導(dǎo)讀：當(dāng)今社會(huì)，人們生活節(jié)奏不斷加快，壓力日益增大，我們或多或少都會(huì)存在失眠的情況，據(jù)調(diào)查顯示，目前有85％的人存在失眠的情況。多數(shù)人失眠的原因一方面是由于恐懼、激動(dòng)、怕睡眠、焦慮、緊張、憂(yōu)郁、憤怒等情志心理因素；另一方面則為身體因素，如健康情況不佳(包括喘憋呼吸困難、疼痛、胃不適、夜尿等)，生理節(jié)奏被打亂，睡眠環(huán)境影響，以及個(gè)體的喝茶、咖啡等引起失眠。

失眠在中醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為「不得臥」、「不得眠」及「不寐」等，其原因大體是陰陽(yáng)不協(xié)調(diào)所致！《類(lèi)證治裁》載：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐；陰氣自靜而之動(dòng)則寐。不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！本褪钦f(shuō)，只有陰陽(yáng)相交才能保證良好的睡眠，一般陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)不能相交就會(huì)引起失眠。

1.太煩躁而時(shí)睡時(shí)醒是因肝；

2.睡著易做夢(mèng)，睡醒不解乏是因?yàn)樾模?/span>

3.體弱者失眠多因腎；

4.腹脹胸悶而難眠是因脾胃；

睡覺(jué)，絕不是休養(yǎng)生息恢復(fù)能量這么簡(jiǎn)單，它對(duì)于鞏固記憶、調(diào)節(jié)免疫、維持注意力、保持良好的情緒和敏銳的判斷力都有著重要的作用。長(zhǎng)期的失眠障礙對(duì)人的影響很大， 經(jīng)方治療失眠從改善體質(zhì)入手，效果極佳。

↙失眠頭暈頭蒙

患者：李某某

性別：女

年齡：55歲

初診日期：2016年11月7日

主訴：失眠，頭暈，頭蒙，頸部不適。

現(xiàn)病史：病人頭暈頭蒙頸部不適五年，失眠十年多，每晚只能睡不到兩個(gè)小時(shí)，白天乏力無(wú)精神、懶言少語(yǔ)，偶有胸悶氣短易驚嚇，二便尚可。

望診：舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒痕，舌下有絡(luò)。

觸診：脈沉，下肢有指凹性水腫。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味

組方：黨參25克 茯苓25克 龍骨25克 牡蠣25克 肉桂25克 磁石25克 柴胡60克 大黃20克 黃芩25克 半夏60克 生姜半兩（切）大棗6枚（撕）淫羊藿15克 制附片15克

劑量：7劑

煎服方法：1500毫升水浸泡一小時(shí)，水開(kāi)后再煮25分鐘，分三次溫服。

針刀神經(jīng)觸激術(shù)：頸2交感觸激，膻中穴刺激術(shù)。

二診：2016年11月15日

訴：頭暈頭蒙頸部不適癥狀已基本緩解，睡眠有好轉(zhuǎn)，可睡4個(gè)小時(shí)了。效不更方柴胡加龍骨牡蠣湯。

三診：2016年11月23日

主訴：睡眠每晚依舊2、3個(gè)小時(shí)，且有心悸，心悸時(shí)喜歡用手按壓得于緩解，此癥多年來(lái)時(shí)有發(fā)生。

由此癥狀突然想起“其人叉手自冒心”憶起涂老師在課堂上講的：某人喜歡抱一小暖爐自胸前的情景，想起了桂枝甘草湯。打開(kāi)學(xué)習(xí)筆記方見(jiàn)臨床應(yīng)用第一條則是：失眠伴心悸者。我恍然大悟原來(lái)如此?。『筒∪藴贤ê螅ú∪吮敬蛩惴艞壷委煹模┲匦麻_(kāi)方。

處方：桂枝甘草湯

組方：桂枝60克 炙甘草30克

劑量：4劑

煎煮方法：水兩大碗，先泡一小時(shí)開(kāi)鍋后煮25分鐘，分三次溫服。

四診日期：11月28日

 病人告知自服此藥后睡眠可以6、7個(gè)小時(shí)，心悸癥狀也緩解，效不更方又7劑，今日病人電話告知，十年來(lái)睡眠從未如此安穩(wěn)過(guò)。（河北韓利芹醫(yī)生醫(yī)案）

