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白塞綜合征又名眼一口一生殖器綜合征。是以反復發(fā)作的口腔粘膜潰瘍，外陰潰瘍、眼炎和其他皮膚損害為主要特征的疾病，還可伴見心血管、關節(jié)，甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。其主癥有類于中醫(yī)文獻所稱之狐惑病。
狐惑最早見于《金匱要略．百合狐惑陰陽毒脈證并治》：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閑，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。”并提出了具體治法：“蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”，“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，“蝕于肛者，雄黃熏之”。
晉代王叔和認為本病病邪是從呼吸道或從下焦而人損害于咽、肛、陰所致，如《脈經(jīng)》云：“病人或從呼吸道蝕于咽，或從下焦蝕于肛陰”。
《廣嗣玉種備要．新產(chǎn)證治》對產(chǎn)后狐惑病因進行了分析：“產(chǎn)后狐惑乃外感傷寒，邪傳人里，寒變?yōu)闊?，里又不清，則濕熱結(jié)為陰毒，流注大腸，清陽不升，濁陰不降，濕熱火郁而生蟲，漸蝕肛門，萬難救一。”提出了外感寒邪，郁而化熱，濕熱互結(jié)，蟲毒滋生的學說。并提出產(chǎn)后狐惑病的用藥宜忌，忌用柴、梔、芩、連、知、柏、丹皮等涼泄藥物，因恐遏郁寒邪，引賊人室。
唐代《備急千金要方》中記載了“狐惑湯”即為最早的辨病論治之方。全方僅兩味藥黃連、佩蘭，說明病機以“濕熱為主”。《醫(yī)宗金鑒》又提出了狐惑的另一名稱：“狐惑、牙疳、下疳等瘡之古名也”，“下疳即狐也”，“牙疳即惑也”。
本病見于內(nèi)科、眼科、口腔科、婦科、肛腸科及皮膚科等，西醫(yī)學原曾稱為眼一口一生殖器三聯(lián)綜合征，現(xiàn)稱白塞綜合征。大約在1937年被土耳其皮膚科醫(yī)生Behcet首次報道。此病與多發(fā)性口腔潰瘍關系密切，90％一100％的病人均可發(fā)生復發(fā)性口瘡，但其不僅侵入眼、口及生殖器，而且可使全身各系統(tǒng)受累的血管發(fā)生炎性病變，只不過各系統(tǒng)及器官病損發(fā)生的時間先后不同，有些病人先出現(xiàn)l一2種器官的病損，以后才有其他器官的病損。
因本病臨床比較少見，中醫(yī)對此病的報道基本為個例或數(shù)例報道，系統(tǒng)研究報道較少。但中醫(yī)治療效果較好，能通過全身整體調(diào)節(jié)自身免疫功能，改善局部血液循環(huán)，提高機體抗病能力，祛除病邪，達到治愈目的。
[病因病機]
一、病因
中醫(yī)認為本病病因如下：
1．臟腑先天虛損，或產(chǎn)后體虛，外感傷寒，或感染邪毒(蟲毒)，邪傳人里，郁而化熱，濕熱互結(jié)，蟲毒滋生，上蝕于咽、口、眼，下蝕于陰而發(fā)為本病。正如《廣嗣五種備要》所云：“產(chǎn)后狐惑乃外感傷寒，邪傳人里，寒變?yōu)闊?，里又不清，則濕熱結(jié)為陰毒，流注大腸，清陽不升，濁陰不降，溫熱火郁而生蟲，漸蝕肛門”。
2．素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，致脾失運化，濕邪內(nèi)生，或情志所傷，肝經(jīng)郁熱，濕熱互結(jié)，上浸于眼、口，下浸淫于外陰而發(fā)為本病。
