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作者：劉金梅，彭新，王恩彤，單希征 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種由相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性位置性眼震為表現(xiàn)的外周前庭性疾患。除部分BPPV病例具有明確的病因外（如頭部外傷），多數(shù)BPPV病例病因不明，被稱為特發(fā)性BPPV。BPPV的診斷主要依據(jù)其特征性位置性眩暈癥狀和診斷試驗中表現(xiàn)有特異性位置性眼震。以往認(rèn)為，BPPV患者通常不表現(xiàn)有自發(fā)眼震（SN），如伴有SN應(yīng)考慮合并其他前庭外周性疾病或中樞性疾病。但后來陸續(xù)有研究發(fā)現(xiàn)，一些特發(fā)性水平半規(guī)管BPPV病例亦可表現(xiàn)有SN。本研究旨在觀察SN在BPPV及其不同亞型中的發(fā)生率，報告如下。 對象與方法 一般資料 選取2015年7月至2016年5月武警總醫(yī)院眩暈科收治的140例特發(fā)性BPPV病例作為研究對象，男33例，女107例；年齡28~84歲，平均（60.1±11.7）歲。
方法 BPPV的診斷：BPPV及其亞型的診斷符合2006年貴陽中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，即表現(xiàn)有頭位變化誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作癥狀，變位試驗可誘發(fā)出特征性眼震。研究對象存在以下情況者被排除：①可能性BPPV；②外傷性BPPV；③伴其他內(nèi)耳疾病者（突發(fā)性聾、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等）及接受手術(shù)者（半規(guī)管栓塞術(shù)或其他耳部手術(shù)等）；④伴有中樞性疾病者（腦梗死、腦腫瘤等）。
BPPV診斷性變位試驗：采用SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)進(jìn)行診斷性變位試驗。患者佩戴無線視頻眼罩，通過紅外視頻眼震圖儀采集眼球運動，并通過計算機及顯示器記錄、顯示、回放和分析眼震。①Dix-Hallpike試驗：觀察記錄患者在雙側(cè)Dix-Hallpike試驗是否表現(xiàn)有誘發(fā)性眩暈癥狀和特征性眼震，用于后半規(guī)管BPPV及其亞型的診斷。②仰臥翻滾試驗（supine roll test）：觀察記錄患者在SRT是否表現(xiàn)有誘發(fā)性眩暈癥狀和特征性眼震，用于水平半規(guī)管BPPV及其亞型的診斷。
SN的觀察與記錄：采用SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)觀察、記錄SN?；颊呷≈弊唬宕鳠o線視頻眼罩，抬頭平視前方，通過紅外視頻眼震圖儀采集眼球運動，記錄眼球運動至少10s時間，判斷眼震快相方向，計算眼震平均慢相速度，以平均慢相速度大于6°/s記為SN陽性。
統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以 結(jié) 果 本組140例特發(fā)性BPPV者中，后半規(guī)管BPPV69例（49.3%），水平半規(guī)管BPPV50例（35.7%），多半規(guī)管BPPV21例（15.0%）。不同BPPV亞型SN發(fā)生率見表1。 統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，后半規(guī)管、水平半規(guī)管和多半規(guī)管BPPV3組病例的SN發(fā)生率差別具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.147，P=0.028），其中后半規(guī)管BPPV和水平半規(guī)管BPPV兩組病例之間（X2=5.178，P=0.031）及后半規(guī)管BPPV和多半規(guī)管BPPV兩組病例之間（X2=5.478，P=0.039）的SN發(fā)生率差別具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，而水平半規(guī)管BPPV和多半規(guī)管BPPV兩組病例之間的SN發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.202，P=0.777）。進(jìn)一步統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，后半規(guī)管管石癥與水平半規(guī)管管石癥兩組病例之間的SN發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.662，P=0.543），而水平半規(guī)管管石癥與管嵴帽結(jié)石癥兩組病例之間的SN發(fā)生率差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.649，P=0.040）。 討 論 以往認(rèn)為，BPPV患者通常不表現(xiàn)有SN，如果伴有SN應(yīng)考慮合并其他前庭外周性疾病或中樞性疾病。但陸續(xù)有研究發(fā)現(xiàn)，一些特發(fā)性水平半規(guī)管BPPV病例亦可表現(xiàn)有SN。De Stefano等曾觀察發(fā)現(xiàn)，BPPV病例中伴SN者可占到63.6%，且均為水平半規(guī)管BPPV病例。Asprella-Libonati等報告顯示，76%的BPPV病例伴有SN。研究顯示，BPPV伴有SN的病例中，有8%的患者曾在急診室被誤診為前庭神經(jīng)炎。本研究顯示，在140例特發(fā)性BPPV病例中，有29例表現(xiàn)有SN，其總的發(fā)生率為20.7%；而SN不僅可出現(xiàn)于水平半規(guī)管BPPV及累及有水平半規(guī)管的多半規(guī)管BPPV病例，后半規(guī)管BPPV病例亦可見到SN，盡管其SN發(fā)生率明顯低于前二者，SN在這三類病例的發(fā)生率分別為28.0%、33.3%和11.6%。但50例水平半規(guī)管BPPV中伴有SN者14例（28%），這一比例明顯低于Asprella-Libonati報告的76%和De Stefano報告的63.6%之比例，但高于鄒文琴，陳光輝所報告的17.1%的發(fā)生比例。本研究還顯示，水平半規(guī)管BPPV中嵴帽結(jié)石癥亞型的SN發(fā)生率（50%）明顯高于管石癥亞型（16.7%）。
BPPV患者SN的發(fā)生機制目前尚不十分清楚。研究提示，其發(fā)生機制可能與以下因素有關(guān)：①耳石阻塞（canalith jam）。有學(xué)者通過觀察研究認(rèn)為，少數(shù)BPPV病例在出現(xiàn)耳石阻塞時可表現(xiàn)有SN。②假性SN（pseudo spontaneous nystagmus）。③耳石器官及相應(yīng)神經(jīng)病變。累及不同半規(guī)管的BPPV其SN發(fā)生機制可能有所不同。水平半規(guī)管BPPV的SN發(fā)生可能系一種假性SN或由耳石阻塞所致。而后半規(guī)管BPPV其SN的發(fā)生則與耳石阻塞的關(guān)系更為密切。Rajguru等提出，垂直半規(guī)管內(nèi)耳石通過半規(guī)管總腳時，因此處管腔較窄而容易出現(xiàn)嵌頓，這時耳石會同時刺激前、后半規(guī)管，使扭轉(zhuǎn)性眼震成分相互抵而出現(xiàn)水平性眼震。
本研究表明，一些特發(fā)性BPPV患者可表現(xiàn)有SN，其總的發(fā)生率約為20%。SN不僅可見于水平半規(guī)管BPPV及累及有水平半規(guī)管的多半規(guī)管BPPV，亦可出現(xiàn)于后半規(guī)管BPPV。SN在BPPV及不同亞型的發(fā)生機理尚有待于進(jìn)一步闡明。 來源：北京醫(yī)學(xué)，2017年第39卷第8期 |
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