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編者按
高血壓或高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學名詞，在中醫(yī)古籍中并無此病名，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病。本病屬于中醫(yī)學“頭痛”、“眩暈”等范疇，并與“心悸”、“胸痹”、“中風”等有一定關(guān)系。發(fā)病原因為機體陰陽平衡失調(diào)，復(fù)加長期精神緊張，憂思惱怒或過嗜酒辣肥甘，而致心肝陽亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并可發(fā)生化火動風、生痰等生理變化。一般早期偏于陽亢者多、中期多屬陰虛陽亢，虛實錯雜、后期多見陰虛，甚者陰傷及陽或以陽虛為主。
中醫(yī)學對高血壓病的病因病機的認識
高血壓病早期有頭痛、頭暈或頭脹、耳鳴、心悸、失眠等，后期除上述癥狀外，還可累及心、腦、腎等臟器。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的癥狀體征基本上可歸屬于中醫(yī)學的“眩暈”、“頭痛”范疇。中醫(yī)認為其病因病機，主要由于情志失調(diào)、機體陰陽平衡失調(diào)，復(fù)加長期精神緊張，憂思惱怒或過嗜酒辣肥甘，內(nèi)傷虛損，而致心肝陽亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并可發(fā)生化火動風，生痰等生理變化；其病位在肝腎，又可互為標本。
1985年第5版《中醫(yī)內(nèi)科學》中將“眩暈”分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻4型；2003年最新版《中醫(yī)內(nèi)科學》在上述4型的基礎(chǔ)上又加上瘀血阻竅證共分為5型；而1997年第6版《中醫(yī)內(nèi)科學》中將眩暈分為風陽上擾、肝火上炎、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛和瘀血阻竅6型。鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》將高血壓病辨證分為4型：肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型。
醫(yī)古文中對高血壓的認識
《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸柏赎幹畡?，耳鳴，頭眩?！薄端貑枴わL論》據(jù)其病因而有“腦風”、“首風”之名。《靈樞·衛(wèi)氣》認為：“上虛則眩。”《靈樞·口問》認為：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞·海論》認為：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！薄额愖C治裁·眩暈》曰:“由肝膽乃風木之臟……震眩不定?！敝赋稣J為因虛致眩而眩暈與肝臟關(guān)系密切。
《傷寒論·辨少陽病脈證并治》曰：“少陽之為病，口苦咽干目眩也?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄凹倭钍萑四毾掠屑?，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”漢代張仲景對本病的認識有所發(fā)展，提出治療眩暈從痰、從飲立論，為后世無痰不作眩的論述提供了理論依據(jù)，開了因痰致眩及其治療的先河。
孫思邈《備急千金要方·風?！肥状翁岢觥帮L?！钡牟∶岸x，夫風眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，鼓有高風面熱之所為也。痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩。并提出風、熱、痰致眩的觀點。
《丹溪心法·頭?！分兄赋鰺o痰則不作眩，痰因火動，《丹溪心法》認為頭痛多因痰與火。
葉天士認為:“肝為風木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中官敦阜之氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有?”這說明肝與其余4臟相互資生，其余4臟功能失調(diào)皆可致肝失所養(yǎng)而發(fā)病。由此可見高血壓病的病位雖重在肝腎，但與其他3臟亦有密切聯(lián)系。
《素問·五臟生成篇》曰:“頭痛巔疾……甚則入腎。”認為腎陰虧虛可導(dǎo)致頭痛、眩暈。《普濟方》認為:“氣血俱虛，風邪傷于陽經(jīng)，入于腦中，則令人頭痛。”正如明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》總結(jié)說:“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也?！?/span>
通過以上文獻可以知道高血壓或高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學名詞，在中醫(yī)古藉中并無此病名。本病早期有頭痛、頭暈或頭脹、耳鳴、心悸、失眠等，后期除上述癥狀外，還可累及心、腦、腎等臟器。根據(jù)其臨床所表現(xiàn)的癥狀體征基本上可歸屬于中醫(yī)學的“眩暈”、“頭痛”范疇。
高血壓病的病機可歸結(jié)于五臟氣血陰陽失衡，臟腑間協(xié)調(diào)平衡關(guān)系破壞，在功能失調(diào)的基礎(chǔ)上繼發(fā)邪氣產(chǎn)生，導(dǎo)致“風、火、痰、瘀、虛”的復(fù)雜病理變化。其病位在肝，同脾腎關(guān)系密切。病情多虛實夾雜，早期以實證或本虛標實為主，晚期以虛證為主。初期多表現(xiàn)為肝陽上亢或伴肝腎陰虛的證候，肝陽化火、化風，則表現(xiàn)為肝火肝風的證候。肝氣犯脾，脾虛停濕或濕蘊化熱，則表現(xiàn)為痰濕、痰熱的證候。病及血脈，瘀滯不行便挾雜血瘀的證候。臨床實際以肝火亢盛型和陰虛陽亢型為多見，因此治療時主要以清肝瀉火和平肝潛陽為法。 中醫(yī)證型診斷標準
參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)辨證分型標準，辨證分為4型。
◎肝火亢盛型 主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒。 次癥：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。
◎陰虛陽亢型 主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。 次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。
◎痰濕壅盛型 主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。 次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩，脈滑。
◎陰陽兩虛型 主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷。 次癥：耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細弱。
一般早期偏于陽亢者多，中期多屬陰虛陽亢，虛實錯雜，后期多見陰虛，甚者陰傷及陽或以陽虛為主。
結(jié)語
高血壓病為臨床常見的心腦血管疾病之一，其特點是發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，嚴重威脅著人類的健康和生命。高血壓或高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學名詞，在中醫(yī)古籍中并無此病名。
本病早期有頭痛、頭暈或頭脹、耳鳴、心悸、失眠等，后期除上述癥狀外，還可累及心、腦、腎等臟器。根據(jù)其臨床所表現(xiàn)的癥狀體征基本上可歸屬于中醫(yī)學的“眩暈”、“頭痛”范疇。其病位在肝，同脾腎關(guān)系密切。病情多虛實夾雜，早期以實證或本虛標實為主，晚期以虛證為主。
根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，可以將本病分為肝火亢盛型，陰虛陽亢型，痰濕壅盛型和陰陽兩虛型。臨床實際以肝火亢盛型和陰虛陽亢型為多見。
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