↙失眠健忘，四肢酸軟無(wú)力

患者：魏某

性別：男

年齡：43歲

現(xiàn)癥：病人失眠十余年，多方治療無(wú)效，每天只能睡3個(gè)小時(shí)左右，口服鎮(zhèn)靜藥，便惡夢(mèng)連連，健忘，頭暈耳鳴，視物不清，四肢酸軟無(wú)力，胸悶氣短，腰痛如折，舌厚苔膩，水滑，脈緩，兩尺極弱。

處方：補(bǔ)腎合劑

方組：生附片10g 茯苓30g 白術(shù)30g 白芍30g 桂枝30g 生姜30g（切） 骨碎補(bǔ)30g 菟絲子30g 龍骨30g 牡蠣30g

劑量：10劑（每日一劑，水煎服）

煎服方法：水開(kāi)后煮25分鐘，分三次飯后溫服。

效果：1劑已安然入睡，3劑而腰痛止，共服10劑而痛若失，至今未反復(fù)。

按：失眠之癥心腎不交型，有心火盛腎陽(yáng)虛的交泰丸癥，有心火盛 ，腎陰虛的黃連阿膠湯癥，有心腎陰虛的六味地黃湯癥，今又添脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心的補(bǔ)腎合劑癥。（李振海醫(yī)生醫(yī)案）

↙失眠、煩

患者：付某   

性別：女

年齡：27歲

初診日期：2016年3月13日

主訴：失眠，每晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)難入眠，自服西藥舒樂(lè)安定片效果不佳，懊惱，煩。

查：形體偏瘦，口干，口燥，但不苦，飲食可，五心煩熱，大便干，小便可，無(wú)盜汗，月經(jīng)遲（但屬正常范疇）。失眠史有近兩年。舌質(zhì)紅，苔稍膩，脈沉。曾經(jīng)看過(guò)幾家中醫(yī)，都診斷為“肝火重，心火重”，吃湯劑藥無(wú)效，今日特來(lái)我處一試。

治療方案：

1.中藥湯劑柴胡加龍骨牡蠣湯內(nèi)服

方組：柴胡60g  黨參25g  茯苓25g  龍骨25g（搗） 牡蠣25g  肉桂20g 磁石25g 生黃芩25g  制半夏60g  生大黃20g 生姜25g（切） 大棗6枚  制附片15g

劑量：七劑（每日一劑 水煎服）

煎服方法：涼水2400ml，浸泡30分鐘，煮取1200ml，去滓，重煎至600ml，分三次飯后溫服。

（2）頸椎推拿整骨

治療效果：4月15日電話隨訪，當(dāng)晚服完藥后，沖完涼，看會(huì)兒手機(jī)不知不覺(jué)睡著了。4月19日又來(lái)診斷，主動(dòng)要求繼續(xù)調(diào)理鞏固一周，詢(xún)問(wèn)患者，口不干，睡眠安穩(wěn)，氣色好，精神佳，五心不熱，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，效不更方，繼續(xù)開(kāi)7劑（取半量）

 

條文：傷寒論107條，傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

方歌：參苓龍牡桂丹鉛，芩夏柴黃姜棗全

      棗枚余皆一兩半，大黃二兩后同煎

患者心聲：直贊我一個(gè)純西醫(yī)轉(zhuǎn)型，零基礎(chǔ)中醫(yī)竟然學(xué)習(xí)經(jīng)方、運(yùn)用經(jīng)方，效果難以置信，連贊我神、神、神！

自我心聲：自愧不敢當(dāng)，哪里是我神呀！是仲景經(jīng)方大師涂華新老師以及仲景公司的各位老師才是真正的神！     （萬(wàn)以軍醫(yī)生醫(yī)案）          