3．情志抑郁，五志化火，心肝火旺，循經(jīng)上炎，則目赤舌爛，下移于陰則致本病。西醫(yī)學對于本病的病因尚不十分清楚。近來研究認為有以下幾種學說：
1．感染學說 有人認為是病毒感染或?qū)Ω腥疽蛩氐倪^敏反應引起的，但還未得到充分的證明。也有人認為與鏈球菌及結(jié)核桿菌感染有關。
2．自身免疫學說 近年來免疫學方面的研究說明本病可能是自身免疫性疾病。因發(fā)現(xiàn)此類病人血清中免疫球蛋白、免疫復合物均升高并有多種抗體。如血循環(huán)中可有抗IZ：l腔粘膜抗體、抗動脈壁抗體、脫髓鞘抗體。
3．纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能低下 國內(nèi)曾觀察白塞綜合征病人甲皺、舌菌狀乳頭及眼球結(jié)膜的微循環(huán)變化，發(fā)現(xiàn)2／3的病人均有微循環(huán)障礙的變化，所以認為發(fā)病可能與纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能低下，發(fā)生微循環(huán)障礙而導致血流緩慢，紅細胞聚集，血栓形成，致組織缺血壞死而形成病損。
4。遺傳因素 國內(nèi)外一些研究發(fā)現(xiàn)本病患者HLA—B5抗原陽性率高。北京醫(yī)科大學第一醫(yī)院及口腔醫(yī)院1987年曾測40例本病患者HLA頻率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人中HLA—B5陽性率占57．7％，而對照組僅為lO．工％，說明本病存在遺傳因素。
二、病機
本病的局部病位主要表現(xiàn)在眼、口、咽、唇、前后二陰等部位，涉及的臟腑主要有脾胃、心、肝等臟腑，病久可以傷及腎陰。病性有虛有實，往往虛實夾雜。虛證以脾胃虛弱為主，實證以濕熱火毒為主。一般“臟氣強不生此病，臟氣弱易感受此病”。
本病主要由于先天臟腑虛損，或后天失于調(diào)養(yǎng)正氣虛弱，感受濕濁蟲毒；或素體脾胃虛弱，運化失司，濕熱內(nèi)生；或情志所傷，心肝火旺，火毒內(nèi)侵所致，輕則上蝕于人眼、口、唇．下蝕于前后二陰，重則熱人血分，濕熱與血相搏結(jié)，蝕人于五臟、肌膚、關節(jié)等各個系統(tǒng)，病久熱灼傷陰可出現(xiàn)肝腎陰虧、陰虛內(nèi)熱之象。
本病如治療得當，可得痊愈，如治療不及時，火毒內(nèi)陷攻心，可致神志異常、失明等癥。
1。臟腑虛損，正氣不足，感染濕熱蟲毒，邪毒內(nèi)侵，上蝕于眼、口、咽、唇，下蝕于外陰，引發(fā)此病。
2．脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，濕郁化熱，或肝經(jīng)郁熱，肝胃不和，濕熱互結(jié)?！案伍_竅于目”，脾開竅于口，外陰隸屬于肝經(jīng)，肝經(jīng)環(huán)繞陰器，所以濕熱之邪循經(jīng)而上則出現(xiàn)眼部病變和口腔糜爛，循經(jīng)而下則出現(xiàn)生殖器潰瘍。
3．情志抑郁，肝失條達，五志化火，心肝火旺，火毒循經(jīng)上炎則目赤腫痛，口舌生瘡，火毒下移于陰，則外陰潰瘍。
4。病久熱人血分，引起皮膚病變?nèi)缜鹫?、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑或血栓性靜脈炎等。久病傷肝，筋脈不利，風邪內(nèi)動，故而關節(jié)游走性疼痛；病久，火熱內(nèi)陷，熱毒攻心引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。
