不久前，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在中國(guó)，平均每天有超過一萬人被診斷出惡性腫瘤。

其中，肺癌是當(dāng)之無愧的癌癥老大——它占據(jù)了惡性腫瘤的20.55%，甩了第二名胃癌的10.79%一大截。平均每五個(gè)癌癥患者里，就有一個(gè)需要和肺癌作斗爭(zhēng)。而他們的未來并不樂觀：肺癌的死亡率也穩(wěn)穩(wěn)居于首位。

冬季已經(jīng)過去，關(guān)于霧霾、空氣污染與健康關(guān)系的討論作為一個(gè)時(shí)令話題似乎也跟著告一段落了。但是肺癌尋找犧牲品的腳步并沒有停下。

這種令人談之色變的恐怖疾病，是怎么一步一步攀登到中國(guó)疾病譜的頂峰的？面對(duì)這種潛在的威脅，我們能做些什么？

上升中的肺癌

肺癌在中國(guó)的發(fā)家只用了短短一代人的時(shí)間。

上世紀(jì)70年代中，全國(guó)腫瘤防治辦公室開展了第一次中國(guó)人群死因回顧調(diào)查，當(dāng)時(shí)肺癌排在胃癌、食管癌、肝癌及宮頸癌后，居第五位，占全部癌癥死亡的7.43%。這個(gè)數(shù)字與當(dāng)時(shí)其他國(guó)家的肺癌死亡率相比，處于較低的水平。

20年過去，到了90年代初，肺癌超過了肝癌和宮頸癌，一躍成了癌癥第三；21世紀(jì)以來，肺癌的發(fā)病率和死亡率繼續(xù)顯著升高，2006年那年終于超越了胃癌，死亡率占到了總癌癥死亡數(shù)的22.69%，之后便霸榜至今。

有學(xué)者分析，中國(guó)的肺癌模式已經(jīng)進(jìn)入“轉(zhuǎn)型”階段，患病率已經(jīng)追上甚至開始超越發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，這當(dāng)然不是什么令人鼓舞的好消息。

根據(jù)2008年的數(shù)據(jù)，在我們這顆星球上，較發(fā)達(dá)家地區(qū)的肺癌患病率大約是較落后國(guó)家的2倍左右。這種差距，部分是醫(yī)療診斷水平提高、老齡化和預(yù)期壽命延長(zhǎng)帶來的：在非洲某些最落后的國(guó)家里，肺癌的發(fā)病率不足歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的二十分之一，這顯然不是因?yàn)樗麄兩眢w更加健康，主要原因是因?yàn)榇蟛糠秩藟焊突畈坏椒伟┑母甙l(fā)年齡。

肺癌發(fā)病率有滯后性。如今，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的肺癌患病率已經(jīng)開始下降，以美國(guó)為例，從2006年到2010年，男性肺癌的發(fā)病率每年下降1.9%，女性每年下降1.2%，而中國(guó)還在山腰鍥而不舍地往上爬著。

如今，中國(guó)每年有新發(fā)肺癌患者78萬人，一萬個(gè)人里，平均每年會(huì)出現(xiàn)四五個(gè)肺癌病例；而且，這個(gè)數(shù)字每年都會(huì)上升，在可預(yù)見的未來里，沒有放緩的趨勢(shì)。

說了那么多，到底哪些人是肺癌的高危人群呢？

回顧歷年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我們可以簡(jiǎn)單勾勒出一個(gè)典型肺癌患者的形象：生活在城市地區(qū)的、有家族肺癌病史的老年男性。

城市居民的肺癌患病率一直高于農(nóng)村居民，而且城市越大，死亡率就越高；有學(xué)者分析了各個(gè)市縣的腫瘤登記資料，發(fā)現(xiàn)全中國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率最高的，是上海。當(dāng)然，大城市并非吃人的魔窟，城市的患病率高，是因?yàn)槌鞘械睦夏耆讼鄬?duì)來說更多。另外，家族中曾經(jīng)出現(xiàn)過肺癌患者的人，患病概率是其他人的1.88倍。

不過，在過去的十幾年里，由于農(nóng)村居民及女性的肺癌患病率相對(duì)而言增加的幅度更大，因此這種城鄉(xiāng)差距和性別差距正在縮小。

2013年11月，江蘇腫瘤醫(yī)院收治了一名特殊的肺癌患者，她是一位只有八歲的小女孩。這則新聞曾經(jīng)引起不少人的恐慌，但畢竟只是極為罕見的個(gè)例。不管是在哪個(gè)地區(qū)，45歲以下的人患上肺癌的概率相對(duì)都是比較低的，但一旦過了45歲生日，之后的患病率就急劇增加，到80多歲時(shí)達(dá)到高峰。

盡管中國(guó)日漸增加的肺癌病例有部分也可以用老齡化和醫(yī)療水平的進(jìn)步來解釋，但我們不能僅僅關(guān)注這些聽起來比較體面的理由，它們也不是肺癌不斷涌現(xiàn)的主要原因。

