近幾十年來，中醫(yī)抗癌的臨床進(jìn)展迅速，成效也較為突出，已經(jīng)成為公認(rèn)的抗癌方法之一。但關(guān)于癌癥的病因病機(jī)等方面的理論研究卻相對滯后，甚至可以說沒有明顯突破。這也就是臨床抗癌效果難以大幅度提高的根本原因。筆者在腫瘤臨床診治中體會到，寒熱膠結(jié)是形成多種癌癥的主要病機(jī)是癌癥之所以成為難治疾病的癥結(jié)所在。

1 問題的提出

    筆者曾提出了寒熱并用方半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用指征，并取得了治療疑難雜癥的良好療效。所以在腫瘤臨床上，筆者尤其注意寒熱并用法治療癌癥，每每能藥性平穩(wěn)，漸次取效，消積聚于潛移默化之中。這可能至少是連續(xù)用藥數(shù)百劑，堅持 幾年時間跟隨筆者單純用中藥門診治療的一批癌癥患者選擇藥的原因之一。對于寒熱錯雜證，寒熱并用諸方的臨床效果很好，少則三五劑，多則二三十劑就能取效。而癌癥用寒熱并用方，即使辨證準(zhǔn)確，用藥無誤，服百余劑也是常事。這說明，癌癥的寒熱并見實際上不是寒熱錯雜而是寒熱膠結(jié)。再以噎膈為例， 從理論上分析，盡管早在巢元方《諸病源候論》中就有五噎(氣、憂、食、勞、思)五鬲(憂、恚、氣、寒、熱)之說，但歷代醫(yī)家關(guān)于噎膈病機(jī)的論述還是各有所見，孫思邈主“寒”，朱丹溪、趙獻(xiàn)可主“熱”，不一而足。明代張介賓從實踐中體會到噎膈的治療大要，即“諸家治噎，古法用人參、黃芪以補(bǔ)元氣，御米、粟米以解毒實胃，竹瀝以清痰散結(jié)，干姜以溫中，生姜以去穢，牛羊乳以養(yǎng)血潤液，蜜汁、當(dāng)歸以潤燥，用此數(shù)者為主治，其余因證而增減之，俱是良法”，差不多就反證了寒熱并存這一基本病機(jī)的存在。清代醫(yī)家如葉天士、吳鞠通、張聿青治噎膈案，也有寒熱并用之例，為提出寒熱膠結(jié)說作了鋪墊。

2 寒熱的來源

   素體陽虛寒勝，或嗜食冷飲，喜食生冷食物，或外感寒邪，由表入里，或久居寒涼之地而失于防護(hù)，或久病傷陽，或誤用、過用寒涼藥物，或多種疾病導(dǎo)致陽虛生寒等均是內(nèi)寒形成的原因。素體火熱內(nèi)盛，或嗜食辛辣厚昧和煙酒，喜食熱燙食物，或外感熱邪，由表入里而化熱，或情緒不暢，氣郁化火，或病程日久，痰濕、瘀血化熱，或陰虛火旺，或誤用、過用燥熱藥物等均是內(nèi)熱形成的原因。單純寒熱進(jìn)一步發(fā)展，病程日久，往往演變?yōu)楹疅徨e雜、寒熱并見。素體胃寒而嗜食辛辣厚味、煙酒，常食熱燙食物，或過用溫?zé)犷愃幬?，可以?dǎo)致胃中寒熱錯雜?；虮臼呛。脽崴幉划?dāng)，寒邪未盡去，邪熱已中生，或如因肺熱、腸熱、肝膽有熱等用寒涼藥日久，方法不當(dāng)，也易導(dǎo)致肺熱胃寒、上熱下寒、腸熱胃寒等寒熱并見的情況，日久氣機(jī)不行，寒熱與痰瘀相結(jié)，成積成塊，則病位涉及多個臟腑，影響深遠(yuǎn)。

 3 關(guān)于病機(jī)

   單純的寒熱可以為病多端，但一般而言，診斷和治療相對容易。寒熱錯雜、寒熱并見等證，雖然病情曲折復(fù)雜，甚至屬于疑難重癥，但勢必屬于良性病變，也可以寒熱并用之方法治療。若治療不當(dāng)，或病重藥輕，淺嘗輒止，遷延日久，正氣受傷，或其人好鉆牛角尖，郁怒難伸，氣機(jī)郁滯，甚至氣滯血瘀，或痰氣交阻，有形之邪與寒熱相合，則盤根錯節(jié)，如膠似漆，難分難解，成積化毒而致癌。總之，寒熱膠結(jié)往往是在寒熱錯雜、寒熱并見的基礎(chǔ)上，與有形之邪相合，日積月累而成積化毒致癌。這才是部分癌癥的主要病機(jī)。

4 證候特點

寒熱膠結(jié)致癌最重要的證候特點是病程漫長，病癥復(fù)雜，在同一時期，既有寒象，又有熱象。如欲冷飲而飲之卻不舒，欲熱食而稍食即止，或熱食則胃脹滿而大便不調(diào)，冷飲則胃舒而腸寒腹瀉，甚或熱涼均非所宜，舌紅而苔白厚，舌質(zhì)黯淡而苔黃?；蛱弁?、麻木等癥狀，遇寒加重，遇熱亦加重；甚或相反，遇熱減輕，遇寒亦減輕，但都不徹底。再如有盆腔腫瘤引起小便不通，舌紅，應(yīng)辨為熱，但患者自述得熱水洗澡則小便稍通。另外，寒熱膠結(jié)多與有形之邪相伴而成，表現(xiàn)為腫塊堅硬，推之不移，疼痛拒按難忍而遠(yuǎn)非普通疾病所能比擬，正如《索問·舉痛論》所謂：“寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。”從治療過程看，取效容易維持難，單純用寒藥或單純用熱藥均非所宜，或者短暫有效，繼則無效。即使寒熱并用，不可按也。”從治療過程看，取效容易維持難，單純用寒藥或單純用熱藥均非所宜，或者短暫有效，繼則無效。即使寒熱并用，不但要求寒熱藥之比例適宜，而且也常常需要適時調(diào)整用量，或者變換方藥，如膠似漆，難分難解，基本上不能始終用一方一藥。另外，癌癥作為全身疾病的局部反映，其寒熱膠結(jié)影響的范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腫瘤本身。因此。即使腫瘤被切除或用某種方法破壞，寒熱膠結(jié)的狀況并不會完全消除，而是盤根錯節(jié)，枝蔓縱橫，只不過沒有明顯的成積化毒而己，仍需要長期用藥治療。不然，就會積少成多，卷土重來。

