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針灸學(xué)-刺法各論-針的刺法毫針刺法【一】
六、行針手法 毫針刺入腧穴后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。行針的手法一般分為基本手法和輔助手法兩大類。 1．基本手法 行針的基本手法，是毫針刺法的基本技術(shù)，常用的有提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。 (1)提插法 將針刺人腧穴后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上下進(jìn)退的操作方法，見圖5-10。 提：針由深層向上退到淺層 插：針從淺層向下剌人深層 對(duì)于提插幅度大小，層次的變化，頻率的快慢和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、病情、腧穴部位、針刺目的等靈活掌握。使用提插法時(shí)指力要均勻一致，幅度不宜過大，一般掌握在3～5分鐘為宜，頻率不易過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。提插的幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，刺激量就大；提插的幅度小，頻率小，時(shí)間短，刺激量就小。 
(2)捻轉(zhuǎn)法 將針刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指夾持針柄，進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法，見圖5-11。 捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)體質(zhì)、病情、腧穴部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉(zhuǎn)時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在1800左右，不能單向捻轉(zhuǎn)，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起針刺時(shí)疼痛和滯針等。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)的角度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，刺激量則大；捻轉(zhuǎn)的角度小，頻率慢，時(shí)間短，刺激量則小。以上兩種基本方法，既可單獨(dú)應(yīng)用，也可相互配合運(yùn)用，在臨床上必須根據(jù)患者的具體情況靈活掌握，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。 2．輔助手法 輔助手法是進(jìn)行針刺時(shí)用以輔助行針的操作方法口常用的有6種，見表5-9和圖5-12。 毫針行針手法以提插、捻轉(zhuǎn)為基本操作方法，并根據(jù)臨證情況，選用相應(yīng)的輔助手法。 
表5-9 輔助手法 名稱 | 操作要點(diǎn) | 作用 | 出處 | 循法 | 是醫(yī)者甩手指顧著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法 | 催氣，推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣 | 《針灸大成》指出?！胺蚕箩?，若氣不至，用指于所屬部分經(jīng)絡(luò)之路，上下左右循之，使氣血往來往，上下均勻，針下自然氣至沉緊席 | 彈法 | 針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體輕輕振動(dòng)的方法 | 催氣、行氣，加強(qiáng)針感 | 《針灸問對(duì)》：“如氣不行，將針輕彈之，使氣速行” | 謝法 | 毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，用拇指或食指的指度抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法 | 在針刺不得氣時(shí)用之以散發(fā)經(jīng)氣，如巳得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)與擴(kuò)散 |
| 搖法 | 毫針刺人一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法 | 其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo) | 《針灸問對(duì)》：有“搖以行氣”的記載 | 飛法 | 針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅。 | 催氣、行氣、增強(qiáng)針刺感應(yīng) | 《醫(yī)學(xué)入門》載：“以大指次指捻針，連攔三下，入手顫之狀．謂之飛” | 震顫法 | 針刺入腧穴一定探度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法 | 促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng) |
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圖5-12 毫針輔助行針手法 七、得氣，候氣，催氣和守氣 1．得氣 得氣，古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以捻 轉(zhuǎn)或提插等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。 (1)得氣的表現(xiàn)見表5-10. 表5一10 患者與醫(yī)者得氣與未得氣的不同毫覺 對(duì)象 | 得氣 | 未得氣 | 患者的感覺 | 在針下出現(xiàn)相應(yīng)的馥、麻、脹、重等感覺，這種感覺可沿著一定的部位向一定的方向擴(kuò)散傳導(dǎo) | 無酸、麻、脹、重等感覺 | 醫(yī)者的感覺 | 感到針下有豫和（或）沉緊的感覺 | 感到針下空虛無物 |
正如竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中所說：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也， 如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃。"這是對(duì)得氣與否的形象描述。 (2)得氣的意義 得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，正如《靈樞·九針十二原》中說：“為刺之要，氣至而有效。"《標(biāo)幽賦》中說：“氣速效速，氣遲效遲。"都說明針刺必須得氣，得氣與否直接影響治療效果。一般地說，得氣迅速，療效就好；得氣遲緩，療效就差，若不得氣，就沒有治療效果。 (3)影響得氣的因素 取穴定位不準(zhǔn)確；針刺角度有誤，深淺失度。 2．候氣 《針灸大成》指出：“用針之法，以候氣為先。”當(dāng)針下不得氣時(shí)，需采取留針侯氣的方法等待氣至。亦可間歇地運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以待氣至。留針候氣，耍有耐心，不可操之過急。 3．催氣 所謂催氣是通過各種手法，催促經(jīng)氣速至的方法?！渡駪?yīng)經(jīng)》云：“用右手大指及食指持針，細(xì)細(xì)搖動(dòng)、進(jìn)退、搓捻，其針如手顫之狀，是謂催氣。”此外，前面論述的輔助手法，如刮動(dòng)針柄、彈搖針柄、沿經(jīng)循攝等法，也都有催氣的作用。 4．守氣 得氣是臨床取得療效的關(guān)鍵，一旦得氣就必須謹(jǐn)慎地守護(hù)其氣，醫(yī)者需采取守氣方法，守住針下經(jīng)氣，以保持針感持久?！端貑枴毭握摗匪f?！敖?jīng)氣已至，慎守勿失。"《靈樞·小針解》說：“上守機(jī)者，知守氣也……針以得氣，密意守氣勿失也。一只有守住針下之氣，才能使針刺對(duì)機(jī)體繼續(xù)發(fā)揮調(diào)整作用。 八、毫針的補(bǔ)瀉手法 1．單式補(bǔ)瀉手法 將單式補(bǔ)瀉手法總結(jié)如表5-11。 