↙失眠、煩躁易怒

患者：某男

年齡：38歲

初診日期：2017年3月

患者中等身材，偏瘦，因家務(wù)繁忙而致失眠，曾服用鎮(zhèn)靜劑、柏子養(yǎng)心丸等藥無(wú)效。也曾吃過(guò)月余中藥，調(diào)理無(wú)效。現(xiàn)況失眠一夜，僅睡2小時(shí)左右，多夢(mèng)亂紛紜，醒后不易睡，煩躁易怒，心悸，胸悶頭暈，食欲差，口苦咽干，右肋下滿(mǎn)硬，舌苔薄白，脈沉弦。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味

方組：附子30g 柴胡60g 黨參20g 茯苓20g 龍骨20g 牡蠣20g 肉桂20g 磁石20g 黃芩20g 制半夏20g 生大黃30g 生姜20g（切）大棗6枚（撕）

劑量：10劑（每日一劑，水煎服）

煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮20分鐘，分三次溫服

二診：睡眠增加至5小時(shí)，余癥亦減，再開(kāi)15劑。

三診：已能睡7個(gè)小時(shí)，伴癥狀隨之消失，又開(kāi)15劑。隨訪2個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。（山東馮洪領(lǐng)醫(yī)生醫(yī)案）

↙嚴(yán)重失眠，胃口不好

患者：吳某

性別：女

年齡：43歲

初診日期：2016年4月17日

主訴：嚴(yán)重失眠，胃口不好，口苦咽干，無(wú)力，子宮切除，腎切除，平日靠安眠藥方可入睡2到4個(gè)小時(shí)，心煩，脈沉細(xì)，舌紅苔白。

處方：柴胡桂枝干姜湯

方組：柴胡125g 桂枝45g 炙甘草30g 干姜30g牡蠣30g 生黃芩45g 天花粉60g

劑量：5劑（每日一劑，水煎服）

煎服方法：每劑藥加水2400ml,泡30分鐘，水開(kāi)后煮至1200ml，去滓，再煎至600ml，分三次溫服。忌綠豆制品。

治療效果：藥吃完5劑癥狀明顯減輕，睡眠可達(dá)6小時(shí)，效果明顯繼續(xù)服用，原方5劑加以鞏固  。（趙鵬醫(yī)生醫(yī)案）      

↙失眠五年，加重一月余

患者：劉某

性別：女

年齡：54歲

初診日期：2016年1月20日

主訴：失眠5年，加重一月余

病史：患者長(zhǎng)期眠差，入睡困難，多夢(mèng)，因長(zhǎng)期在外打工，無(wú)時(shí)間治療，只口服安定片，但出現(xiàn)頭痛，頭暈癥狀，停服西藥，晚上睡2-3個(gè)小時(shí)，白天精神不振，記憶力下降，口苦。大便1-2天一行，偏干；雙下肢無(wú)水腫，舌質(zhì)偏暗，舌尖紅，苔白厚，舌下瘀，脈沉細(xì)。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味

方組：柴胡60克 黨參20克 炙甘草20克 肉桂20克 龍骨20克 牡蠣20克 磁石20克 茯苓20克 生大黃15克 制半夏60克 生姜20克（切） 大棗六枚（撕）制附片15克 刺五加30克 

劑量：三劑（每日一劑，水煎服）

煎服方法：水開(kāi)后再煮20分鐘，分三次飯后熱服。

二診：1月23日 夜寐好轉(zhuǎn)，能睡5-6個(gè)小時(shí)，多夢(mèng)，大便日行一次，偏干，心情平靜，口微苦，舌淡紅，苔白，脈微弦，尺沉細(xì)

效不更方，上方三劑

三診：1月26日，能睡6-7個(gè)小時(shí)，夢(mèng)少，大便日一次，偏稀，無(wú)口苦，心情平靜，舌淡苔白，脈沉細(xì)，原方再服三劑鞏固治療。（薛增顯醫(yī)生醫(yī)案）

↙近一個(gè)月每晚兩點(diǎn)以后入睡

患者：張某

性別：男

年齡：33歲

初診日期：2014年12月30日

自訴：最近一個(gè)月每天晚上睡覺(jué)都兩點(diǎn)以后，小便正常，大便鴨溏，感覺(jué)腿沉身重。

癥狀：舌淡紅，苔黃膩，脈沉滑。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味

方組：制附片15克 柴胡60克 黨參20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 肉桂20克 磁石20克黃芩20克 制半夏60克 生大黃20克 生姜20克（切片）大棗6枚（撕開(kāi)）

