作者：夏顯

單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

Q:為什么要給予產前皮質類固醇治療?

A:

減少RDS（呼吸窘迫綜合征）

減少IVH（顱內出血）

減少NEC（出血壞死性小腸結腸炎）

減少NNM（新生兒死亡）

減少新生兒出生后 48小時內的全身感染

Q:不同孕周如何給予產前皮質類固醇治療?

A:24 0/7周至33 6/7周孕婦在7天內有早產風險的時候，推薦進行一個療程的皮質類固醇治療。無論是否已破膜、無論是否多胎妊娠。

Q:小于24周的怎么辦？

A:針對23 0/7周至23 6/7這個階段有早產風險孕婦中，究竟使用皮質類固醇與否，需經過新生兒科醫(yī)師、產科醫(yī)師、孕婦及家屬的充分溝通后來決定。溝通內容應包括：1）孕婦及家屬是否有進行積極的新生兒干預的意愿和能力;2）現(xiàn)有情況下，新生兒科對于這類新生兒的救治能力如何;3）產前皮質類固醇可能會有新生兒生存方面的益處，但與此同時生存伴隨嚴重損傷的風險會增加（腦癱等）;4）皮質類固醇治療后，如果最終未早產未分娩，那么在后期妊娠中就可能需要重復進行1次或多次治療。

一項2016年的meta分析納入小于24周前的產前皮質類固醇治療的隨機試驗，結果顯示：產前皮質類固醇治療在小于24周時，RDS、嚴重IVH或NEC不存在有統(tǒng)計學意義的降低。

Q：34 0/7周至36 6/7周之間的怎么辦？

A：這一時期，是否使用產前皮質類固醇存在爭議。

ACOG建議：

1）對于34 0/7周至36 6/7周孕婦7天內有早產風險孕婦，如果之前未接受皮質類固醇治療，建議進行一個療程倍他米松治療（不管是否胎膜早破，是否多胎妊娠等妊娠合并癥）。

2）不推薦常規(guī)重復性給予皮質類固醇治療（more than two）

3）建議常規(guī)對使用皮質類固醇治療后的新生兒進行血糖監(jiān)測。

【PS】對于34 0/7周至36 6/7周的PPROM，7天內有早產風險，且此前未接受皮質類固醇治療的孕婦，建議使用倍他米松治療。但是需警惕可能導致新生兒低血糖，新生兒需常規(guī)監(jiān)測末梢血糖。

但是

1）對于早產臨產孕婦，不能使用宮縮抑制劑保胎治療來延遲分娩，以完成皮質類固醇的療程；

2）對于有早產醫(yī)學指征的女性，在制定出分娩確切計劃前，不應給予皮質類固醇，也不能因為要完成皮質類固醇的治療而延遲終止妊娠時機

3）對于存在絨毛膜羊膜炎的孕婦，不應給予皮質類固醇

4）對于已接受過一個療程的皮質類固醇治療者，不應再給予第二次。

RCOG英國皇家婦產科醫(yī)師學會則建議：

對于所有妊娠小于34 6/7周的孕婦有早產風險時

對于所有妊娠早于39 0/7周的孕婦需要計劃性剖宮產時

都常規(guī)給予一個療程產前皮質類固醇治療

UpToDate臨床顧問則認為對于34 0/7周至36 6/7周孕婦：

剖宮產

提供首個療程的皮質類固醇以減少新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是合理的，但是基于尚不清楚遠期風險，使用前應告知孕婦及家屬相關風險，并讓她們參與治療決策；

若34周前已接受一個療程治療，則建議給予第二個療程治療

陰道分娩

不給予第一個療程的皮質類固醇，因為臨產和陰道分娩后很少出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)問題，相比之下，更擔心使用后可能出現(xiàn)的遠期風險

分娩不確定

不給予第一個療程的皮質類固醇，因為可能出現(xiàn)的遠期風險

對于大于37周時行剖宮產的孕婦，也建議不使用皮質類固醇

Q：如何選擇給予產前皮質類固醇治療的時機：

A：皮質類固醇治療后最大效益是在使用后的第2-7天，首劑皮質類固醇給藥后，已能明顯降低新生兒發(fā)病率及死亡率，因此推薦即使已明確早產不可避免，且皮質類固醇不能完成一個療程治療，仍然應及時給予首劑皮質類固醇。

早產不可避免時，縮短給藥周期或者改變給藥途徑已被證實并不能獲益。

推薦用法：     倍他米松  肌肉注射    12mg   q24h

               地塞米松  肌肉注射     6mg   q12h

Q：是否重復給予產前皮質類固醇治療？

A：2015年一篇關于隨機試驗的系統(tǒng)評價指出，對于與未接受重復療程治療相比，接受倍他米松重復治療的作用有：RDS風險降低、嬰兒復合嚴重不良結局風險減低、絨毛膜羊膜炎無顯著增加、產褥期膿毒血癥無顯著增加

ACOG推薦：

對小于34 0/7的孕婦，此前已接受過皮質類固醇治療超過14天，再次出現(xiàn)7天之內早產風險，可再給予皮質類固醇重復治療。如果有臨床指征，最早可在上一療程的7天之后給予緊急性的皮質類固醇治療。

Q：如何重復給藥？

A：UpToDate臨床顧問建議：初始標準治療后使用單次注射1劑（12mg）倍他米松重復給藥

ACOG建議：給予單個療程皮質類固醇治療。

但是，在PPROM的情況下，是否需重復或緊急使用皮質類固醇治療這個問題上存在爭議，并且目前沒有足夠的證據(jù)支持或反對。

Q：可以重復給藥幾次？

A：在母親胎兒醫(yī)學組（MFMU）聯(lián)合試驗中，有63%的孕婦接受了4個或以上療程，這些重復治療組和單次療程治療組相比，重復組小于胎鈴兒（SGA）顯著增高；32周后胎盤重量在重復治療組顯著更小，且與治療療程數(shù)呈負相關；重復皮質類固醇治療療程與腦癱的發(fā)病率增加有關（差異無統(tǒng)計學意義）。

因此，重復給藥應控制在4次之內。