額角低密度腦水腫

所謂「帶帽征」，是間質(zhì)性腦水腫的表現(xiàn)，首先從側(cè)腦室前角開始，逐漸累及側(cè)腦室體部周圍白質(zhì)以及中線附近額、頂部白質(zhì)，CT 上表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度，MRI 的 T1WI 上呈低或等信號(hào)，T2WI 上呈高信號(hào)。

2. 觀察腦室形態(tài)

• 腦積水以側(cè)腦室的角部和三腦室較為明顯，尤其是側(cè)腦室額角和顳角，枕角擴(kuò)大較晚，一旦出現(xiàn)對(duì)腦積水的診斷意義較大。

• 腦萎縮所致的腦室擴(kuò)大是腦室周圍腦組織萎縮后向四周牽拉腦室所致，故其腦室形態(tài)基本保持正常（如圖 2）。

由此延伸出常見的兩種觀察方法：

（1）測(cè)量?jī)蓚?cè)腦室頂之間的夾角。

• 腦積水時(shí)腦室向四周擴(kuò)大，左右側(cè)腦室額角呈球形，而側(cè)腦室頂部夾角縮?。ǖ湫驼邽殇J角，如圖 3）；

• 腦萎縮時(shí)左右側(cè)腦室頂部夾角變大（為鈍角）。

特別強(qiáng)調(diào)：因需測(cè)量「兩側(cè)腦室頂」之間的夾角，故要求 CT/MRI 須是冠狀位（圖 5）。

圖 5 冠狀位測(cè)量側(cè)腦室頂夾角來(lái)鑒別腦積水與腦萎縮（上圖為腦積水、下圖為腦萎縮）

（2）觀察第三腦室形態(tài)。

• 腦積水患者第三腦室可呈球形，前后壁上抬（圖 6）；

• 腦萎縮患者第三腦室可擴(kuò)大，但不呈球形，前后壁無(wú)明顯膨隆。

圖 6 顱腦 MRI 示第三腦室呈球形，前后壁上抬

3. 觀察腦溝腦池形態(tài)

• 腦積水時(shí)則腦溝變淺或消失，腦池不寬（圖 6）；

• 而腦萎縮時(shí)腦溝、腦池往往增寬，且以腦組織豐富處（額顳葉）較為明顯（圖 2）。

值得一提的是，圖 1 的腦溝也有增寬，然而其同時(shí)存在部分腦組織受壓所致的腦溝變淺，此時(shí)考慮合并外部性腦積水。且其腦室角變圓鈍，腦室形態(tài)的變化也提示其為腦積水。

以上四點(diǎn)需逐一對(duì)照，綜合考慮，以確保準(zhǔn)確鑒別出腦積水與腦萎縮。

怎么樣，采用該方法鑒別腦積水和腦萎縮是否很簡(jiǎn)單呢？

揭曉開篇測(cè)試的答案：

圖 1 和圖 3 均為腦積水，圖 2 為腦萎縮。

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編輯 | 程培訓(xùn)

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