• 由于膽囊管的結(jié)石嵌頓或蛔蟲阻塞, 引起膽汁淤滯, 膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁的血管和淋巴管, 使膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生

  
  

• CT不作為急性膽囊炎的常規(guī)檢查方法

  
  

• B超為首選檢查方法

1、單純性急性膽囊炎：表現(xiàn)為膽囊黏膜充血、水腫，膽囊輕度腫脹；

2、化膿性急性膽囊炎：膽囊壁內(nèi)彌漫性白細胞浸潤形成廣泛蜂窩織炎，膽囊增大，膽囊壁增厚，漿膜纖維素性、膿性滲出，發(fā)生膽囊周圍粘連或膿腫；

3、壞疽性急性膽囊炎：膽囊高度腫大，膽囊壁缺血、壞死、出血、甚至穿孔，引起膽汁性腹膜炎。如為產(chǎn)氣桿菌感染，則膽囊壞疽的同時，膽囊內(nèi)和膽囊壁積氣，為氣腫性膽囊炎。

• 常見于45歲以下，男女比例：1：2

• 右上腹部疼痛，伴有畏寒、高熱、嘔吐

• 右上腹壓痛，Murphy征陽性，可捫及腫大膽囊，嚴重可出現(xiàn)黃疸

• 白細胞增高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高

• 膽囊增大＞5cm,壁彌漫性增厚＞3mm

• 增厚的膽囊壁常呈分層狀強化

• 少數(shù)病人增厚的膽囊壁呈結(jié)節(jié)狀（膽囊癌）

• 炎癥滲出膽囊周圍可有液體潴留

• 膽囊壞死,穿孔,膽囊窩內(nèi)見含液平面的膿腫，肝膽界面不清

• 如膽囊內(nèi)見氣體影為膿腫的典型表現(xiàn)

• 化膿性和壞疽性膽囊炎可累計鄰近肝臟

出血性膽囊炎：除膽囊壁增厚和膽囊內(nèi)結(jié)石外，主要表現(xiàn)為膽囊血性內(nèi)容物呈高密度。鈣膽汁可有相似的CT改變，但鈣膽汁的密度更高，較均勻，更重要的是臨床表現(xiàn)明顯不同。

急性氣腫性膽囊炎是急性壞疽性膽囊炎的一種少見重癥表現(xiàn)，30%發(fā)生于糖尿病患者，且50%患者不存在結(jié)石。本病CT特征性的改變是膽囊壁內(nèi)顯示有氣泡或線狀氣體影。常見的其他表現(xiàn)為膽囊腔、膽道內(nèi)或膽囊周圍積氣。診斷時需要排除膽-腸瘺等情況，膽囊周圍膿腫和穿孔改變有助于氣腫性膽囊炎的診斷。

是肝組織的局限性化膿性炎癥，全身或肝鄰近器官化膿性感染的細菌及其膿毒栓子，通過門靜脈、肝動脈、膽道擴散或直接侵犯等途徑到達肝臟，引起局限性化膿性炎癥，形成化膿性肝膿腫（pyogenic abscess of liver）

• 常見：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌

• 少見：腸炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌

• 繼發(fā)于糖尿病的以克雷伯菌多見

  
  

病理演變是一個動態(tài)過程，分為化膿性炎癥期、膿腫形成初期、膿腫形成期。不典型肝膿腫大多為早期肝膿腫，病變部位以炎性充血、水腫為主，尚未液化形成大的膿腔。不典型肝膿腫的特點膿腫邊緣有時可見到周圍充血水腫形成的環(huán)征，增強后膿腫邊緣與肝實質(zhì)呈等密度，兩者分界不清，整個病灶較增強前有縮小趨勢。國內(nèi)外學者一致認為，增強后的“細網(wǎng)格征”、“蜂窩征”和“簇形征”為細菌性肝膿腫特征性早期征象。

肝膿腫其強化特點與膿腫的時相有密切關(guān)系。典型者診斷較容易。不典型者常為早期肝膿腫或慢性肝膿腫，其形態(tài)多樣，多為等低密度，邊界模糊。增強后常呈“斑片狀強化”、“蜂窩征”、“簇形征”、“一過性段性強化”。小膿腔無強化。臨床上常有發(fā)熱病史 。

肝臟形態(tài)、大小正常，肝裂不寬，邊緣光整，肝右葉可見多發(fā)散在大小不一低密度灶，密度尚均，CT值約為33Hu，邊界欠清，最大病灶大小約為5cm*2.3cm，增強掃描動脈期病灶壁呈明顯強化，周圍可見不均勻強化水腫帶，門脈期及延遲期壁仍明顯強化，周圍水腫帶逐漸強化，病灶中央壞死區(qū)各期未見明顯強化，肝右葉強化程度高于同期肝左葉，門靜脈右支可見低密度影充盈缺損；肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張。膽囊體積未見明顯增大，囊壁增厚，增強掃描明顯強化，膽囊窩內(nèi)可見少量液性密度影及氣體影，膽囊腔內(nèi)可見氣液平。

• 肝膿腫

• 門靜脈右支充盈缺損，考慮膿栓形成

• 膽囊腔內(nèi)氣液平，考慮膽囊炎