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方歌：生附—枚兩半姜，草須二兩少陰方，建功姜附如良將，將將從容藉草匡。 相關條文：（1）傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，讝語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。 （2）病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里。四逆湯方。 （3）少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 （4）脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。 （5）少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 （6）大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 （7）大汗若大下，利而厥冷者，四逆湯主之。 （8）下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 （9）嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。 （10）吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 （11）既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 方組：甘草（二兩，炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 四逆湯應用案例9則 1、貴湖南省羅澤武醫(yī)生案例： 患者：周某 性別：男 年齡：52歲 初診日期：2015年5月3日 自訴：乏力，懶言五天；半月前因受涼后出現(xiàn)神疲乏力，咳嗽胸痛，平素嗜好抽煙，擔心自己患有癌癥，遂去某市級中心醫(yī)院就診住院十天后出院，出院后一直感覺神疲乏力，懶言，嗜睡，手足感覺冰冷，余無不適。 查：舌淡紅，苔白，脈沉細弦澀。 處方：四逆湯加減 方組：制附片90克 生姜90克 炙甘草30克蔥白3個 劑量：三劑（每日一劑水煎服） 煎服方法：制附片先浸泡40分鐘，再煎煮2小時后，放生姜，炙甘草，煮20分鐘，再放蔥白滾幾滾，去滓，頻服。 忌：綠豆及制品，酸冷辛辣及燉品。 治療效果：三天后傍晚散步，進入診室告知，人有精神了，也有力了，已痊愈。
2、河南省王自生醫(yī)生案例： 患者：張某 性別：男 年齡：58歲 初診日期：2014年3月14日 病人患有胃腸疾病，長期中西醫(yī)治療效果不佳，已服藥約20余年，曾在省人民醫(yī)院診斷為慢性結腸炎。近來腹?jié)M時痛，喜溫喜按，下利稀薄，有時夾雜不消化食物，有加重趨勢?？诓豢?，不思飲食，神疲體弱，消瘦，面色蒼黃無澤，怕冷，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉。 辨：證屬太陰虛寒泄瀉，治宜祛寒除濕，實脾固腎。 處方：四逆湯加味 方組：制附片20克 干姜20克 炒白術30克茯苓45克 炙甘草20克 肉桂20克 五味子20克 大棗12枚（撕） 劑量：六劑（每日一劑水煎服） 煎服方法：水開后再煮25分鐘，分三次溫服。 效果：腹瀉已止，病人自覺好轉(zhuǎn)，食量增加，舌淡紅，白膩苔減半。 效不更方，按照上方繼續(xù)服26劑，臨床治愈。 禁忌：綠豆及制品，生冷油膩食物，防止受涼。 注：隨訪大半年，一切正常，無復發(fā)。
3、湖南省張美華醫(yī)生案例： 患者：劉某 性別：女 年齡：40歲 初診日期：2015年3月23號上午9點 自訴：咽喉疼病伴失音2天，于一周前外感咽癢經(jīng)口服，輸液四天后癥狀未緩解，反見咽喉疼痛（吞咽有針刺樣痛），吞咽困難。不喜飲，二便正常。 查：T：37度，雙側扁桃體腫大化膿，色灰白，舌淡苔白稍膩，舌中央苔微黃，多津。急性化膿性扁桃體炎（陽虛外感，寒凝氣滯血瘀） 處方：1：四逆湯加味（超微中藥：附子3 干姜3炙甘草1 桂枝2 桔梗1 皂角刺1）單位/包 2：平衡針刺咽痛穴，感冒穴，失語穴（牙痛穴）。 3：透皮外敷天突（附子，干姜，甘草，桔梗，紅花，芒硝，冰片）。 劑量：三劑 煎服方法及效果跟蹤：即時服用1次，30分鐘后自覺癥狀明顯緩解，能正常發(fā)音交流。 囑：患者一天內(nèi)服完，每四小時一次，多飲生姜紅糖水。 2015年3月24日復診：扁桃體膿液全無，微有痛感，