西醫(yī)學對本病的病理研究認為：基本病變?yōu)檠苎?，大小血管均可受到不同程度的侵犯。血管炎有滲出和增生兩種病變，常伴血栓形成，血小板在本病中無明顯變化，血小板數(shù)量與血栓形成無關，而與纖維蛋白溶解功能低下有關。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)，如有兩個以上基本癥狀即可成立診斷。主要以青年多見，年齡20一30歲者占74％。
(一)病史
此類病人常有慢性復發(fā)性陰部潰瘍，多發(fā)生在陰唇和陰道粘膜等部位，大約有90％一100％的病人有復發(fā)性的瘡病史。
(二)臨床表現(xiàn)
1．局部三聯(lián)癥
(1)陰部病損：多發(fā)生在陰唇及陰道粘膜潰瘍，潰瘍大小與口腔潰瘍相似或較深，疼痛明顯，一般發(fā)作間隔較口腔潰瘍長，為數(shù)月或一至數(shù)年。
(2)口腔潰瘍：表現(xiàn)為反復發(fā)作的小潰瘍，僅少數(shù)較深潰瘍，可發(fā)生在唇、舌、頰、腭及齦等部位；分濾泡型、潰瘍型、皰疹型。口腔粘膜潰瘍的發(fā)作與月經(jīng)周期有關，有周期性發(fā)作的特點。
(3)眼部癥狀：表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎、脈絡膜炎及視網(wǎng)膜炎，較嚴重的有虹膜睫狀體炎和前房積膿，引起視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮，可致視力減退，甚至失明。一般眼部病變發(fā)生較晚，短則數(shù)月，長則10年。15％的病人于病后第、乍內(nèi)出現(xiàn)，85％于5年內(nèi)出現(xiàn)。女性患者眼部病變發(fā)生率低，且癥狀較輕。
2．全身癥狀
(1)皮膚：皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、癤腫等，或有多形性紅斑表現(xiàn)。
(2)關節(jié)：關節(jié)疼痛，少數(shù)有紅腫，多侵犯膝、腕、肘、踝大關節(jié)，無游走性，易復發(fā)。
(3)心血管系統(tǒng)：主要有血栓性靜脈炎，可發(fā)生于心臟，引起心臟擴大、心肌炎和心包炎等，動靜脈血管均可發(fā)生病變，導致血管梗塞或動脈瘤等，引起身體各部位如肺、腎等相應的癥狀，如咯血、腎性高血壓等。
(4)消化系統(tǒng)：發(fā)生特異性消化道潰瘍及消化道出血，有腹痛、腹瀉、腹脹等。
(5)呼吸系統(tǒng)：由于血管病變引起咳嗽、咯血、胸痛、肺間質(zhì)纖維化，肺部x線檢查出現(xiàn)陰影等肺梗塞的表現(xiàn)。
(6)神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為腦膜炎綜合征、腦干綜合征或器質(zhì)性精神性錯亂綜合征，其癥狀早期有頭痛、頭暈、記憶力減退，以后有語言障礙，共濟失調(diào)，頸強直，偏癱等發(fā)生，嚴重時可引起呼吸麻痹而死亡。
(7)發(fā)熱：部分病人有反復發(fā)熱病史，高熱或低熱。
根據(jù)臨床癥狀可以分為完全型和不完全型兩種。完全型：①出現(xiàn)局部三聯(lián)癥狀；②出現(xiàn)局部三聯(lián)癥狀中的兩個癥狀和兩個以上全身癥狀；不完全型：出現(xiàn)局部三聯(lián)癥中的兩個癥狀
(三)婦科檢查
外陰大小陰唇粘膜、陰道粘膜或肛周粘膜處出現(xiàn)潰瘍，上有粘稠淡黃色的分泌物滲出，或血水溢出。
(四)輔助檢查
1．周圍血白細胞總數(shù)增多，在10~20×109／L。
2．免疫學檢查 IgG、IgA、IgM升高，補體(：3不低，出現(xiàn)抗15I腔粘膜抗體和抗動脈壁抗體。