最重要的危險(xiǎn)事件，發(fā)生在每次呼吸之中。吸煙和環(huán)境污染，才是肺癌的主要原因。

真的別吸煙了

“吸煙有害健康”這句話人人都知道，但吸煙的害處到底有多大，很多人并不知道。煙草燃燒后將會(huì)形成各種致癌的芳香族多環(huán)化合物，這些致癌物會(huì)隨著焦油煙霧的吸入沉積在呼吸道的粘膜里。

在它們?nèi)諒?fù)一日的刺激下，粘膜細(xì)胞努力增生試圖抵擋住這些惡劣的環(huán)境，但增生過了頭，就可能惡變成了腫瘤。事實(shí)上，這些有毒煙霧在人體橫沖直撞，還會(huì)提高口腔癌和喉癌的可能，可以說是遇神殺神、遇佛殺佛。

就全球范圍而言，煙草要對(duì)80%的男性肺癌患者負(fù)責(zé)，吸煙者因肺癌死亡的概率是不吸煙者的6-10倍。

肺癌高發(fā)區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，從接觸致癌因素到形成腫瘤平均需要二三十年的時(shí)間。如果我們將煙草消耗的變化量和肺癌的患病率畫在同一幅圖上，會(huì)發(fā)現(xiàn)，肺癌幾乎就是煙草消費(fèi)亦步亦趨的小跟班。

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，煙草流行于上世紀(jì)中葉并達(dá)到頂峰，后來吸煙率逐漸下降，二三十年后，肺癌的發(fā)病呈現(xiàn)了相似的流行趨勢(shì)。歐美女性的吸煙潮流落后男性，因此，在男性的肺癌發(fā)生率開始下降的時(shí)候，女性的肺癌率還在上升。

90年代初，中科院與牛津大學(xué)曾經(jīng)聯(lián)合進(jìn)行過一項(xiàng)大樣本人群調(diào)查，結(jié)果顯示，12%的成年男性的死亡可以歸咎于吸煙這種行為，其中45%的人死于慢性肺部疾病，15%的人直接死于肺癌。

這項(xiàng)研究還預(yù)測(cè)道，假如中國(guó)的吸煙狀況沒有改善，那么到了2050年，將有1億中老年男性因?yàn)槲鼰煻劳觥Ｋ闼隳攴?，這些未來的犧牲品基本上來自如今年輕力壯的我們這一代。

2004年，哥本哈根的科學(xué)家公布了丹麥一項(xiàng)最長(zhǎng)隨訪時(shí)間達(dá)31年、涵蓋近兩萬吸煙者的研究。很多老煙槍都有“越吸煙越健康”或者“戒煙沒什么用我就繼續(xù)吸吧”的歪理，而這項(xiàng)研究的目的，正是研究人們?cè)诮錈熁蚴菧p少吸煙量后，肺癌患病率的變化。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使是那些每天吸煙20支以上的人，只要肯將吸煙量削減50%以上，那么最終罹患肺癌的概率就可以降低25%。假如能夠狠心完全戒掉煙草，那么患肺癌的概率將比那些依然每天20支煙的人低83%。

最重要的是，戒煙這件事，永遠(yuǎn)都不會(huì)晚。即使是50歲以上的中老年人，只要肯戒煙，日后肺癌找上門的機(jī)會(huì)也會(huì)減少。據(jù)2015年的一項(xiàng)研究估計(jì)，假如全國(guó)的煙民能夠放下打火機(jī)立地成佛，戒掉抽煙這個(gè)習(xí)慣，那么二三十年后，肺癌的發(fā)病率能夠削減68%以上。

可惜的是，戒煙并非一件簡(jiǎn)單的事。在中國(guó)，健康考慮是吸煙者選擇戒煙的主要原因，但根據(jù)2016年中南大學(xué)的調(diào)查，即使是健康知識(shí)最豐富的醫(yī)生群體，戒煙率也只有可憐的8.8%。這些煙民醫(yī)生人均每天吸煙11.85支，想要指望他們勸普通人戒煙，實(shí)在是沒什么說服力。

2010年全球成人煙草調(diào)查顯示，與1996年和2002年相比，中國(guó)男性的吸煙率依然居高不下。如今我們擁有吸煙者有三億多位，幾乎是全球吸煙者的三分之一，而加上二手煙的話，將有5億以上的人暴露在煙草的環(huán)境中。

而更令人擔(dān)憂的是，在中國(guó)，未成年的數(shù)量和比例還在不斷增加。

在中國(guó)，第一次吸煙的平均年齡，從1984年的22歲，下降到1996年的19歲，終于在2002年跌破了18歲的底線。如今，我們有1500萬年齡介乎13到18歲之間的青少年“經(jīng)常吸煙”，有4000萬的青少年“偶爾吸煙”。