劑量：六劑（每日一劑，水煎服）

煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮20多分鐘 分三次溫服

復(fù)診：（2015年2月5日）患者吃完一劑中藥晚上11點(diǎn)就困了，一直睡到第二天早上7點(diǎn)，睡眠明顯改善。原方六劑。（呂濱愉醫(yī)生醫(yī)案）

↙失眠近二十年

患者：羅某 婁底人

性別：女

年齡：76歲

初診：2015年5月28日

自述：失眠近二十年，每晚只能睡一小時(shí)左右，借助西藥安定片或匹佐克隆片才能睡三至四個(gè)小時(shí)。

刻診：脈微細(xì)，舌淡紅，白天哈欠連天，卻無(wú)睡意，人瘦，病容貌。兩便可，胃口可?；颊咭粋€(gè)月前因糖尿病在本診所服藥十五劑而愈，此次又來(lái)求診問(wèn)能否治療失眠。

辨證：證屬少陰病

處方：黃連阿膠湯

組方：黃連四包，黃芩二包，白芍二包，阿膠三包，生雞蛋黃二枚(自備，后下)。(由于使用的是超微顆粒，每包10g，只能?chē)?yán)格按照經(jīng)方配伍使用)。

劑量：三劑

服法：先將上藥四味全部撕開(kāi)，倒入玻璃或陶瓷杯中，開(kāi)水沖泡二十分鐘，小冷，再加入兩枚雞蛋黃，攪均，分三次溫服。

效果：服藥第二天，其家屬打來(lái)電話，說(shuō)患者嘔吐嚴(yán)重，問(wèn)要不要緊，我說(shuō)不要緊。結(jié)果患者整整吐了一下午，晚上安然入睡一夜，第二天早上七點(diǎn)才醒。因?yàn)榛颊哂X(jué)得藥太苦，太難喝，嘔吐太厲害，后兩副藥沒(méi)有再喝，但是晚上已經(jīng)能睡四、五個(gè)小時(shí)了。

8月8日在街上碰到這位患者，她很高興，她說(shuō)五月份在我這兒就吃一付藥，這兩個(gè)月都睡好覺(jué)了。實(shí)在想不到有這么神奇的效果?。?/span>艾青松醫(yī)生醫(yī)案）

↙失眠三年

患者：王某 山東臨沂人

性別：男

年齡：44歲

初診日期：2015年4月26日

失眠三年，只能西藥催眠，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味

方組：制附片15克 柴胡60克 黨參20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 肉桂20克 磁石20克 黃芩20克 制半夏60克 生大黃20克 生姜25克（切）大棗六枚（撕）

劑量：三劑（每日一劑 水煎服）

煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。

三劑服完失眠癥狀消失，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。（耿志平醫(yī)生醫(yī)案）

↙失眠半年，加重一周

患者：黃某　貴陽(yáng)白云區(qū)人

性別：女

年齡：47歲

初診日期：2015年3月16日

病史：失眠半年，加重一周；伴見(jiàn)汗出，心煩，神差。

查：面色蒼白，身體偏瘦，少氣懶言，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弦。血壓正常。

處方：桂枝加龍骨牡蠣湯

方組：桂枝45克　白芍45克　炙甘草30克 大棗12個(gè)(撕)　生姜45克（切）　龍骨45克　牡蠣45克

劑量：五劑（每日一劑　水煎服）

煎服方法：用冷水1500mL浸泡30分鐘，武火煎開(kāi)后文火煎20分鐘，分三次溫服。

效果驗(yàn)證：服完第一劑，當(dāng)晚就有睡意。

　　　　　服完第三劑，汗出心煩明顯減輕，完全入睡，

　　　　　服完第五劑，睡眠完全正常，食可，神佳。（周福源醫(yī)生醫(yī)案）

↙嚴(yán)重失眠兩年

患者：余某 湖北石村人

性別：女

年齡：56歲

初診日期：2015年3月

苦于嚴(yán)重失眠兩年，每晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)不得入眠，多方求治無(wú)效，心情煩躁，納一般，二便可，舌淡紅，苔花剝，局部厚膩，脈沉細(xì)。

