來(lái)源丨解放軍報(bào)

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有多種生理功能。當(dāng)各種原因引起肝細(xì)胞損害時(shí)，可引起肝細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)代謝的異常，導(dǎo)致血液中與肝臟有關(guān)的代謝產(chǎn)物和酶含量改變。臨床上檢查肝功能的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病，肝臟損害程度以及查明肝病原因等。解讀肝功能化驗(yàn)指標(biāo)可以參考如下指南。

單個(gè)指標(biāo)輕度高 復(fù)查隨訪很重要

生活中引起一過(guò)性輕度肝功能指標(biāo)異常的情況很多，所以不要一看到肝功能指標(biāo)升高就恐慌。

若血清轉(zhuǎn)氨酶正常、總膽紅素比正常參考值略偏高，無(wú)需處理，定期隨訪即可。

過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、服藥、感染等也會(huì)導(dǎo)致肝酶升高。不少脂肪肝或飲酒過(guò)量的人，可能會(huì)查出肝功能異常，但并不是疾病的表現(xiàn)。

但是，輕度升高的肝功能也不要掉以輕心，注意定期復(fù)查隨診，看異常指標(biāo)變化趨勢(shì)，同時(shí)檢查“乙肝兩對(duì)半”、肝膽超聲等，以排除肝炎、肝癌、膽道疾病早期肝功能輕度異常。根據(jù)病情選擇某幾項(xiàng)肝功能檢查并定期復(fù)查作動(dòng)態(tài)觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。

多個(gè)指標(biāo)有異常 組合分析能幫忙

目前，肝功能化驗(yàn)指標(biāo)不下十幾種，但是每一種肝功能檢查只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，沒(méi)有一種檢查能反映肝臟的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的肝功能結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇不同肝功能指標(biāo)組合進(jìn)行分析。

為方便理解和記憶，大家在拿到肝功能報(bào)告后，不妨按下列“四步走”原則對(duì)檢查結(jié)果作初步分析。

第一步：了解肝細(xì)胞損害，看“兩谷”指標(biāo)—谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

ALT與AST是目前最常用的反映肝細(xì)胞功能的指標(biāo)，這兩種酶主要分布在肝細(xì)胞內(nèi)。

各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的ALT就會(huì)釋放出來(lái)導(dǎo)致ALT值升高。

AST主要反映肝細(xì)胞線粒體損傷， AST持續(xù)升高，數(shù)值超過(guò)ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。

第二步：了解膽道通暢情況，看“兩酶”指標(biāo)—堿性磷酸酶(ALP)和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(-GT)。

正常人血清中的堿性磷酸酶主要來(lái)源于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肝臟再經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄。若血清中堿性磷酸酶明顯升高，常提示膽道排泄受阻，病人可能存在淤膽型肝炎或肝外膽道梗阻情況。

血清中的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(-GT)主要來(lái)自肝臟。當(dāng)罹患肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)，如酒精性肝炎、阻塞性黃疸等，該酶會(huì)顯著升高。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而－GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果－GT持續(xù)超過(guò)正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

第三步：了解肝臟分泌功能，看“三膽”指標(biāo)—總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）和總膽汁酸（TBA）。

人的紅細(xì)胞壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接膽紅素，再經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，并隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外?？偰懠t素是間接膽紅素與直接膽紅素之和。一般地說(shuō)，若血清轉(zhuǎn)氨酶正常、總膽紅素比正常參考值略偏高，無(wú)需處理，定期隨訪即可。若總膽紅素和直接膽紅素明顯升高，常提示有肝膽疾病可能，病人應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)升高的膽紅素的類(lèi)型，初步判斷病因。

總膽汁酸（TBA）是肝排泄的主要有機(jī)陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制。當(dāng)肝功能損害時(shí)，其升高往往比膽紅素早而明顯。

第四步：了解肝臟合成能力，看“三蛋白”指標(biāo)—總蛋白、白蛋白和球蛋白。

血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能。如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等；如果白蛋白指標(biāo)降低，白球比例（白蛋白與球蛋白的)下降，白蛋白與球蛋白比值(A/G)（正常1.3－2.5）小于1者，稱(chēng)A/G比例倒置，常提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱，降低程度與肝病的嚴(yán)重程度成正比，見(jiàn)于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化等。

肝功化驗(yàn)有局限 全面檢查再診斷

肝功能檢查也不是萬(wàn)能的，有一定局限性。首先肝臟儲(chǔ)備能力很大，具有很強(qiáng)的再生和代償能力。肝功能檢查的敏感程度有一定限度，而且肝臟代償儲(chǔ)備能力很強(qiáng)，因此肝功能檢查正常不一定沒(méi)有肝病。目前還沒(méi)有一種檢查能反映肝功能的全貌，因此，在某些肝功能受損時(shí)，對(duì)其敏感的某個(gè)肝功能檢查首先表現(xiàn)出異常，而其它肝功能檢查可能正常。所以臨床上常同時(shí)做幾項(xiàng)肝功能檢查。某些肝功能檢查并非肝臟所特有的。如轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶在心臟和骨豁肌病變時(shí)，亦可以發(fā)生變化，所以在判定肝功能檢查結(jié)果時(shí)，要注意排除肝外疾病或因素。

總之，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段；要對(duì)疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查等，全面綜合分析。