這些早早就開始騰云駕霧的孩子們，有多少人知道，越早接觸煙草，罹患肺癌的可能性就越大呢？

現(xiàn)在大家都很在意空氣質(zhì)量問題了，但是如果一邊緊閉門窗開著空氣凈化器想著要預(yù)防肺癌，一邊抽空溜到密閉的廁所里，給自己深深吸上滿肺的致癌化合物，這真的有點(diǎn)白費(fèi)勁。沒吸煙的人，為了健康，不要去嘗試，已經(jīng)吸煙的，為了健康，趕緊戒煙。

陰霾與負(fù)擔(dān)

吸煙是肺癌發(fā)生的主要元兇，而除了吸煙以外，環(huán)境污染，比如大氣污染、室內(nèi)污染（包括煤煙、烹飪油煙等）也是引起肺癌的重要原因。

2015年，國(guó)家癌癥中心收集了1990年到2009年的社區(qū)肺癌發(fā)生率，并分析了肺癌與空氣質(zhì)量（主要是PM2.5）之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PM2.5的數(shù)值每上升10μg/m3，男性肺癌的發(fā)生率就要提高5.5%，而對(duì)環(huán)境刺激較為敏感的女性，空氣污染每嚴(yán)重一點(diǎn)，她們的肺癌發(fā)生率會(huì)提高14.9%。

云南省的宣威地區(qū)是世界肺癌的高發(fā)地區(qū)之一，這個(gè)地區(qū)的女性肺癌死亡率居于世界首位，2003年的數(shù)據(jù)顯示，某村的肺癌死亡率甚至達(dá)到了驚人的0.4%，意味著每年、每250人里，就有一人死于肺癌。

背后的原因簡(jiǎn)單到令人痛心：這個(gè)地區(qū)遍布煤礦、煤窟，居民常以高污染的低價(jià)煤為燃料，而當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)爐灶不設(shè)排氣口，直接將廢氣排放在室內(nèi)。加上通風(fēng)條件不佳，這里的居民等于整天被包裹在有毒的煤煙里。

肺癌對(duì)女性，尤其是不吸煙的中國(guó)女性，總有一種專挑軟柿子捏的感覺。2017年，四川大學(xué)的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)，經(jīng)常下廚女性的肺癌發(fā)生率是不愛做飯的同齡女性的1.98倍，而那些經(jīng)常下廚的男性呢？他們的肺癌發(fā)生率只有不做飯男性的1.15倍。

雖然中國(guó)女性的吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國(guó)家，但由于她們對(duì)廚房的奉獻(xiàn)時(shí)間太長(zhǎng)、中式烹飪油煙過大，因此，中國(guó)女性的肺癌患病率反倒超過了不少發(fā)達(dá)國(guó)家。

血淋淋的現(xiàn)實(shí)是，超過80%的人在確診的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療機(jī)會(huì)。以安徽省為例，2015年的調(diào)查顯示，肺癌病人首次出現(xiàn)不舒服、到真正就醫(yī)的時(shí)間間隔平均有45.2天，對(duì)于惡性腫瘤來說，這一個(gè)半月的時(shí)間可能都足以讓腫瘤往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。

每個(gè)人都有諱疾忌醫(yī)或是心存僥幸的時(shí)候。但對(duì)于肺癌患者來說，拖延太久，真的會(huì)送命。肺癌診斷的早晚直接決定了患者的生存時(shí)間，然而，三分之二以上的患者在確診的時(shí)候已經(jīng)屬于晚期，總體的五年生存率只有12%左右。

診斷出了肺癌，患者能怎么辦？直到現(xiàn)在，總被人詬病“只知道切”的外科手術(shù)依然是最有效的治療手段，但即便病情尚早、還有機(jī)會(huì)接受手術(shù)，早期肺癌患者的五年生存率也只有54%，而那些未經(jīng)積極治療的患者，五年的生存率更是只有6%。

近年來，肺癌治療上還有了靶向治療的重大突破。靶向治療的原理是只精確地作用于腫瘤細(xì)胞，而不干涉正常細(xì)胞，所以它效果好，而且不像化療放療那樣有嚴(yán)重的副作用；然而，靶向治療也有著致命的缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，而且它只對(duì)30~50%左右的患者有效。

如果患者恰好攜帶有特定的某種基因突變，那么靶向治療的療效會(huì)很顯著，即使是在晚期的肺癌患者身上，也可能會(huì)有妙手回春的效果。

然而，話雖如此，但人們不能總是指望在最后關(guān)頭會(huì)有奇跡出現(xiàn)。況且，靶向治療目前只能看作是一個(gè)能夠續(xù)命幾年的抽獎(jiǎng)，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因此，即使是中獎(jiǎng)的幸運(yùn)兒，也不見得就能夠戰(zhàn)勝肺癌。

試著想象一下，二三十年后，有數(shù)以百萬計(jì)的肺癌患者躺在病床上痛苦地喘息著。當(dāng)自如的呼吸成為了一種奢望時(shí)，一定有人渴望能夠回到過去，改寫自己的命運(yùn)。他們的過去就是我們的現(xiàn)在，從現(xiàn)在開始，對(duì)自己的肺好一點(diǎn)吧。

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