⊙作者：青玲

⊙編輯：杏林君

現(xiàn)在仿佛一說(shuō)到“腎虛”，比如腰腿疼痛，身上沒(méi)力，甚至尿頻尿急等等，大家首先想到的肯定是六味地黃丸，仿佛六味地黃丸是一種神藥，可以包治百病，只要有一些疑似“腎虛”的癥狀，馬上就想要吃上一點(diǎn)。

其實(shí)這是大錯(cuò)特錯(cuò)的說(shuō)法，首先，腎虛也分好多種，比如腎陰虛，腎陽(yáng)虛，腎氣虛，腎水虛等等，在治療病癥時(shí)，我們主要以“陰和陽(yáng)”來(lái)分類(lèi)，分為腎虛偏陰虛、偏陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛。

在介紹藥物功效之前，我們必須要先了解一下腎陰虛和腎陽(yáng)虛有什么不同。

其實(shí)，腎陰虛和腎陽(yáng)虛各有一些特定的癥狀，我們只要將這些癥狀與自身對(duì)照，便可大概了解自己到底是偏于腎陰虛還是偏于腎陽(yáng)虛了。

腎陰虛常見(jiàn)的癥狀——腰酸膝痛、頭昏耳鳴、失眠多夢(mèng)、精泄夢(mèng)遺、經(jīng)少經(jīng)閉、崩漏、形體消瘦、咽干顴紅、潮熱盜汗、五心煩熱、溲黃便干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

腎陽(yáng)虛常見(jiàn)的癥狀——腰膝酸軟而痛、男子陽(yáng)痿早泄、女子宮寒不孕、久瀉不、完谷不化、五更泄瀉、小便清長(zhǎng)、夜尿頻數(shù)、浮腫，腰以下為甚、面色黧黑無(wú)光澤、畏寒肢冷，下肢為甚、精神萎靡、面色蒼白，頭目眩暈、舌淡胖苔白，脈沉弱而遲。

在中醫(yī)領(lǐng)域，舌脈是一個(gè)很重要的診斷依據(jù)，腎陽(yáng)虛的人舌質(zhì)的顏色一定是偏淡紅、偏淡白或偏淡紫的；而腎陰虛的人不但沒(méi)有上述癥狀，反而會(huì)有口燥咽干、五心煩熱等虛熱的癥狀，并且舌質(zhì)的顏色一定是偏紅、深紅或者深紅紫，有了舌質(zhì)顏色這一利器，大概也就能判斷得八九不離十了。

通俗的來(lái)說(shuō)，陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱。但腎陰虛和腎陽(yáng)虛也有一些共性的證候，比如腰膝酸軟，四肢乏力，只不過(guò)是腎陽(yáng)虛在這方面更兼有四肢不溫，而腎陰虛則在這方面兼有五心煩熱；又比如性功能方面，都可能有遺精的癥狀，只不過(guò)腎陰虛可能會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)強(qiáng)易舉或陽(yáng)痿，而腎陽(yáng)虛則是出現(xiàn)陽(yáng)痿早泄。一般在臨床中來(lái)說(shuō)，無(wú)論是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，只要虛到一定程度了，就會(huì)陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，也就是腎陽(yáng)虛時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有腎陰虛的癥狀，腎陰虛時(shí)間久了也會(huì)有腎陽(yáng)虛的癥狀。

因此，在對(duì)待不同類(lèi)型的腎虛時(shí)，我們的治法也大不相同，不可一概而論。另外，六味地黃丸也并不是“神藥”，不能包治百病，但是六味地黃丸有一個(gè)“大家族”，里面的其他成員或許可以為大家的排憂(yōu)解難。下面就來(lái)為大家盤(pán)點(diǎn)一下這些不同的“地黃丸”之間有什么不同，在有著不同的癥狀時(shí)該找那種“地黃丸”。

八味地黃丸

八味地黃丸，又稱(chēng)腎氣丸。是由醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)，載于《金匱要略》中，處方由生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子（炮）八味藥組成。

方中附子大辛大熱，溫陽(yáng)補(bǔ)火；桂枝辛甘而溫，溫通陽(yáng)氣，二藥相合，補(bǔ)腎陽(yáng)，助氣化，共為君藥。重用干地黃滋陰補(bǔ)腎生精，配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝養(yǎng)脾益精，陰生則陽(yáng)長(zhǎng)，同為臣藥。方中補(bǔ)陽(yáng)藥少而滋陰藥多，可見(jiàn)其立方之旨，并非峻補(bǔ)元陽(yáng)，乃在于微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮活血散瘀，伍桂枝則可調(diào)血分之滯，此三味寓瀉于補(bǔ)，俾邪去而補(bǔ)藥得力，并制諸滋陰藥礙濕之虞，俱為佐藥。諸藥合用，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。

本方主要針對(duì)腎陽(yáng)不足證，用于緩解腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)或沉弱而遲，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

不過(guò)八味地黃丸原方的成藥在市面上比較難找到，日本漢方藥中或許能找到原方配伍的成藥，但是我們完全可以采用下面的這一種進(jìn)行替代。

桂附地黃丸

宋代的陳師文等人在《太平惠民和劑局方》中對(duì)上面《金匱要略》中的八味腎氣丸做了改進(jìn)，將桂枝改成了肉桂，生地黃改成了熟地黃，并且加大了肉桂和制附子的量，使該藥的藥效得到了提高。具體功效和適應(yīng)癥與八味腎氣丸沒(méi)什么不同，也是針對(duì)腎陽(yáng)虛，只是這種配伍可以有效緩解更嚴(yán)重的陽(yáng)虛，但是，比較溫燥，很容易生熱上火，所以如果沒(méi)那么“陽(yáng)虛”的話(huà)，不應(yīng)多吃。

