黃連溫膽湯由溫膽湯加黃連而成,溫膽湯最早見(jiàn)于《外臺(tái)秘要》卷17引《集驗(yàn)方》。

原書(shū)中溫膽湯的藥物組成為:生姜四兩,半夏(洗)二兩,橘皮三兩,竹茹二兩,枳實(shí)(炙)二枚,甘草(炙)一兩,共計(jì)六味藥物,全方藥性以溫為主,治“大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也”,名溫膽之因概在于《諸病源候論》有曰:“大病之后,腑臟尚虛,營(yíng)衛(wèi)未和,故生冷熱。陰氣虛,衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng),不入于陰,故不得眠。若心煩而不得睡者,心熱也;若但虛煩而不得臥者,膽冷也”。

至《三因極一病證方論》中所載溫膽湯為在原基礎(chǔ)上加茯苓一兩半、大棗一枚、生姜減為五片,全方藥性則由偏溫而歸于平和,其主治在“虛煩證治”,仍沿襲《外臺(tái)秘要》之治,在“驚悸證治”項(xiàng)下則為“心膽虛怯,處事易驚,氣郁生涎”變生的諸證,但仍沿襲溫膽湯。

后有醫(yī)家汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》云:“此足少陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。橘、半、生姜之辛溫,以之導(dǎo)痰止嘔,即以之溫膽;積實(shí)破滯;茯苓滲濕;甘草和中;竹茹開(kāi)胃土之郁,清肺金之燥,涼肺金即所以平肝木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣。”及至后世醫(yī)家陸廷珍在《外臺(tái)秘要》溫膽湯的基礎(chǔ)上加一味清心瀉火之黃連而成黃連溫膽湯,首見(jiàn)于其《六因條辨》一書(shū)中。

溫膽湯方中溫藥與涼藥配伍兼進(jìn),全方不寒不涼,功可理氣化痰和胃,胃氣和降則膽郁得舒,痰濁得去則膽無(wú)邪擾。其特點(diǎn)為理氣化痰、和胃利膽,故方名溫膽,意即在此。而《丹溪心法》中云:“善治痰者不治痰而治氣,氣順則一身之津液隨之而順矣”,且氣機(jī)郁滯日久則更易化熱化火,是故治痰先治氣,氣順則痰自消。

正如孫一奎在《醫(yī)旨緒余》中說(shuō):“是以治痰必先利氣者,謂痰之所從來(lái),皆由七情郁結(jié),氣道不清,氣積生涎,今利其氣,使郁結(jié)開(kāi)而氣道暢,抑何痰飲之有?”而本方又有理氣開(kāi)郁之功,用小量黃連即可使郁散熱消散達(dá)到良好療效。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》所說(shuō):“凡十一臟,皆取決于膽也”像痰熱得除,膽腑清凈則氣機(jī)條達(dá)順暢,余臟腑功能自恢復(fù)正常。

因此黃連溫膽湯臨床應(yīng)用十分廣泛,其主要適用于胸悶院痞、心悸易驚、焦慮抑郁、失眠多夢(mèng)或嗜睡、食欲不振、嘔吐、眩暈、頭痛、癲癰等證屬痰熱內(nèi)擾者。