2 型糖尿病的高患病率有目共睹，這一現(xiàn)象與人口老齡化和生活方式的變遷都有關(guān)系，近年來年輕患者也愈發(fā)多見。

無論在門診抑或病房，無論在任何一個(gè)科室，相信都時(shí)常會(huì)遇到合并糖尿病的患者，因此每一個(gè)臨床醫(yī)生都需要了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)。

“轉(zhuǎn)自協(xié)和八”

控制血糖的目的并不僅限于避免糖尿病急癥，更重要的是為了降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。對(duì)于大部分患者，使血糖短期達(dá)標(biāo)并不困難，但如何調(diào)「好」血糖是一門學(xué)問，需要考慮很多因素。

2 型糖尿病的管理包括「五駕馬車」：監(jiān)測(cè)、教育、飲食、鍛煉（減重）、藥物，今天我們只談藥物，其他四駕馬車也要齊頭并進(jìn)。

先給 Hb1Ac 定個(gè)小目標(biāo)

一般而言，2 型糖尿病患者的長(zhǎng)期控制目標(biāo)HbA1c <>

如果患者預(yù)期壽命較長(zhǎng)，并發(fā)癥較少，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，可控制在 HbA1c<>

如果患者預(yù)期壽命短，并發(fā)癥較多，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，可以控制在 HbA1c <>

但在用 HbA1c 來評(píng)價(jià)患者血糖控制水平時(shí)，需要除外造成 HbA1c 偏倚的干擾因素。

針對(duì)住院患者，我們更容易監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的是空腹血糖和餐后血糖。

降糖武器十二般，你都知道嗎？

糖尿病的藥物治療包括 12 種：

• 胰島素及其類似物

• 雙胍類、磺脲類（SU）

• 格列奈類（GLN）

• 噻唑烷二酮類（TZD）

• α-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）

• 胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP1-RA）

• 二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）

• 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）

• 胰淀粉樣多肽

• 多巴胺受體激動(dòng)劑

• 膽酸螯合劑

其中，后三種臨床應(yīng)用較少，SGLT-2i 國(guó)內(nèi)未上市。

GLP1-RA 和 DDP-4i 價(jià)格相對(duì)昂貴，且尚未納入醫(yī)保范疇。

具體怎么開始治療呢，且看不同治療的推薦：

表 1 不同指南對(duì)于降糖藥物的推薦

注：ADA，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)；EASD，歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)；AACE，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)；IDF，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟；CDS，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)

藥物特點(diǎn)與個(gè)性化治療

降糖藥物機(jī)制總結(jié)如下：

圖 1 不同降糖藥物的作用機(jī)制

藥物的選擇應(yīng)該個(gè)體化，需要考慮如下方面：

• 降糖力度

• 低血糖風(fēng)險(xiǎn)

• 藥代動(dòng)力學(xué)（起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間）

• 對(duì)體重的影響

• 副作用和禁忌癥

• 肝腎損害和心血管安全性

• 治療方案的維持（價(jià)格和服用方法）

上述藥物的特點(diǎn)總結(jié)如下：

不同降糖藥物的特點(diǎn)比較