按脾虛論治 

處方：桂枝人參湯加味

方組：制附片15克 桂枝60克 炙甘草60克 黨參45克 白術(shù)45克 干姜45克 寇仁15克 砂仁15克 合歡皮15克

劑量：三劑（每日一劑 水煎服）

煎服方法：每劑藥水開(kāi)后再煮20分鐘，分三次溫服。

效果：一劑后，癥狀大為減輕，家屬形容為“睡的如死狗一般”

前后共進(jìn)十劑，失眠癥狀完全消除，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。（汪保方醫(yī)生醫(yī)案）

↙焦慮性、障礙性失眠

患者：王某

性別：男

年齡：26歲

初診日期：2016年4月15日，

主訴：間斷性失眠三年，加重三天。

現(xiàn)病史：這個(gè)患者是我干弟弟的朋友，一個(gè)26歲的男孩，在四川華西醫(yī)院診斷為“焦慮性障礙性失眠”，病程三年，無(wú)明顯誘因，近三天加重，一眼未合，入睡困難，導(dǎo)致精神恍惚，飲食不規(guī)律，小便黃，大便成形，一日四次，口干嚴(yán)重，欲飲水，怕冷明顯，但頭部容易出汗，汗出多，舌質(zhì)淡無(wú)齒痕，舌苔白膩，有剝落苔，舌下有瘀絡(luò)。

現(xiàn)白天德巴金一顆，鹽酸帕羅西丁一顆半，晚上德巴金一顆，氯氮平三顆，無(wú)效。曾經(jīng)服用氯硝西泮三顆無(wú)效（地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、思諾思、右佐匹克隆均無(wú)效）。

雖然沒(méi)有見(jiàn)到患者本人，但是考慮到患者失眠著實(shí)痛苦，所以只能根據(jù)僅有的問(wèn)診，舍棄脈象，進(jìn)行遠(yuǎn)程診治。

抓住患者但頭汗出，口干，脾虛便溏，肝郁焦慮這些主證，給患者開(kāi)了三劑柴胡肉桂干姜湯，原方原量，囑咐患者嚴(yán)格遵照仲景煎服方法，去渣重煎，一日三次，飯后熱服。

診斷：肝郁脾虛

處方：柴胡肉桂干姜湯

方組：制附片15克 柴胡125克 炙甘草30克  牡蠣30克  干姜30克  黃芩45克  桂枝45克  天花粉60克

劑量：三劑（每日一劑 水煎服）

煎服方法：大約加2500ml水，泡一小時(shí)，加熱水開(kāi)后，小火煮半小時(shí)煎至1200ml，去藥滓，將剩余藥液煎至600ml，分三次飯后溫服。

二診日期：2016年4月18號(hào)

服藥三天后，患者來(lái)電話告知，第一天大便次數(shù)多，無(wú)腹痛，睡眠質(zhì)量有所改善，第二天夜間十點(diǎn)休息，一覺(jué)睡到第二天上午十一點(diǎn)半，第三天晚上十點(diǎn)多睡到上午十一點(diǎn)，下午從一點(diǎn)多睡到五點(diǎn)多，囑咐西藥全部停用，繼續(xù)鞏固治療。

患者透露，要不是他叔叔開(kāi)的醫(yī)院有中藥，藥房的主管找他確認(rèn)了三次藥的劑量，才算把中藥原量取出，都擔(dān)心他喝了會(huì)有什么異?；蛘卟贿m，而且都說(shuō)這個(gè)藥并不能治療睡眠，但是他還是選擇了相信和堅(jiān)持。

這樣的神奇療效，更加堅(jiān)定了我跟隨涂老師學(xué)習(xí)經(jīng)方的信念，因?yàn)檫@次的治療，我沒(méi)有按照常規(guī)的想法刻意安神定志，促進(jìn)患者睡眠，而是用柴胡調(diào)暢氣機(jī)，改善整體的體質(zhì)，以達(dá)到睡眠改善的目的。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)治人不治病的理念，宏觀，而且高效。（河南辛昕醫(yī)生醫(yī)案）