作者：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科 邊波

來源：總醫(yī)院心內(nèi)科高血壓管理，中國醫(yī)學(xué)論壇報今日循環(huán)

一、高血壓分級

2010年中國高血壓指南指出，成人高血壓診斷標準為未服用降壓藥情況下，非同日三次血壓測量收縮壓（高壓）超過140mmHg和/或舒張壓超過90mmHg為高血壓。高血壓分級如下。

1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；

2級高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；

3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。

注：若收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

二、高血壓危險分層

高血壓危險分層就是所謂低危、中危、高危和很高危的來源。

大家都知道，我們防治高血壓的終極目標是保護靶器官（心、腦、腎和動脈）功能、減少心腦血管事件發(fā)生（如心肌梗死、心力衰竭、腦梗塞、腦出血、蛋白尿、腎功能衰竭、外周動脈狹窄閉塞）。

也就是說高血壓防治的目標是在治未來的病。這里從“心血管綜合征”理念來討論的話，同樣適用于糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等。

而危險分層正是意味著未來得心腦血管疾病的可能性高低。而且這個危險分層指的是患者這個整體人的風(fēng)險，而不僅是高血壓的風(fēng)險。

三、3大因素決定了危險分層的高低

（一）心血管危險因素

1. 高血壓(1~3級)

2. 男性>55歲，女性>65歲

3. 吸煙

4. 糖耐量受損和/或空腹血糖升高

5. 血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C< 1.0 mmol/L（40 mg/dL）

6. 早發(fā)心血管病家族史 （一級親屬男性<55歲，女性<65歲）

7. 腹型肥胖（腰圍男性 ≥90cm,女性≥ 85cm；BMI ≧28kg/m2）

8. 血Hcy≥10umol/L

（二）高血壓靶器官損害

1. 左心室肥厚

   心電圖Sokolow電壓標準：Rv1 Sv5>4.0mV（男）或3.5mV（女）；

   或Cornell電壓標準：Ravl Sv1>2.8mV（男）或2.0mV（女）  ；  

   超聲心動圖：LVMI 男≥125g/m2,女≥120g/m2

2. 頸動脈超聲：IMT ≥ 0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊

3. 頸-股動脈PWV>12m/s

4. 踝/肱血壓指數(shù)<0.9

5. eGFR<60ml/min/1.73m2或血Cr輕度升高(男性 115-133umol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124umol/L或1.2-1.4mg/dl）

6. 尿微量白蛋白尿：30-300mg/24h，白蛋白/肌酐：30mg/g 

（三）已發(fā)生的臨床疾病

1. 腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作
   

2. 心臟疾?。盒募」Ｋ朗?、心絞痛、冠脈血運重建史、慢性心力衰竭
   

3. 腎臟疾?。禾悄虿∧I?。荒I功能受損：肌酐≥133mol/L  (1.5mg/dL，男性)，≥124mol/L(1.4mg/dL，女性)、蛋白尿≥ 300mg/24h
   

4. 周圍血管?。合轮珓用}閉塞等
   

5. 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫
   

6. 糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%
   

三大因素綜合判斷

當然了，未來的風(fēng)險越大，越應(yīng)該積極治療。有時血壓可能并不是很高，比如新近才發(fā)現(xiàn)的高血壓，血壓值也就140/90mmHg左右，但如果合并發(fā)生過心肌梗死或腦梗塞，也一樣會被診斷為高血壓1級（很高危）。這樣的“很高危”顯然是意味著這個已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件的患者再發(fā)生事件的風(fēng)險很高。危險并不都是來自高血壓，但高血壓是屬于可以積極防控并帶來心血管獲益的危險因素，理應(yīng)充分努力干預(yù)。這樣您理解什么是高血壓3級（很高危）了嗎？