基本上只要參加常規(guī)體檢，我們都少不了要查肝功能。肝臟是人體內(nèi)一座最大的“化工廠”。它不僅擔(dān)負(fù)著物質(zhì)代謝的功能，同時(shí)還在生物轉(zhuǎn)化、分泌、排泄等眾多方面發(fā)揮著重要的作用。評價(jià)肝臟各種功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢測方法非常多。而我們今天所說的“肝功能”，只是選取了其中最常用的一小部分血清檢測項(xiàng)目，做成了“套餐”，作為常規(guī)篩查檢測。

“肝功能組套”檢查有部分指標(biāo)異常，往往提示肝臟有出問題的可能，需要進(jìn)一步檢查以確定病因。但是你知道嗎？這些指標(biāo)異常不一定都是有了肝病。怎樣解讀一張肝功能的化驗(yàn)單，就是我們今天要討論的話題。

肝功能檢查都能查點(diǎn)啥？

肝功能檢查化驗(yàn)單（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

由于查肝功能的指標(biāo)比較復(fù)雜，所以首先我們把它們分為幾大類：

一、血清酶

肝臟是人體含酶最豐富的器官，所含酶種類已知的就有幾百種，常用于臨床診斷的也有10余種。我們在這里只提最重要的幾種。

1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

這兩個(gè)酶還可能以其它的名字出現(xiàn)，比如ALT又可以叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），AST又可以叫谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。

這兩種酶主要存在于肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織的細(xì)胞內(nèi)。一般檢測結(jié)果偏低意義不大，如果顯著升高，就說明細(xì)胞被破壞，ALT和AST被大量釋放進(jìn)入血液。

在急性病毒性肝炎時(shí)，ALT和AST可超過正常值幾十倍甚至上百倍，且ALT上升更明顯，ALT/AST>1 。慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等情況下轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高或正常。

其它疾病引起的轉(zhuǎn)氨酶升高還可見于急性心肌梗死、肝內(nèi)外膽汁淤積、骨骼肌疾病、休克、肺梗死等等。

在健康人群常規(guī)體檢中，ALT或AST超過正常范圍一點(diǎn)點(diǎn)非常常見，追究其原因，很多與檢查之前勞累、熬夜、飲酒、感冒或服用了某些藥物有關(guān)系。這種情況下，建議好好休息，戒煙酒，過2-4周再復(fù)查一次。如果指標(biāo)能恢復(fù)正常就沒有關(guān)系。不明原因的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，就要進(jìn)一步做腹部B超，肝炎病毒檢測等等檢查了。

2.堿性磷酸酶（ALP或AKP）

在肝臟的堿性磷酸酶主要由膽汁排出，如果排泄過程中出現(xiàn)異常，比如膽管阻塞、膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁瘀滯等情況下，就會引起ALP偏高。

由于骨組織中此酶也很活躍。因此，妊娠中晚期的孕婦、生長中的兒童、骨折愈合期，ALP也會生理性地增高。

其它ALP增高的情況還可見于骨軟化癥、佝僂病、骨細(xì)胞癌、纖維性骨炎等。

3.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

GGT升高的主要原因有膽汁性肝硬化、膽管炎等引起的膽汁瘀滯、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝炎、藥物性肝炎等等。