表5-11．單式補(bǔ)瀉手法總結(jié) 名 稱 | 補(bǔ) 法 | 褥 法 | 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 | 捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，時(shí)間短，拇指向前，食指向后 | 捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，拇指向后，食指向前 | 提插補(bǔ)瀉 | 先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時(shí)間短，以下插為主 | 先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，以上提為主 | 疾徐補(bǔ)瀉 | 進(jìn)針慢，出針快 | 進(jìn)針快，出針慢 | 迎隨補(bǔ)瀉 | 針尖隨經(jīng)脈循行方向胍經(jīng)而刺 | 針尖迎著經(jīng)脈循行方向逆經(jīng)而刺 | 呼吸補(bǔ)瀉 | 呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針 | 呼氣時(shí)出針，吸氣時(shí)進(jìn)針 | 開閩補(bǔ)瀉 | 出針后按閉針孔 | 出針時(shí)不按閉針孔，或搖大針孔 | 平補(bǔ)補(bǔ)瀉 | 進(jìn)針得氣后，均勻地提插捻轉(zhuǎn) |
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2．復(fù)式補(bǔ)瀉手法 將復(fù)式補(bǔ)瀉手法總結(jié)如表5-12. 表5-12 復(fù)式補(bǔ)瀉手法總結(jié) 名稱 | 操作要點(diǎn) | 適應(yīng)證 | 燒山火 | 將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的上1/3(天部)，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺人中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后將針刺人下1/3處（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法．如此反復(fù)操作3次，即將針緊按至地部留針。在操作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法 | 多用于治療冷痹頑麻，直寒性疾病等 | 透天涼 | 將針刺人腧穴應(yīng)蒯深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部）．得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3(天部)．得氣后行蘭轉(zhuǎn)瀉法，將針緩緩地按至下1/3．如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3即可留針．在操作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法 | 多用于治療熱痹、急性痛腫等實(shí)熱性疾病 |
九、影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素 1．機(jī)體的機(jī)能狀態(tài) 是產(chǎn)生針刺補(bǔ)瀉效果的主要因素。 人體處在不同的病理狀態(tài)下，針剌可以產(chǎn)生不同的作用而有補(bǔ)或?yàn)a的不同效果。如機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時(shí)，針刺可以起到補(bǔ)虛的作用；若機(jī)體處于邪盛狀態(tài)表現(xiàn)為實(shí)熱、閉證、實(shí)證時(shí)，針刺又可以瀉邪，有清熱、啟閉、瀉實(shí)作用。又如胃腸痙攣疼痛時(shí)，針刺可以解痙而使疼痛緩解；胃腸蠕動(dòng)緩慢時(shí)，針刺可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)而使其功能恢復(fù)正常。 2．腧穴作用的相對(duì)特異性 腧穴的主治功能，不僅具有普遍性，而且具有相對(duì)的特異性。如有些腧穴適宜于補(bǔ)虛，而有些腧穴適宜于瀉實(shí)。如關(guān)元、氣海、命門、膏肓等能鼓舞人體正氣，促進(jìn)功能旺盛，具有強(qiáng)壯作用，適宜于補(bǔ)虛益損；而水溝、委中、十二井穴、十宣等穴都能疏泄病邪，抑制人體機(jī)能亢進(jìn)，具有瀉實(shí)的作用，適宜于祛邪瀉實(shí)。 3．針具及手法等因素 針刺補(bǔ)瀉的效果與使用的針具粗細(xì)、長(zhǎng)短，刺人的角度、深度，行針的手法等因素有直接關(guān)系。 
十、留針與出針 1．留針法 將針刺人腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。 留針目的：加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù) 操作要點(diǎn)：一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可留針10～20分鐘。而慢性、頑同性、疼痛性、痙攣性疾病，可適當(dāng)增加留針時(shí)間，如急性腹痛、三叉神經(jīng)痛、痛經(jīng)等，留針時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效 注意事項(xiàng)：在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定 2．出針法 出針法是指行針完畢后，將針拔出的操作方法。又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。 操作要點(diǎn)：一般以左手拇指、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢退至皮下（不可單手用力過猛）．靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針 注意事項(xiàng)：出針后，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防止出血或針孔疼痛。出針之后，要仔細(xì)查看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對(duì)針數(shù)有否遺漏，還應(yīng)注意有無暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象 十一、異常情況的處理和預(yù)防 針刺治病，雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針剌手法不當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解等，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常情況。常見者有以下幾種。 1．暈針 定義 | 在針刺過程中患者發(fā)生暈厥的現(xiàn)象 | 原因 | 患者因素 | 因精神緊張、體質(zhì)虛弱、過度勞累、饑餓，或大汗、大瀉、大失血之后 | 醫(yī)者因素 | 選擇體位不當(dāng)，或施術(shù)手法過重 | 現(xiàn)象 | 輕者頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心慌氣短，出冷汗，惡心欲吐，精神疲倦，脈沉細(xì) | 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷，血壓下降，神志昏迷，二便失禁．唇甲青紫，脈細(xì)微欲絕 | 處理 | 立即停止針剌，將針全部起出使患者平臥，注意保暖 | 輕者 | 靜臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常 | 重者 | 在行上述處理后，可刺人中、素儡、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，即可恢復(fù)若仍不省人事、呼吸細(xì)微、脈細(xì)弱者、可考慮配合其他治療或采用急救措施 | 患者方面 | 初次接受針灸治療或精神緊張、身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋-消除對(duì)針刺的顧慮。選擇舒適持久的體位，最好采取臥位，選穴要少，手法要輕，若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺 | 醫(yī)者方面 | 在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然 |
