作者：劉曉薇，孫敬武，張波，管銳瑞，呂紅梅

研究對象：以2013年4月~2015年3月在安徽省立醫(yī)院耳鼻喉科被確診為BPPV且經(jīng)手法復位治療的、隨訪資料完整的202例患者為研究對象，其中男61例，女141例，年齡25~88歲，平均54.78±13.73歲；后半規(guī)管受累164例，水平半規(guī)管受累３４例，前半規(guī)管受累２例，多管受累２例。

診斷及納入標準：參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會２００６貴州指南，臨床診斷為后半規(guī)管性和水平（外側(cè)）半規(guī)管性BPPV；只接受手法復位治療且手法復位治療痊愈，復位成功后未使用藥物治療；取得患者本人知情同意。排除標準：拒絕或不適合手法復位治療者；伴有腦梗塞、腦出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者其他系統(tǒng)嚴重疾病者，如：強直性脊柱炎等，不能完成體位試驗和手法復位治療者；手法復位治療失?。皇гL；有其他前庭周圍或中樞性原因等繼發(fā)性BPPV患者；就診時位置性眩暈已經(jīng)持續(xù)超過３０天；既往有耳聾、眩暈性偏頭痛、明顯癱瘓、癲癇、藥物依賴、重度抑郁、任何臟器功能不全等病史。

手法復位方法及療效判斷標準：后半規(guī)管BPPV采用Ｅｐｌｅｙ法或Ｓｅｍｏｎｔ法（主要用于壺腹嵴頂BPPV）復位；水平半規(guī)管BPPV采用Ｂａｒｂｅｃｕｅ翻滾法復位；前半規(guī)管BPPV采用反向ＰＲＭ（即反向Ｅｐｌｅｙ法）復位；水平半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥先予Ｇｕｆｏｎｉ手法，待眼震變?yōu)樗较虻睾笤儆瑁拢幔颍猓澹悖酰宸瓭L法復位。療效判斷標準：①痊愈：位置性眼震或眩暈感完全消失；②有效：位置性眼震或眩暈感減輕，但未消失；③無效：位置性眼震和眩暈在治療前后無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型BPPV。以最后１次復位治療后的日期作為隨訪開始時間；患者再次出現(xiàn)眩暈后及時門診就診，變位試驗陽性則認為復發(fā)。

隨訪：第１次隨訪于治愈后１~２天，第二次為７天。根據(jù)成功復位后是否殘余頭暈分為有殘余頭暈組和無殘余頭暈組；此后隨訪方式為面對面或電話隨訪，每周１次，共８周。

統(tǒng)計學方法：采用ＳＰＳＳ１６.０統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。記錄患者年齡、性別、有無高血壓或糖尿病、累及半規(guī)管及側(cè)別、復位治療前眩暈持續(xù)時間、誘發(fā)眼震的潛伏期及持續(xù)時程、成功復位后殘余頭暈持續(xù)時間；計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用獨立樣本狋檢驗進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析；采用多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析確定殘余頭暈的獨立危險因素；P＜０.０５為差異有統(tǒng)計學意義。

殘余頭暈發(fā)生率：２０２例BPPV患者經(jīng)手法復位全部治愈，經(jīng)隨訪有殘余頭暈者１１３例（５５.９４%，１１３/２０２），殘余頭暈病程７~２１ｄ，平均５.７７±６.０１ｄ，其中，殘余頭暈病程≤７ｄ者６８例，７~１４ｄ者４１例，≥１４ｄ者４例，可見隨著時間推移，殘余頭暈人數(shù)逐漸減少。