3．血小板、纖維蛋白溶解系統(tǒng)、凝血因子出現(xiàn)異常，纖維蛋白原、第Ⅷ因子、優(yōu)球蛋白溶解時間均明顯增高，纖維蛋白溶解活性降低，約有2／3的患者有微循環(huán)障礙。
4．測定血清中HLA一B5陽性率：本病患者半數(shù)以上血清HLA—B5為陽性。
5．血清02及丁一球蛋白增加，血沉加快部分病例類風濕因子陽性。
6．病理檢查 各部損害的基本病變是小血管炎，大都如滲出性，少數(shù)為增生性，有時兩者都同時存在。急性滲出性病變?yōu)楣芮怀溲?，血栓形成，管腔及周圍組織纖維蛋白樣變性，嗜中性粒細胞浸潤和紅細胞外滲，嗜中性粒細胞核常破碎成核塵，有明顯的水腫，纖維滲出和膿瘍形成。增生病變主要是內(nèi)膜和外膜細胞，管壁增厚，有時肉芽腫形成并可見少許巨細胞。
7。皮膚針刺反應 皮膚注射針眼處在24—48小時內(nèi)出現(xiàn)丘疹或小膿皰即為陽性，本病患者約60％以上有陽性反應。
一般如3個主要癥狀中有外陰潰瘍，口腔潰瘍2項出現(xiàn)或再注意有其他病變中的一項出現(xiàn)，即可診斷為白塞綜合征。
二、鑒別
1．多發(fā)性口腔潰瘍 本病與多發(fā)性口腔潰瘍雖然均有口瘡出現(xiàn)，但多發(fā)性口腔潰瘍不合并眼、生殖器及皮膚和其他各系統(tǒng)的血管炎性病變。
2．風濕病(熱痹) 本病部分患者僅有反復發(fā)熱病史，呈高熱或低熱，當病變受累于皮膚、關節(jié)時，出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或關節(jié)瘡癰，或關節(jié)紅腫時易誤診。應注意根據(jù)病史及類風濕因子、抗鏈球菌溶血素及抗體測定加以區(qū)別。
3．結(jié)核病 本病部分患者出現(xiàn)低熱時，當血管病變發(fā)生在呼吸系統(tǒng)引起咳嗽咯血、胸痛、肺間質(zhì)纖維化，肺部x線檢查出現(xiàn)陰影時易與肺結(jié)核相混淆，應結(jié)合病史及結(jié)核菌素試驗相鑒別。
4．外陰潰瘍 單純性的外陰潰瘍無眼、口部的病損出現(xiàn)，多由外陰不注意清潔，或不潔之物經(jīng)常摩擦外陰皮膚粘膜，繼發(fā)感染所致。
5．外陰濕疹 外陰濕疹大部分發(fā)生在大陰唇及兩側(cè)大腿的皺襞處，局部皮膚紅腫，生有許多密集的針尖大小的丘疹，繼而在丘疹的頂端發(fā)生粟粒大澄清的水皰，當水皰破后，形成濕爛性濕疹，可與本病相鑒別。
6．梅毒引起的硬下疳 此病多于不潔性交史3周后出現(xiàn)，初發(fā)為粟粒大丘疹或硬塊，表面糜爛，邊緣稍隆起，周圍組織水腫，質(zhì)地如橡皮，無疼癢感，伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大，可借助實驗室檢查，查血清華氏反應及賴氏蛋白補體結(jié)合試驗，或局部涂片檢查梅毒螺旋體。
7．外陰尖銳濕疣 此為性傳播性疾病之一，占性病第二位，表現(xiàn)為在陰道口、小陰唇、尿道口、陰蒂、會陰及肛門等部位生長有淡紅色細長突出物，散在成片排列如毛刷狀，可融合成乳頭狀或菜花狀，表面糜爛有分泌物，可借助現(xiàn)代病理檢查或免疫測定來確診。
[辨病論治]
辨病要點
大多數(shù)病人在發(fā)病初起尚無全身癥狀，僅表現(xiàn)為局部癥狀，此時應根據(jù)臨床表現(xiàn)，如有2個以上基本癥狀出現(xiàn)，即可診斷。根據(jù)本病的發(fā)病共性以濕熱為主辨病論治，據(jù)病依理選方用藥。
1．三黃四物湯加減(《醫(yī)宗金鑒》)
組成：丹參、赤芍、生地、丹皮、生大黃(后下)、黃連、白術、帶皮茯苓、生苡仁、黃芩、雞蘇散(包煎)、龍膽草、萆蘚、知母、黃柏。
治療熱毒蘊于營分，濕熱留于肌膚，氣機運行不暢之白塞綜合征。
