作者 | 干玎竹

來源 | 搜狐健康

疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者最常見也最令患者痛苦的癥狀之一。研究數(shù)據(jù)顯示，約1/4新診斷惡性腫瘤的患者，1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛。

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛常為慢性疼痛，慢性疼痛如果得不到緩解，會發(fā)展為頑固性癌痛。

癌痛是怎么形成的呢？北京大學腫瘤醫(yī)院康復科宋麗莉醫(yī)生認為：

1、腫瘤侵犯導致疼痛，癌細胞直接浸潤、壓迫或轉(zhuǎn)移可引起嚴重的癌癥疼痛，約占癌癥疼痛的80％。

2、抗腫瘤治療導致疼痛，如手術(shù)、放療及化療等，占癌痛的10％。

3、與腫瘤相關(guān)的疼痛，癌癥患者長期臥床不起、褥瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛，約占癌痛的8％。

4、與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛，腫瘤患者因合并癥及并發(fā)癥等非癌癥因素所致的疼痛，如骨關(guān)節(jié)炎、風濕、痛風等，約占癌癥疼痛的2％。

癌痛怎么治療呢？在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最主要、最常用、最方便的方法， 80%—90%的癌癥疼痛可通過規(guī)范的藥物治療得以滿意控制。除了藥物治療外，還可以聯(lián)合非藥物治療手段控制疼痛。非藥物治療包括物理治療、心理治療及介入治療等。

癌痛的藥物治療原則是什么呢？從1990年開始，經(jīng)過慎重的考察論證，我國開始普遍推廣世界衛(wèi)生組織的三階梯鎮(zhèn)痛原則，取得了顯著效果，使數(shù)以千萬計的癌癥患者基本擺脫了癌痛的折磨。

它的基本原則是：

1、按階梯給藥：不同程度的疼痛選擇相對應階梯藥物，根據(jù)疼痛的輕、中、重采取不同的方案進行治療，鎮(zhèn)痛藥應從低級向高級順序提高，弱化中度鎮(zhèn)痛藥的使用是目前的趨勢。如果患者的疼痛已經(jīng)影響睡眠，一定要及時給予止痛藥。

2、口服給藥為首選：簡單、經(jīng)濟，易于接受，穩(wěn)定的血藥濃度（與靜脈注射同樣有效），更易于調(diào)整劑量和更有自主性?？诜盟帟r藥物吸收緩慢，尤其對于強阿片類藥物，極少產(chǎn)生成癮及耐藥。除口服給藥途徑外，其他無創(chuàng)性途徑給藥的應用也日趨廣泛，如透皮貼劑。除了口服止痛藥和貼劑，目前還有口服液、栓劑，不同的劑型方便了臨床的應用。

3、按時給藥：即按規(guī)定的間隔時間給藥，而不是按需給藥。如每隔12小時一次，無論給藥當時患者是否發(fā)作疼痛，這樣可保證疼痛持續(xù)緩解。很多患者因為對服用阿片類藥物有顧慮，所以想盡量不吃藥，想疼的時候才服藥，不疼就不吃藥，這種做法是錯誤的，緩釋阿片類藥物必須按時服藥，即使服藥當時沒有疼痛也要服藥。如果患者因突發(fā)劇痛，可按需給予止痛藥解救。

4、個體化用藥：依據(jù)每位病人對藥物的敏感度給予最小有效劑量。不同的患者使用的藥物的種類和劑量是不同的，例如有些患者存在神經(jīng)病理性疼痛，會需要使用抗抑郁藥，這時藥物并不是用來改善抑郁情緒，而是改善患者的神經(jīng)痛。

5、注意具體細節(jié)：對用止痛藥物的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應，目的是既要患者獲得療效，又要使不良反應最小，并及時采取必要措施。

阿片類藥物常見的副反應是惡心、嘔吐和便秘，所以醫(yī)生在開止痛藥的同時還會給患者處方預防惡心嘔吐和便秘的藥物，惡心嘔吐一般一周就會消失，便秘可能會長期存在。很多患者錯誤地認為止痛藥只有到忍受不了的時候才用。研究證明，疼痛是人體的第五大生命體征，除了呼吸、脈搏、血壓、體溫這四大生命體征，第五大體征就是疼痛。就像呼吸急促或者呼吸停止，血壓沒有了或者血壓高都需要警惕一樣，如果出現(xiàn)疼痛也是需要警惕的。只要有異常的疼痛就要治療，絕不能忍受，如果疼痛忍的時間過長，會降低身體抵抗力、免疫力，也會影響食欲、睡眠及情緒，甚至人際交往。所以有疼痛癥狀要就醫(yī)，不要強忍。

有些患者疼痛時因為擔心成癮不敢使用阿片類藥物，常常自己服用去痛片、芬必得等藥物，殊不知這些藥物給患者帶來了致命的副作用，例如持續(xù)的出血、肝腎功能的損傷。實際上合理地使用阿片類藥物，尤其是控緩釋藥物是不會成癮的，凡是作用時間越長的藥物成癮的幾率就越低，因此在臨床上建議癌癥疼痛患者使用長效藥物和控緩釋藥物，減少針劑和速釋片的使用。

很多患者擔心一旦使用阿片類藥物就停不下來，要終身服藥。其實若腫瘤病情經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，疼痛也隨之減輕，則可減小阿片類藥物的劑量或停藥；若腫瘤病情或疼痛無好轉(zhuǎn)，阿片類藥物則可長期服用來緩解痛苦，提高生活質(zhì)量。很多患者擔心使用止痛藥以后會無藥可用，所以想先自己忍著不用藥。慢性癌痛作為一種疾病，應及早使用鎮(zhèn)痛藥，將癌痛控制在萌芽狀態(tài)，可以避免形成難治性疼痛；鎮(zhèn)痛藥使用越早，劑量越小，效果越好。阿片類止痛藥是無劑量限制的，可以根據(jù)病情變化調(diào)整、增加用藥劑量，直至達到滿意的止痛效果。