2．滯針 定義 | 在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺疼痛的現(xiàn)象 | 原因 | 患者方面 | 精神緊張，當(dāng)針剌入腧穴后，病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮 | 醫(yī)者方面 | 行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過．以致肌肉纖維纏繞針體而成滯針。若留針時(shí)間過長(zhǎng)，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針 | 現(xiàn)象 | 針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插，患者痛不可忍 | 處理 | 針對(duì)原因 | 患者方面 | 精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或扣彈針柄．或在附近再刺一針，以宣散氣血，緩解肌肉的緊張 | 醫(yī)者方面 | 行陣不當(dāng)，或單向捻轉(zhuǎn)而致者，可向相反將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針 | 預(yù)防 | 對(duì)精神緊張者，應(yīng)先要做好解釋工作，消除其顧慮注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生 |
3．彎針 定義 | 進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘穗蜓ê螅樕碓隗w內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象 | 原因 | 醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力過猛過速針下碰到堅(jiān)硬組織，患者體位不適，在留針時(shí)改變了體位，因針柄受外力壓迫、碰擊 | 現(xiàn)象 | 針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)和出針均感困難，而患者感到疼痛 | 處理 | 出現(xiàn)彎針后，便不得再進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)等手法，切忌強(qiáng)行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi) | 起針方法 | 輕度彎曲，應(yīng)將針慢慢地起出轉(zhuǎn)身彎曲較大，應(yīng)順著彎曲的方向?qū)⑨樒鸪鲇苫颊唧w位改變所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出 | 預(yù)防 | 醫(yī)者施術(shù)手法要熟練，指力要輕巧，避免進(jìn)針過猛、過速息者體位要舒適，留針期間不得隨意更動(dòng)體位針剌部位和針柄不得受外物碰壓 |
4．斷針 定義 | 又稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi) | 原因 | 針具質(zhì)量不佳，或針身、針根有剝蝕損傷，術(shù)前失于檢查。針刺時(shí)將針身全部刺入，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，致肌肉強(qiáng)力收縮。留針時(shí)患者體位改變，或遇彎針、滯針未及時(shí)正確處理，并強(qiáng)力抽拔，或外物碰壓 | 現(xiàn)象 | 行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚之外，或斷端全部沒于皮膚之下處理。醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變動(dòng)原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入 | 起針方法 | 殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出斷針完全深入皮下或肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出 | 預(yù)防 | 為了防止折針，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對(duì)認(rèn)為不符合質(zhì)量要求的針具，應(yīng)別出不用避免過猛、過強(qiáng)地行針；在行針或留針時(shí)，應(yīng)囊患者不要隨意更換體位；針刺時(shí)更不宜將針身全部刺腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根斷折時(shí)取針在進(jìn)針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺人、行針；對(duì)于滯針等亦應(yīng)及時(shí)正確地處理，不可強(qiáng)行硬拔。 |
5．血腫： 定義 | 指針刺部位出現(xiàn)皮下出血并引起腫痛 | 原因 | 針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致 | 現(xiàn)象 | 出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色 | 處理 | 若為微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)可先做冷敷止血，再做熱敷在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收預(yù)防仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺出針時(shí)立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔 |
十二、針刺注意事項(xiàng) 由于人的生理功能狀態(tài)和生活環(huán)境條件等因素，在針刺治病時(shí)，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。 體質(zhì) | 患者在過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱、氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。婦女懷孕3個(gè)月者，不宜針刺小腹部的腧穴 | 婦女 | 懷孕3個(gè)月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針剌三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)禁刺婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺 | 小兒 | 囟門未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針剌 | 病情 | 常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針剌皮膚有感染、潰瘍、搬痕或腫痛的部位，不宜針刺對(duì)于尿潴留患者，在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外事故 | 特殊腧穴 | 對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間地留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果 |
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