4.乳酸脫氫酶（LD或LDH）

引起LDH升高的原因非常多，除了各種肝臟疾病以外，骨骼肌損傷、急性心梗、肺栓塞、惡性腫瘤、貧血、休克等情況下都會明顯升高。

二、膽紅素和膽汁酸

1.直接膽紅素（DBIL）

又稱結(jié)合膽紅素（CB），主要在肝臟內(nèi)生成，隨膽汁排入腸道。直接膽紅素升高的原因主要有兩方面：

各種病因（比如膽道結(jié)石等）造成的肝內(nèi)外膽管堵塞，膽紅素逆流進(jìn)入血液

肝炎、肝硬化等造成肝細(xì)胞破壞。

2.間接膽紅素（IBIL）

又稱非結(jié)合膽紅素（UCB），主要由紅細(xì)胞破壞而來。間接膽紅素經(jīng)過肝細(xì)胞加工，就形成直接膽紅素。間接膽紅素升高的原因有：

紅細(xì)胞破壞過多。比如新生兒黃疸，劇烈活動以后造成的紅細(xì)胞溶血等。

各種肝病造成的肝細(xì)胞破壞，不能及時(shí)轉(zhuǎn)化間接膽紅素，會造成直接膽紅素和間接膽紅素同時(shí)升高。

3.總膽紅素（STB或TBIL）

總膽紅素 = 間接膽紅素 + 直接膽紅素?？偰懠t素升高就是黃疸。根據(jù)間接膽紅素和直接膽紅素兩者的比例，可以初步判斷黃疸的類型是肝細(xì)胞性，膽汁瘀滯性還是溶血性。

4.膽汁酸（BA）

同膽紅素一樣，膽汁酸也是膽汁的主要成分。它在肝臟中合成，隨膽汁分泌入腸道。膽汁酸升高也可見于膽道梗阻或各種肝病導(dǎo)致的肝細(xì)胞損害。

進(jìn)食以后，膽汁酸也可以一過性增高。

三、血清蛋白

1.白蛋白（ALB）

所有的白蛋白都是由肝臟合成，因此這項(xiàng)指標(biāo)能夠反映肝臟的合成功能。由于肝臟的代償能力很強(qiáng)，只有病變到一定程度的時(shí)候，才會出現(xiàn)白蛋白的下降。所以這項(xiàng)指標(biāo)一般用于檢測慢性肝臟損傷。

當(dāng)營養(yǎng)不良、腎病綜合癥、嚴(yán)重?zé)齻?、大出血等造成蛋白丟失過多，或者甲亢、嚴(yán)重結(jié)核病、惡性腫瘤等消耗增加，都會引起蛋白降低。

2.球蛋白（GLB）

球蛋白與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。慢性肝炎、酒精肝、肝硬化等都會引起球蛋白升高；慢性炎癥和感染、自身免疫性疾病、腫瘤等也會造成球蛋白升高。

3.總蛋白（TP）

總蛋白 = 白蛋白 + 球蛋白?？偟鞍紫陆狄话阃瑫r(shí)伴隨白蛋白的下降，兩者的意義是一樣的。如總蛋白升高多以球蛋白升高為主，其意義也可以參考球蛋白。在脫水情況下，血液被濃縮，血漿蛋白檢測結(jié)果也會偏高。

4.白球比（A/G）

就是白蛋白和球蛋白的比例。正常一般1.5～2.5：1。如果白蛋白下降或球蛋白升高都會引起白球比倒置。

肝功能指標(biāo)異常就代表有肝病嗎？

肝功能檢查不是萬能的。首先肝功能檢查的敏感程度有限，而且肝臟代償儲備能力很強(qiáng)，因此肝功能檢查正常不一定表示沒有肝病。其次，肝功能檢查中的很多指標(biāo)都缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病。

上面只羅列了部分最常見的檢查項(xiàng)目。這些檢查結(jié)果不是孤立來判斷病情的，要結(jié)合患者的癥狀、體征、以及其它檢查結(jié)果綜合來進(jìn)行分析。如果僅僅其中個(gè)別項(xiàng)目有異常，也不必緊張。它只是提醒我們可能需要進(jìn)一步進(jìn)行其它檢查，或者定期進(jìn)行復(fù)查。

肝功能檢查的注意事項(xiàng)

做肝功能檢查時(shí)，請注意以下事項(xiàng)：

最好在早上檢查，檢查前空腹8-12小時(shí)。

在做肝功能檢查之前幾天，要注意不要飲酒，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動。要避免勞累、熬夜，保證充分休息。飲食方面要清淡一點(diǎn)。

如果是感冒期間，最好要等感冒痊愈一周后再檢查。

如果不是必須的藥物，最好盡量避免服用。

作者：鄭堃，武漢鋼鐵（集團(tuán)）公司第二職工醫(yī)院，急診科副主任醫(yī)師