4、貴州省江琴醫(yī)生案例： 患者：楊某 松桃縣人 性別：女 年齡：34歲 初診日期：2013年8月21日 病史：月經(jīng)流血不止，靠“媽富隆”控制月經(jīng)1年多，經(jīng)西醫(yī)學檢查確診為：功能性子宮出血，經(jīng)多方治療無效。 查體：形體肥胖，面色蒼白，動則汗出，四末不溫，舌體胖大，邊齒痕，舌淡，苔白，脈沉細弱，大便溏，小便清長，納差，眠差。 處方：四逆湯加人參湯加棗皮 方組：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克棗皮120克 紅參15 劑量：十劑（每日一劑水煎服） 煎服方法：用冷水1500mL浸泡1小時，煮開再煮3O分鐘，分三次熱服。 同時神經(jīng)觸激術治療：在腰3交感神經(jīng)及骶叢神經(jīng)行神經(jīng)觸激治療。 囑：術后停服“媽富隆” 第二天月經(jīng)來潮，第九天月經(jīng)干凈。 前后共服上方30劑，神經(jīng)觸激術治療3次，第二次月經(jīng)如期來潮，5天干凈。 隨訪1年，體形變苗條，月經(jīng)正常。
5、河南省劉繼昌醫(yī)生案例： 患者：王某 河南沈丘縣人 性別：女 年齡：36歲 病史：六年前該患者產(chǎn)后下地收玉米，雨淋后發(fā)熱，后疼痛，多處醫(yī)治不效，于2013年3月來我處診治。 癥狀：患者體胖、渾身疼痛，按壓疼痛甚，畏寒，夜間疼痛難以入睡，心情煩躁。脈沉細，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩兼滑。 處方：當歸四逆湯合吳萸生姜湯加減 方組：當歸45克、桂枝尖45克、赤芍45克、炙甘草30克、大棗12枚（撕開）雞血藤30克、制附片30克、酒制吳茱萸20克、生姜75克（切片） 劑量：十劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：加水3000毫升，水開再煮30分鐘，分三次溫服 二診：患者感覺療效不錯。 效不更方，按上方取十劑 三診：患者感到乏力 調(diào)整處方：黃芪桂枝五物湯加減 方組：桂枝尖45克、黃芪60克、赤芍45克、大棗12枚（撕開）生姜75克（切片）酒當歸45克、制附片30克。 劑量：十劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：加水3000毫升，水開再煮30分鐘，分三次溫服 四診：疼痛明顯減輕，患者有頭暈、心煩、休息質(zhì)量不好等癥。 調(diào)整處方：柴胡加龍骨牡蠣湯 方組：龍骨20克、牡蠣20克、磁石20克、茯苓20克、生大黃20克、黃芩20克、制半夏60克、制附片15克、柴胡60克、肉桂20克、黨參20克、生姜50克（切片）大棗6枚（撕開） 劑量：五劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：加水3000毫升，水開再煮20分鐘，分三次溫服 五診：諸癥均已，唯獨腰痛明顯。 調(diào)整處方：真武湯加減 方組：生姜50克、干姜30克、赤芍45克、茯苓45克、生白術30克、制附片15克、桂枝尖50克。 三次治療，共九幅而痊愈。
6、福建省冉小春醫(yī)生案例： 患者：賀某 四川人 性別：女 年齡：47歲 初診日期：2015年1月3日 癥狀：四肢冰冷，局部紅紫腫脹，疼痛，舌苔白膩，質(zhì)暗，脈細，二便正常，診斷為凍瘡。 處方：當歸四逆湯加減 組方：制附子15克 當歸45克 桂枝45克 白芍45克 細辛10克 炙甘草30克 通草30克 吳茱萸30克 大棗12枚（撕開） 劑量：五劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：用1500毫升水先泡30分鐘，水開后再用小火煎30分鐘，余下藥水，分三次熱服。 忌：綠豆，冰冷之物 外泡：將上述藥品加3000毫升水煮開，泡四肢。 效果：病人自述癥狀全無。
