 ▲本文作者：潘毅 教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室主任，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會基礎(chǔ)理論研究專業(yè)委員會副主任委員 本文是上一篇《人人都說自己濕，到底什么是濕？》（以下簡稱《人人...》）的后續(xù)。主要談“濕”在不同部位，以及有兼夾時如何辨識。 文中解釋，經(jīng)常用到《人人...》一篇的概念及道理，如果看本文有未解之處，麻煩參照上篇來看。  本篇內(nèi)容為語音講座轉(zhuǎn)成文字 以下是濕的常見證。 1 傷 濕 證候：頭身困重、發(fā)熱、苔膩、脈滑。 頭身困重：是濕性重濁的表現(xiàn)。 發(fā)熱：傷濕還有可能發(fā)熱，因?yàn)闈裥叭菀鬃铚鈾C(jī)，氣屬陽，氣一憋住，在局部就易產(chǎn)熱，所以容易發(fā)熱。 舌苔膩：這是濕性黏滯的表現(xiàn)。 脈滑：痰濕表現(xiàn)。 2 濕 痹 證候：關(guān)節(jié)酸痛重著、屈伸不利。 痹的意思是指痹阻不通，痹病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛。 濕痹，即關(guān)節(jié)以酸痛重著、屈伸不利為特征。 注意關(guān)鍵字——重?！度巳?..》提到，出現(xiàn)沉重感，在中醫(yī)算濕，因?yàn)闈裥灾貪帷?/div> 痹病是按痛的特征來分別的，游走性關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)痹，關(guān)節(jié)酸痛重著叫濕痹。 假如一個人的關(guān)節(jié)痛，又游走，又沉重，這種情況叫風(fēng)濕痹，因?yàn)椤帮L(fēng)”與“濕”兩個特征都有，診斷就是兩種邪氣。 如果在剛才兩個特征基礎(chǔ)上再加上遇寒加重，那么就有三個要素了，風(fēng)、寒、濕都有，就叫作風(fēng)寒濕痹。 中醫(yī)的治療是對應(yīng)疾病特征的，風(fēng)寒濕痹三個要素都有，治療就要驅(qū)風(fēng)、散寒、祛濕同時來。 3 濕熱浸淫肌膚 證候：濕疹、癬等滲液性皮膚病。 濕熱浸淫肌膚，表現(xiàn)出來就是濕疹、癬等滲液性皮膚病。這是濕性黏滯和濕性重濁的黏、濁特性一起出現(xiàn)了。 只要人體分泌物、排泄物表現(xiàn)出黏黏膩膩，或者渾濁感，都算是濕。 當(dāng)然，皮膚病的癢，也夾有風(fēng)的特性，瘙癢的局部是有輕游走感的。這是風(fēng)性善行的表現(xiàn)。 4 寒濕困脾（濕濁困脾） 證候：脘腹脹悶，口膩，納呆，或便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈滑。 脘腹脹悶、口膩、納呆：脘腹定位在脾胃，脹悶是氣滯的表現(xiàn)。濕為陰邪，容易阻滯氣機(jī)，所以會有脹悶感； 口膩是口腔有黏膩感，黏膩是濕的特征； 納呆是濕阻脾胃，濕為陰邪，容易損傷脾陽，脾陽受損，運(yùn)化功能減退。 此外，脾喜燥惡濕，特別怕濕，所以脾不健運(yùn)的表現(xiàn)較為明顯。 便溏而黏，或夾黏液：便溏而黏是指大便像爛泥一樣，擦不干凈。有時候濕得比較嚴(yán)重還會夾有黏液，便黏與黏液體現(xiàn)的都是濕之黏性。 頭身困重或肢體腫脹：濕性重濁，濕在人體的肌膚或者經(jīng)絡(luò)，就會出現(xiàn)頭身困重，或肢體腫脹。肢體腫脹不單是濕，應(yīng)該還有點(diǎn)水了。 