殘余頭暈的危險因素分析：完成兩個月隨訪的２０２例BPPV患者中，無殘余頭暈組有８９例，有殘余頭暈組１１３例，兩組患者年齡、性別、有無高血壓或糖尿病、累及半規(guī)管及側(cè)別、復位治療前眩暈持續(xù)時間、誘發(fā)眼震的潛伏期及持續(xù)時程、成功復位治療后有無復發(fā)比較見表１，可見，有無殘余頭暈組在年齡、復位治療前眩暈持續(xù)時間、有無高血壓或糖尿病、復位治療后有無復發(fā)等方面，差異有統(tǒng)計學意義（均為P＜０.０５）；而兩組間受累半規(guī)管、眼震的潛伏期和時程以及側(cè)別差異無統(tǒng)計學意義（P＞０.０５）。多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析結(jié)果顯示見表２，可見，年齡和復位治療前眩暈持續(xù)時間為殘余頭暈的危險因素，年長者和眩暈持續(xù)時間長者，更易發(fā)生殘余頭暈。

BPPV患者治療后殘余頭暈是指在正確診斷、手法復位治療后患者眩暈消失，Ｄｉｘ－Ｈａｌｌｐｉｋｅ或Ｒｏｌｌ試驗陰性，眼震消失，但存在非旋轉(zhuǎn)性頭暈、行走不穩(wěn)感、漂浮感等，可以為持續(xù)性，或呈頭部活動、行走以及站立時的一過性頭部不適感，不伴惡心和嘔吐；即使在BPPV成功復位后，部分患者在一段時間內(nèi)仍然伴有一些殘余頭暈的癥狀，其發(fā)病機制不明。研究發(fā)現(xiàn)殘余頭暈與眩暈發(fā)病的持續(xù)時間以及焦慮有關，其機制可能是由于前庭功能紊亂或者中樞的不完全代償，也有研究者提出可能部分耳石未能完全復位，可導致輕微的眩暈，但不足以引起眼震，或者BPPV不只是半規(guī)管的問題，也可能是耳石功能障礙的問題。另有報道認為老年人更容易有殘余頭暈，可能與老年人的焦慮狀態(tài)以及對跌倒的恐懼相關。

文中結(jié)果顯示，本組對象中成功復位治療后超過一半的患者有殘余頭暈，提示BPPV患者經(jīng)復位治療后殘余頭暈癥狀較為常見；而隨訪顯示多數(shù)患者在一月內(nèi)殘余頭暈癥狀逐漸消失，提示該癥狀多為自限性；經(jīng)單因素分析，殘余頭暈與發(fā)作的側(cè)別、累及的半規(guī)管、眼震的潛伏期及時程無相關性，而與復位治療前眩暈持續(xù)時間、是否有高血壓或糖尿病、是否為復發(fā)及年齡相關；但經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，復位治療前眩暈持續(xù)時間以及年齡是殘余頭暈的危險因素，年齡越大、就診時眩暈持續(xù)時間越長，越易伴有殘余頭暈；提示在臨床工作中一旦確診為BPPV，即應給予正確及時的復位治療，對患者的康復有非常重要的意義。對年齡較大的BPPV患者尤應注意殘余頭暈，因為老年患者更容易伴有基礎病，如：高血壓、糖尿病、無癥狀的腦梗死等，對患者心理有一定影響；且老年患者的基礎病誤診幾率較大，導致確診為BPPV時，眩暈病程延長，從而易發(fā)生殘余頭暈；故老年BPPV患者的生理特點以及伴隨的基礎病、精神心理因素對BPPV均可能影響，值得關注，在今后的工作中將進一步研究。

總之，對于BPPV患者，盡早發(fā)現(xiàn)并診斷具有十分重要的意義，越早發(fā)現(xiàn)，越早復位治療，越有利于減少殘余頭暈的發(fā)生，特別對于老年患者，更要引起足夠重視；另外，Ｐｏｌｌａｋ等的研究表明對BPPV患者應給予進一步的前庭康復訓練，可以減少復位的次數(shù)，更有利于患者的恢復；Ｐａｖｌｏｕ等也提出適當?shù)那巴タ祻陀柧毧梢詼p輕前庭紊亂引起的視覺刺激癥狀。故對于手法復位治療后的BPPV患者給予適當?shù)那巴タ祻椭委熂靶睦硎鑼В瑢⒂欣跍p少患者復位治療后殘余頭暈的發(fā)生或縮短其持續(xù)時間。