7、河南省劉繼昌醫(yī)生案例： 患者：劉某 河南沈丘縣人 性別：女 年齡：62歲 病史：2007年5月22日，在鄭州紡織機械廠醫(yī)院做左乳癌根治手術，2014年3月10日在河南省腫瘤醫(yī)院會診：腦內(nèi)多發(fā)占位，右額葉轉(zhuǎn)移腫塊21、22毫米。因病情嚴重，醫(yī)院建議放棄治療。2014年4月份到我處用中藥治療。 癥狀：渾身沉重疼痛，畏寒怕冷，精神萎靡不振，頭痛，呻吟不斷，嘔吐，眠納差，大便量少，小便清長，舌苔滑膩，脈弦滑。 辯屬：陰寒痰濁竊據(jù)陽位、大氣失運、濁痰死血深擾腦絡。 治則：健脾化痰、溫腎助陽。 處方：四逆湯加味 方組：制附片90克、干姜45克、炙甘草30克、吳茱萸30克、牡蠣30克、懷牛膝30克、桂枝30克、紅參30克、姜半夏30克。 劑量：十劑（每日一劑，水煎服） 煎服方法：每劑藥，水開后再煮一個半小時，分三次溫服。 十劑藥后，患者精神好轉(zhuǎn)，飲食，眠納增加，惡寒怕冷，身困疼痛消除。 調(diào)整處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片 方組：制附片30克 柴胡60克 黨參20克茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克肉桂20克 磁石20克 黃芩20克姜半夏60克 生大黃20克 生姜25克（切片）大棗六個（撕開） 煎服方法：每劑藥，水開后再煮半個小時，分三次溫服。 至2014年6月17日：患者除頭部偶爾疼痛外，無其他任何不適，后患者自行停藥。 2014年10月初：患者左側身體不能活動，深感恐懼，以前諸證疊現(xiàn)，病進迅速，且水米難下，遂又在家屬陪伴下到我處求診。
8、涂華新醫(yī)生案例： 患者：鄭某 唐河縣人 性別：女 年齡：30歲 初診日期：2013年11月26日初診 癥狀：檢查顯示血小板數(shù)僅為9，體瘦，面色蒼白，皮膚多處散發(fā)淤斑，舌紫暗，有淤斑，邊齒痕，脈沉遲細。久治無效，經(jīng)人介紹來診，時某省十數(shù)中西同道在此交流學習，對接診此患深表憂懼。 處方：四逆湯加味 組方：制附片30克 干姜45克 炙甘草45克山萸肉90克 紅參15克 劑量：三劑（每日一劑） 煎服方法：水開后再煮半個小時，分三次溫服 囑：停服他藥，多多靜養(yǎng)，禁食苦寒類食物和藥品，并如實告知病情確為嚴重 11月29日：淤斑變淡，上方三劑 12月2日：雙臂皮下出血已平，雙下肢淤斑減少，原方三劑 12月6日：原方三劑 12月9日：腿上淤斑已經(jīng)很少，但大便二日一行，原方加白芍45克 龍骨45克 牡蠣45克三劑 12月13日：全身僅有少量淤斑點，原方五劑 12月20日：血小板上升至16，原方三劑 12月26日：各項指標繼續(xù)轉(zhuǎn)好，期間未再輸血或進行其他搶救治療，自覺身體狀況滿意，因準備回四川，故開藥帶回服用 處方：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克山萸肉90克 紅參15克，帶藥回去服用。
9、涂華新醫(yī)生案例： 患者：呂某 唐河縣城關鎮(zhèn)人 性別：女 年齡：65歲 初診時間：2014年11月28日上午 癥狀：素來脾胃虛弱，體瘦面黃，由老伴攙扶來門診，自述今晨四點鐘左右已覺頭部不舒，至早上起床后頭痛頭暈幾乎不能站立，腹脹，上吐下泄多次，全身怕冷；測體溫39度，口渴，面色蒼白，手足覺冷。舌淡紅，苔薄白，有齒痕，脈寸尺不顯，關部沉數(shù)。 “溫里宜四逆湯；攻表宜桂枝湯” 處方：四逆湯 組方：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克。 劑量：一劑 服用方法：水開后再煮半個小時，分三次熱服。 ●囑至下午四點前服完再診。 下午其夫代述：面色轉(zhuǎn)好，已不吐泄頭暈，體溫38度，仍腹脹不能食，頭疼，仍惡寒怕冷。 改方：桂枝人參湯加味 組方：制附片30克 桂枝60克 炙甘草60克黨參45克 白術45克 干姜45克 劑量：兩劑 服用方法：每付藥水開后再煮半小時，分三次熱服 結果：第二日上午約十點，其夫來電：能吃飯了，體溫正常，所有癥狀均除，已外出散步，特來電表示感謝。 |
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