婦女白帶量多：白帶也是黏糊糊、液態(tài)狀的，所以算濕；色白偏寒，因?yàn)闈衿幮啊?/div> 舌體淡胖、苔白膩或滑、脈滑：舌胖是因?yàn)轶w內(nèi)水多了，把舌頭“泡”大了；舌淡是偏寒；舌苔白偏寒；舌苔膩或者滑是偏濕，此時脈滑也主濕。 5 濕熱蘊(yùn)脾 證候：身熱不揚(yáng)，午后加重，汗出熱不解，脘腹脹悶，口膩納呆，頭身困重，或肢體腫脹，腹痛，便溏黃臭而黏，或夾黏液，小便黃短，婦女帶下色黃，舌紅，苔黃膩或滑，脈滑數(shù)。 身熱不揚(yáng)，午后加重，汗出熱不解：身熱不揚(yáng)的意思是身體發(fā)熱，但用手捂在肌膚上，一開始不覺得很熱，但按的時間越久就覺得越熱。 身熱不揚(yáng)關(guān)鍵是濕熱并存，濕把熱裹在體內(nèi)，這個熱很難一下透出來，裹在體內(nèi)的熱只能慢慢地從內(nèi)向外透發(fā)。 為什么這種熱會午后加重？ 我們按太極圖來推算，早上是陽氣旺，傍晚是陰氣旺。 濕熱，熱屬陽，濕屬陰，中午之后是陰邪慢慢加重，也就是濕的比重慢慢加大，濕的比重一加大，憋在體內(nèi)的熱就憋得越來越厲害，中醫(yī)叫作郁而化熱。 也就是說早上的熱氣是容易外透的，中午之后的熱，由于濕的比重大了，濕又在外圍把熱裹在里面，所以很難外透。因此濕熱如果發(fā)熱，一般是午后加重。 同時即便用發(fā)汗藥，由于外裹的是濕，所以只能發(fā)出濕，裹在體內(nèi)的熱，一般出不來。 特別提示：孩子發(fā)熱父母莫著急。小孩發(fā)熱，尤其是在南方，不少高熱往往是濕熱的熱。如果未將濕熱的熱辨準(zhǔn)，只用清熱的藥，效果并不好。必須是清熱跟祛濕同時用，熱才能退得了。 所以，在中醫(yī)診斷上必須關(guān)注何時發(fā)熱，或何時熱加重（體溫升高）很重要。 脘腹脹悶、口膩納呆，頭身困重，或肢體腫脹：見寒濕困脾之解，都是濕的表現(xiàn)。 腹痛，便溏黃臭而黏，或夾黏液：黃臭可定性為熱，而黏是濕；或夾黏液也是濕。小便黃短是熱。 婦女帶下是濕，色黃是熱。 同樣舌紅是熱，苔黃是熱，苔膩是濕。 脈滑是濕，脈數(shù)是熱。 小結(jié)： 濕熱蘊(yùn)脾第一個要素是有熱的特征，比如身熱不揚(yáng)，午后加重，同時又大便黃臭，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)等。 第二個要素是濕，比如口膩，大便黏，或夾黏液，頭身困重，婦女帶下，還有苔膩、脈滑。 第三個要素就是定位在脾，脘腹脹悶、納呆、便溏。 所以中醫(yī)的診斷說復(fù)雜也復(fù)雜，說簡單也簡單，講白了就是定性加定位。  6 脾虛生濕 證候：神疲乏力，少氣懶言，脘腹脹悶，口膩納呆，腹痛，便溏而黏，或夾黏液，頭身困重，或肢體腫脹，婦女白帶量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脈緩或弱，病程長。 這個癥狀與寒濕困脾很像，只是多了幾項(xiàng)： 神疲乏力，少氣懶言，脈緩或弱:這實(shí)際上是氣虛的表現(xiàn)。 所以氣虛表現(xiàn)+濕濁或寒濕困脾表現(xiàn)，診斷就變了，變成脾虛生濕。 脾虛生濕與寒濕困脾的區(qū)別在哪里？ 寒濕困脾主要是寒濕妨礙了脾的運(yùn)化，是實(shí)證。 而脾虛生濕的因果關(guān)系就是，脾虛不能運(yùn)化水濕而產(chǎn)生的內(nèi)濕。 認(rèn)真辨別，脾虛生濕除了比寒濕困脾多了神疲乏力，少氣懶言，脈緩或弱這些癥狀，另外的鑒別點(diǎn)是時間比較長。 