現(xiàn)在市面上基本上都是這個(gè)版本的“八味地黃丸”，只是肉桂和附子的量沒(méi)有加大，和仲景的腎氣丸原方用量較為相似，功效和原方差別不大，所以可以作為八味腎氣丸的替代品服用。但是要注意控制用量，病癥緩解就應(yīng)該停藥，不要當(dāng)做保健品一直服用，否則一定會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題。

六味地黃丸

終于介紹到我們最出名的六味地黃丸了。六味地黃丸實(shí)際上是宋代太醫(yī)錢(qián)乙在八味地黃丸的基礎(chǔ)上劃裁而來(lái)的，去掉了附子、桂枝兩味藥，其實(shí)最初的使用對(duì)象是小孩子，運(yùn)用的是小兒“腎無(wú)實(shí)，必主虛”的病理特點(diǎn)，藥性相對(duì)來(lái)說(shuō)比較平和。

方中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱(chēng)為“三補(bǔ)”。但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足以治本。配伍澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)。三藥為“三瀉”，滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標(biāo)，均為佐藥。六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，這是本方的配伍特點(diǎn)。

所以劃重點(diǎn)啊朋友們，六味地黃丸針對(duì)的是腎陰虛?。?！

腎陽(yáng)虛的朋友們要吃上面兩種藥，不要亂吃六味地黃丸?。?/strong>

用于緩解頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴、手心和腳心煩熱、口燥咽干等。

金匱腎氣丸

是的，雖然叫“金匱腎氣丸”，但是現(xiàn)在市面上常見(jiàn)的“金匱腎氣丸”并不是《金匱要略》中的“腎氣丸”原方，這個(gè)大家要注意區(qū)別。

這是南宋醫(yī)家嚴(yán)用和在“腎氣丸”的基礎(chǔ)上加入川牛膝（去蘆，酒浸）、車(chē)前子（酒蒸），并且將山藥炒用而成，收載于《嚴(yán)式計(jì)生方》中。

此方加入牛膝、車(chē)前子滋養(yǎng)腎水，并著重于強(qiáng)壯腰膝，可以做到陰陽(yáng)雙補(bǔ)，但是主要還是“陰中求陽(yáng)”，雖然可以并補(bǔ)，但是稍稍側(cè)重于補(bǔ)陽(yáng)，因此適用于腎陰陽(yáng)兩虛偏重于陽(yáng)虛的朋友，也就是說(shuō)上面腎陰虛的癥狀也能見(jiàn)到，腎陽(yáng)虛的癥狀也有一些，并且特別是腰酸膝蓋疼明顯，那么金匱腎氣丸很適合。

現(xiàn)在市面上的“金匱腎氣丸”多數(shù)都是這種配伍，而不是《金匱要略》中的原方——也就是我們上面介紹過(guò)的“八味腎氣丸”呦。

濟(jì)生腎氣丸

實(shí)際上這就是上面的“金匱腎氣丸”，只是現(xiàn)在市面上成藥的配伍有一些調(diào)整。

現(xiàn)在常見(jiàn)的“濟(jì)生腎氣丸”是在“金匱腎氣丸”的基礎(chǔ)上倍用茯苓，同時(shí)將生地黃換成了熟地黃，將桂枝換成了肉桂，并且車(chē)前子不經(jīng)過(guò)鹽炙。

濟(jì)生腎氣丸和金匱腎氣丸的功效相似，只是多了利水消腫的功效，也就是說(shuō)如果腎陽(yáng)虛導(dǎo)致水濕內(nèi)停，出現(xiàn)了腎虛水腫的時(shí)候，用濟(jì)生腎氣丸更加合適。

知柏地黃丸

原名“滋陰八味丸”，出自明代張景岳的《景岳全書(shū)》，是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入知母、黃柏兩位藥而成，加強(qiáng)了滋陰降火的功能。就是說(shuō)如果腎陰虛到了一定程度，就會(huì)出現(xiàn)“上火”的癥狀，這個(gè)火不是真正的“實(shí)火”，而是因?yàn)殛幪摱傻摹疤摶稹?，但是表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和“上火”是相似的。比如說(shuō)手足心熱、陣陣發(fā)熱、睡著時(shí)出汗、遺精。

麥味地黃丸

麥味地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入了麥冬、五味子兩味藥，針對(duì)的病證還是腎陰虛，而且可以更好地緩解更嚴(yán)重一些的陰虛。另外，這種配伍也可以緩解肺陰虛，比如說(shuō)干咳少痰甚至干咳帶血，喘促不寧，口干舌燥等。

杞菊地黃丸

杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入枸杞子和菊花，在緩解腎陰虛的基礎(chǔ)上對(duì)于養(yǎng)肝清肝也有著很好的效果，因此對(duì)于眼干目澀、視物昏花甚至伴高血壓的朋友是不錯(cuò)的選擇。

明目地黃丸

明目地黃丸是在杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上加入了當(dāng)歸、白芍、蒺藜、煅石決明，與杞菊地黃丸的基本功效相似，只是養(yǎng)肝明目、滋養(yǎng)肝腎的能力更強(qiáng)了，適合老年人，特別是腎陰虛伴有目澀畏光,視物模糊,迎風(fēng)流淚等癥狀的時(shí)候。

歸芍地黃丸

歸芍地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入了當(dāng)歸、芍藥，多了填精養(yǎng)血的功效，對(duì)于腎陰虛伴有頭暈，或者女生月經(jīng)淋漓不盡等癥狀的朋友有著很好的效果。