 5 治法

     寒熱并用、辛開苦降是治療寒熱膠結(jié)的基本法則。清熱解毒法抗癌較為公認(rèn)，將溫?zé)崴幱心康牡赜糜诳拱r間并不算長。20世紀(jì)80年代中期，有人提出“溫化扶正”的抗癌方法，認(rèn)為在動物體內(nèi)用這類藥物(以附子為主藥)能提高化療藥物對腫瘤的抑制作用。其后有人對附子、肉桂等進(jìn)行體外實驗， 結(jié)果顯示，這類中藥比西藥5一氟尿嘧啶的抑瘤作用強(qiáng)，分別為100％年89％，表明辛溫中藥在腫瘤治療上是有前途的。楊氏等已用實驗證明寒熱并用的連黛膠囊(黃連、青黛、吳茱萸)能明顯抑制實驗性大鼠胃癌相關(guān)基因的過度表達(dá)和具有調(diào)節(jié)能明顯抑制實驗性大鼠胃癌相關(guān)基因的過度表達(dá)和具有調(diào)節(jié)胃腸腫瘤p21和突變型p53蛋白的表達(dá)作用。為寒熱并用、辛開苦降治療癌癥提供了最新佐證。夏氏用寒熱相兼法治療惡性腫瘤呃逆23例，結(jié)果，顯效14例，有效7例，無效2例，有效率91．3％。筆者在臨床上也體會到用寒熱并用法治療食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、子宮癌、卵巢癌、肺癌、肝癌等，用之得當(dāng)，往往能出奇制勝。除自擬方如“全通湯”等10余首寒熱并用方外，也常用經(jīng)方，如半夏瀉心湯治療胃癌、烏梅丸和薏苡附子敗醬湯治療結(jié)腸癌、黃土湯治療直腸癌、溫經(jīng)湯治療子宮癌、小柴胡湯治療肝癌和膽囊癌等。常用的寒熱并用對藥有黃連與干姜、黃連與吳茱萸、黃芩與生姜、黃芩與附子、黃柏與附子、敗醬草與附子、牡丹皮與肉桂、牡丹皮與桂枝等。

   消除寒熱膠結(jié)所形成的巢穴，使其無所依附而易解，通過行瘀、降氣、化痰、解毒、補(bǔ)虛等消積散結(jié)來達(dá)到治病目的，則是間接法。李時珍《本草綱目·主治》列有治療寒熱的藥物107種，指出了這些藥物各自治療寒熱的特點，如大黃“并主血閉寒熱”，旋覆花主“五臟間寒熱”，松蘿、枳實、竹茹、雄黃主“肝病寒熱”，海蛤主“胸痛寒熱”，龜甲主“伏堅寒熱”， 黃芪主“虛疾寒””，烏藥主“解冷熱”，沙參、黃精、玉竹、白術(shù)主“并除寒熱”。沉香主“諸虛寒熱冷痰，同附子煎服”等， 值得進(jìn)一步研究。

6 證候轉(zhuǎn)歸

   寒熱膠結(jié)，積聚日久，阻滯氣機(jī)升降，妨礙血運津行，五臟六腑均受影響。寒重者脾腎首當(dāng)其沖，熱盛者心肺容易陰傷。若不及時治療甚或治療不當(dāng)，終至氣血虧損，臟腑衰竭，消耗殆盡，陰陽離絕而亡。寒熱膠結(jié)作為貫穿癌癥始終的主要病機(jī)，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中并非一成不變，而是受多種因素的影響而處于此消彼長、俱損俱盛，甚至或隱或顯的動態(tài)變化過程。只有把握這個基本病機(jī)，才能統(tǒng)觀全局，及早覺察被熱象掩蓋的寒象，或防止?fàn)t煙雖熄、灰中有火的可能；從而避免見寒治寒，見熱治熱的認(rèn)識局限性。若能認(rèn)識到寒熱膠結(jié)的嚴(yán)重性、持久性，并且分清寒熱的部位、寒熱的比例以及兼夾證候，立法準(zhǔn)確，用藥無誤，寒熱就能漸次化解。當(dāng)然，處方用藥不可能一勞永逸。寒熱的比例、傷及的臟腑、兼夾的證候、在疾病中的主次地位等都會發(fā)生變化，只有觀其脈證，才能知犯何逆，隨證治之。在目前癌癥綜合治療的大前提下，中醫(yī)面對的多半是手術(shù)、放療、化療后的晚期患者。手術(shù)、放療、化療這些方法雖然在一定時期、一定程度上解決了寒熱膠結(jié)的后果，減輕了中醫(yī)治療的負(fù)擔(dān)，卻忽視了寒熱膠結(jié)這一基本病機(jī)的本身。只有寒熱并用，針鋒相對。驅(qū)邪務(wù)盡，才能防止復(fù)發(fā)，趨于康復(fù)。