再次強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)的臟腑辨證或者其他辨證的通用程序是：定性+定位。 7 肝膽濕熱 證候：脅肋脹痛，或發(fā)熱，身目發(fā)黃，色鮮明，厭食油膩，口苦，納呆，小便黃短?；蜿幉繚裾?、瘙癢，或男子陰囊潮濕有臊味，女子帶下黃稠臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 脅肋脹痛：脅肋是肝經(jīng)循行所過，由于濕為陰邪，容易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)受阻，就容易出現(xiàn)脅肋部脹痛。 發(fā)熱：這個發(fā)熱跟濕熱蘊(yùn)脾差不多。假如有發(fā)熱，應(yīng)該也是身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，午后加重。 身目發(fā)黃，色鮮明：指黃疸。因?yàn)闈駸嵫舾文懀懼庖绲郊∧w，肌膚就發(fā)黃。 厭食油膩：還是跟膽汁有關(guān)。膽汁的作用是注入小腸，幫助消化脂肪類食物，既然膽汁外溢到肌膚，進(jìn)入小腸的膽汁就少了，難以消化脂肪類食物，所以厭食油膩。 口苦：熱的表現(xiàn)，各個臟腑的熱都可以口苦，但肝膽濕熱牽涉到膽汁不入注小腸，反而上溢于口，這時還夾雜了膽汁的味道，所以，一般較其它臟腑的熱會更苦。 納呆：濕熱妨礙脾的功能. 小便黃短：熱象。 帶下黃臭：濕熱之象。 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)：都是濕熱的表現(xiàn)。 肝膽濕熱還有另外一組癥狀，不是表現(xiàn)在肝膽臟腑本身，而是表現(xiàn)在肝經(jīng)循行部位，如陰部濕疹、瘙癢，或男子陰囊潮濕有臊味，女子帶下黃稠穢臭，實(shí)際上這是濕熱下注肝經(jīng)。陰部是肝經(jīng)循行部位，濕疹是濕熱的表現(xiàn)。 8 膀胱濕熱 西醫(yī)表達(dá)為：尿頻、尿急、尿痛、尿黃短。 這種表達(dá)比較好記。 為什么說是膀胱濕熱？ 尿頻：就是感覺每次小便完又想小便，尿不干凈，但是每次都尿的量不多，這種感覺就是黏滯感；同時小便的痛還帶有點(diǎn)澀滯感，尿得不流暢、澀滯感也是濕。 小便黃短：這是熱的表現(xiàn)。 如果再有：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)這些濕熱的表現(xiàn)，就更容易肯定了。 小便與膀胱有關(guān)，所以定位在膀胱。 9 大腸濕熱 證候：主要表現(xiàn)在大便上-排便時也有拉不干凈的感覺，拉完又想拉，肛門有重墜感，即里急后重。同時肛門也有灼熱感。 里急后重：既有濕的黏膩感，也有重濁感。 肛門灼熱：是熱感。 如果再有：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)這些濕熱的表現(xiàn)，就更容易肯定。 大便與大腸有關(guān)，所以定位在大腸。 綜上所述 不管是寒濕困脾也好，脾虛生濕也好，濕熱蘊(yùn)脾、肝膽濕熱、膀胱濕熱、大腸濕熱，其實(shí)它們都有一個特征就是具有濕的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。符合了，我們就認(rèn)為它們具有濕。 另外如兼有寒象，那就是寒濕； 如兼有熱象，那就是濕熱。 【來源： 中醫(yī)老師潘毅 文/潘毅】
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