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對于兒科中醫(yī)一直有一種說法叫“啞科”，原因就是小兒難以把身體的不適癥狀表達(dá)出來（這種情況大人也不少，說半天說不到點子上）只能靠醫(yī)生觀察和家長描述，趕上表達(dá)好的家長還好一點，趕上不善言辭或者不怎么關(guān)心孩子的家長，甚至?xí)峁┱`導(dǎo)性的信息。 這一次我就談?wù)勎铱葱翰〉囊稽c小心得。一來是分享給我的患者，有小打小鬧的疾病，自己對照下，基本就差不多。二來也是提醒給我的患者媽媽們，仔細(xì)觀察哪些方面，在就診的時候方便我們溝通，可以更好的對接信息。 我們先來一個大體印象，或者說身體基礎(chǔ)。 第一點先看身高胖瘦，體態(tài)勻稱的一般病情相對單純，易于恢復(fù)。 過胖的和過瘦的都有基礎(chǔ)問題，恢復(fù)起來肯定要慢一些，所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)一看就大體知道恢復(fù)的快不快。 偏胖的小孩往往食量比較大，好吃肉食，蔬菜水果吃的很少。古人云肥人多痰，因為體內(nèi)濕氣過多，病性粘膩，所以一般來看的往往是咳嗽好長時間不見好轉(zhuǎn)，或者發(fā)燒反復(fù)不退。 瘦瘦弱弱的小孩，肌肉松弛，低頭耷拉腦，一般是脾虛或者腎虛，往往出現(xiàn)消化系統(tǒng)問題，不愿吃飯，腹脹，腹痛，腹瀉。 常常是因為胃腸食積，引起咳嗽，發(fā)熱，感冒居多。 第二點看面部顏色，面部顏色發(fā)紅是有熱，發(fā)青是有寒，發(fā)黃是脾胃虛弱，發(fā)白是肺氣不足陽氣不充。 眼睛主要觀察眼白，眼白發(fā)紅或者血絲比較多是有肺熱， 眼白發(fā)藍(lán)或者蒼白沒有光澤是肺氣寒涼或者虧虛。 眼睛下面眼袋部位發(fā)紅發(fā)紫是脾胃有熱，一般會有過敏性結(jié)膜炎，或者食積比較嚴(yán)重。 看完大體印象，再來看疾病的問題，疾病要分成兩部分看，內(nèi)部和外部，內(nèi)部就是身體自己的狀態(tài)，是有內(nèi)熱還是內(nèi)寒，還是有內(nèi)濕。外部是外來的病氣，或者說傳染的病的性質(zhì)是風(fēng)寒還是風(fēng)熱。 這兩個是判斷外部病氣性質(zhì)的 第三看鼻涕，清水的是寒， 白色粘稠和黃色的都是風(fēng)熱或者夾濕。 第四看咽喉咽喉部紅腫明顯的是風(fēng)熱， 如果咽喉部還是粉紅色，即使發(fā)燒40度，也還是風(fēng)寒。 這兩個是判斷身體內(nèi)部的狀態(tài)的 第五看口唇， 嘴唇紅艷是胃腸有熱， 顏色淡紅甚至淡白就是正氣虧虛，脾胃虛寒，往往消化不好?；蛘吆疀鏊幬镲嬍尺^多，傷到正氣了。 第六看舌，舌頭主要反映人身內(nèi)部的狀態(tài)， 舌頭分兩部分看，一部分看舌頭肉的顏色，紅的是熱，白的是寒。紅點特別多的是有郁熱，也就是寒包火。 第二部分看舌苔的顏色，質(zhì)地。厚厚的膩膩的不管什么顏色都是胃腸有積滯，黃的熱多，白的寒多。 聽聽咳嗽聲音， 咳嗽呼啦呼啦的，是痰特別多， 聲音清脆是風(fēng)寒， 聲音重濁是風(fēng)熱， 白天咳嗽重是熱證， 晚上前半夜咳嗽是陰虛， 后半夜咳嗽是胃腸食積。 摸摸小手，手心發(fā)熱是有內(nèi)熱，有時候吃了退燒藥，體溫下來了，摸摸小手，手心還是熱的，那體溫一定還會再升高。 汗黏糊糊的，說明有濕熱。 手腳涼絲絲的，出汗很稀，汗也涼涼的，就是正氣不足，衛(wèi)陽不固。 手腳冰涼，沒有一點汗，幾個小時之內(nèi)體溫就能到39度。 摸摸身上后背，汗津津的，體溫肯定高不上去，如果一點汗都沒有，體溫就要上升了。汗的性質(zhì)和意義與手心出汗是一樣的。 摸摸肚子，敲一敲，肚子鼓鼓的，一敲砰砰響，胃腸一定不好。 最后看看大便的情況，大便干是內(nèi)火，大便稀是脾胃虛寒，前干后稀是脾虛食積。 拉水有兩種情況，肛門紅腫的是熱，肛門不變色的是寒或虛。