集合不足導致假性近視一例

鄭XX，女，14歲。因看不清2個月就診。

3月24號在某醫(yī)院做散瞳驗光：OD：-0.50=1.0；OS：-0.75=1.0。3月31號來我院驗光配鏡，我院電腦驗光結(jié)果為 OD：-0.75；OS：-1.00；主覺驗光：OD：-1.25=0.9；OS：-1.50=0.9。在主覺驗光過程中雖然在加負鏡，但是感覺患者辨認視標困難，視力提高也不明顯。而且小瞳下的最佳矯正視力不能到1.0，而散瞳驗光下視力是可以到1.0。

眼位檢查：遠近均為外隱斜，其中遠外隱斜：-6△；近外隱斜-14△。近處外隱斜大于遠處。

集合近點：11cm（筆燈），這也看出集合近點是后移的。

雙眼反轉(zhuǎn)拍負片能通過，正片不能通過。單眼反轉(zhuǎn)拍正片也不能通過。

眼軸：24.64/24.73 角膜曲率，OD：40.71/41.26 OS：41.16/41.56

診斷：集合不足伴調(diào)節(jié)過度

說明：

1. 患者一周前度數(shù)-0.50D，一周后度數(shù)變?yōu)?1.25D，一周增長75度？這種可能非常罕見，所以不能首先考慮近視增加，而應該考慮其他原因。

2. 主覺驗光過程中加負片視力提高不明顯，說明驗光可能過頭了。而且主覺驗光比電腦驗光數(shù)據(jù)還高，這也間接說明我們的度數(shù)有問題。小瞳下驗光視力不如散瞳時視力，也說明我們的度數(shù)可能有誤。

3. 眼位檢查和集合近點檢測說明患者是集合不足。集合不足近距離用眼時患者為了獲得單一像必須動用更多的集合，從而帶動集合性調(diào)節(jié)增加，于是產(chǎn)生調(diào)節(jié)過度或者叫調(diào)節(jié)痙攣，所以她的小瞳驗光比散瞳下高。另外證實患者屬于調(diào)節(jié)痙攣的檢查之一就是單眼的反轉(zhuǎn)拍，正片不能通過。

4. 基于以上分析，基本可以判斷患者屬于集合不足導致的調(diào)節(jié)痙攣（即假性近視）。這種情況一般不建議按照小瞳下的主覺驗光配鏡，首先建議做集合訓練來恢復集合功能，并輔以調(diào)節(jié)放松的訓練。這樣假性近視的部分還能回退回來，否則就會逐漸演變成真性近視。