大便綠色是寒或受驚。有奶瓣是消化不良。  前面說了這么多，現(xiàn)在來舉個例子看一看 先看第一個，打噴嚏，流清水鼻涕，偶爾有一聲咳嗽，聲音清脆，沒有痰的呼嚕聲。看看咽喉部位，嫩嫩的粉紅色，舌頭也是粉紅色，沒有很厚的舌苔。這是什么情況？我們來看看。 打噴嚏，流清水鼻涕——風(fēng)寒 咽喉是粉紅色——風(fēng)寒 咳嗽聲音清脆——寒癥 沒有痰的呼嚕聲——內(nèi)里沒有痰濕和積食 舌頭是粉紅色——內(nèi)里沒有熱證 沒有很厚的舌苔——胃腸道沒有積食 以上信息全部綜合起來，就是身體內(nèi)里沒有積食和內(nèi)熱，外部有風(fēng)寒侵入，所以這是單純的風(fēng)寒外感癥， 用什么藥呢？用疏散風(fēng)寒的藥，中藥可以用香蘇散，中成藥的應(yīng)用需要細(xì)分一下，春天可以用風(fēng)寒感冒顆粒，夏天可以用藿香正氣液，秋天用風(fēng)寒感冒顆粒，冬天可以用葛根湯顆粒和小柴胡顆粒。這幾種中成藥能按照季節(jié)來用是最好，如果實在找不到，也可以交叉使用，效果也非常好。 下面來看第二個例子 沒有什么鼻涕，或者稍微有一點黃色的鼻饹馇，感覺嗓子有點干，痛，偶爾會有咳嗽，聲音比較重，嘴唇比較紅，看咽喉的顏色就像剛剛被熱水燙了一樣紅，舌頭比較紅，或者有一些比較紅的小點，和周圍舌頭顏色差別很明顯，沒有很厚的舌苔。我們來試著分析一下。 沒有什么鼻涕，或者稍微有一點黃色的鼻饹馇——黃色，所以是風(fēng)熱 看咽喉的顏色就像剛剛被熱水燙了一樣紅——風(fēng)熱 嗓子干，痛——內(nèi)熱 偶爾會有咳嗽，聲音比較重——內(nèi)熱 嘴唇比較紅——內(nèi)熱 舌頭比較紅，或者有一些比較紅的小點，和周圍舌頭顏色差別很明顯——內(nèi)熱 沒有很厚的舌苔——胃腸道沒有積食 所以綜合起來就是胃腸道沒有積食，單純風(fēng)熱感冒開始往臟腑內(nèi)熱過度的情況，這種情況再重一步就要發(fā)燒了。 用藥可以這樣選，春天和夏天可以選小兒解表口服液（或者小兒解表顆粒），或者羚翹解毒丸，復(fù)方西羚解毒丸；秋季可以選擇四季抗病毒合劑，或者桑菊感冒片。冬季這種情況比較少見，冬至之前可以參考秋季用藥，冬至之后就要參考春季用藥了。 說完簡單的，我們來增加一下難度， 打噴嚏，流清水鼻涕，稍微有點嗓子痛，咳嗽痰聲呼啦呼啦的，早上快天亮的時候咳嗽格外重，嗓子不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔白色非常厚，不太愿意吃飯，偶爾還會有點想吐，敲一敲肚子鼓鼓的。 打噴嚏，流清水鼻涕——風(fēng)寒 嗓子不紅——風(fēng)寒 舌質(zhì)不紅——沒有內(nèi)熱 咳嗽痰聲呼啦呼啦的——有痰濕 早上快天亮的時候咳嗽格外重——積食嚴(yán)重 舌苔白色非常厚，不太愿意吃飯，偶爾還會有點想吐，敲一敲肚子鼓鼓的——內(nèi)部有積食 所以這是外有風(fēng)寒，內(nèi)有積食的感冒咳嗽，用藥就是風(fēng)寒感冒藥加上保和丸（保和顆粒）。 最后一個例子 黃鼻涕，咳嗽，吐黃痰，嗓子比較痛，看看咽喉是鮮紅色，嘴唇比較紅，經(jīng)常舔嘴唇，舌頭比較紅，舌苔厚而且黃，不愿意吃飯，大便兩三天沒上，或者干結(jié)成塊。 黃鼻涕——風(fēng)熱 看看咽喉是鮮紅色——風(fēng)熱 咳嗽，吐黃痰——內(nèi)熱 嘴唇比較紅，經(jīng)常舔嘴唇，舌頭比較紅——內(nèi)熱 舌苔厚而且黃，不愿意吃飯，大便兩三天沒上，或者干結(jié)成塊——胃腸有食積 所以綜合起來看就是外有風(fēng)熱，內(nèi)里也有熱證，而且胃腸道還有積食， 用藥就是風(fēng)熱感冒藥加上保和丸（保和顆粒）或者小兒消積止咳口服液。 總而言之就是把問題分成三方面，支持寒癥的多就是寒癥，支持熱證的多就是熱證掌握好這幾個辨證點，常見的小感冒就完全不用擔(dān)心了。 |
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