2。鮮生地、玄參、石斛、黃連、黃柏、知母、生石膏(先煎)、制大黃、澤瀉、萆蘚、生甘草。(《中醫(yī)婦科臨床手冊》)
適用于熱灼傷津者。
3．生地、麥冬、白芍、龜甲、阿膠、石斛、黃連、黃芩、竹葉、生甘草、五味子。
(《中醫(yī)婦科臨床手冊》)
用于心火偏旺傷陰者。
[辨證論治]
一、辨證要點
根據(jù)眼、口、陰部潰瘍面、分泌物、伴見癥及舌脈辨證。一般陰部瘍面紅腫灼痛，分泌物量多，質(zhì)稠穢臭，或為膿性者，多為濕熱內(nèi)蘊或肝經(jīng)濕熱；如陰部墜脹，瘍面蒼白，分泌物清稀，量多腥臭多為脾虛濕盛，上蒸下注所致；心肝火旺者以口、眼部癥狀為主，常伴心悸、失眠、多夢、小便黃赤、口苦等癥。病久可出現(xiàn)熱人營血，津血內(nèi)虧，元氣大損之象。
二、治療原則
本病有虛有實，有濕有熱，或兼有瘀，常交錯出現(xiàn)，辨證以脾胃心肝為主，病性為虛實夾雜，治療當以扶正祛邪為主，或溫脾化濕，清熱解毒；或清肝泄熱，利濕解毒；或清心泄火，解毒化濕；或滋陰清熱，化濕解毒，根據(jù)虛實的孰輕孰重，各有側(cè)重。
三、分證論治
1．脾虛濕盛證
(1)．臨床見證：口腔、外陰、陰道粘膜潰瘍，或見鳩眼，或肛門瘙癢，患處紅腫不明顯，瘡面蒼白，分泌物清稀，瘙癢難忍，發(fā)熱狀如傷寒，面色乍赤乍白乍黑，不思飲食，惡聞食臭，沉默欲睡，臥起不安，或神疲乏力，關節(jié)酸楚，舌質(zhì)淡，苔滑潤，脈細濡。
因脾胃虛弱，運化遲緩，濕邪內(nèi)生，濕郁化熱，順陽明經(jīng)上逆，蝕于口舌則口舌糜爛；濕熱之邪順經(jīng)而下，蝕于二陰，則外陰潰爛、疼痛。脾虛故不思飲食，惡聞食臭，神疲乏力，沉默欲睡。濕熱之邪循經(jīng)至心、肺、腎等臟，故而面色變化無常，或紅或白或黑。正邪相爭則發(fā)熱，熱擾心神則心煩，臥起不安。舌質(zhì)淡，苔滑潤，脈細濡為脾虛濕盛之象。
(2)辨證依據(jù)：
?、倏谏嗝訝€，前后二陰潰破，瘍面紅腫不明顯，分泌物色白清稀。
?、诓凰硷嬍?，惡聞食臭，沉默欲睡，神疲乏力，關節(jié)酸楚。
?、凵噘|(zhì)淡，苔滑潤，脈細濡。
④素體脾虛或飲食不節(jié)史。
(3)治法與方藥：
治法：溫脾化濕，泄熱解毒。
甘草瀉心湯(《金匱要略》)
組成：炙甘草、黃芩、人參、干姜、黃連、大棗(擘)、半夏。
全方具有補脾化濕，泄熱解毒之功效。仲景用人參(黨參)、干姜、大棗溫脾健胃，以運化水濕；甘草、黃芩、黃連清熱泄火，燥濕解毒；干姜、半夏辛燥，既可開陰凝而祛濕，又可防芩連苦寒之太過，其奧無窮。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本方具有抗炎抗變態(tài)反應，提高機體免疫力之功能。尤其是君藥甘草，有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，在本病治療中，甘草用量宜大，可用至30g。人參、大棗等藥有提高機體免疫力的作用。芩、連有廣譜抗菌和抗病毒的作用，所以本方對治療本病有良效。
不欲飲食加佩蘭。咽喉潰瘍加升麻、水牛角?？诳嗜グ胂?，加天花粉。目赤加赤芍、夜明砂?？诒浅鰵庾茻峒邮?、知母。胸脅滿痛加柴胡、蘇梗。濕偏盛者加赤芍、木通。偏熱盛者去生姜。便秘者加酒大黃。五心煩熱加胡黃連。
2．濕熱蘊蒸證
(1)臨床見證：口腔、咽喉、外陰潰破糜爛，瘍面紅腫，分泌物量多，色黃腐臭。伴有發(fā)熱，默默欲眠，或臥起不安，食欲不振，關節(jié)酸痛，結(jié)節(jié)紅斑，溲黃便干，口苦口干，目赤或癢，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
由于風熱濕毒侵人人體，或肝郁化熱，濕熱上蒸于心肺則咽喉不利，口舌糜爛；搏于肌膚，正邪相爭，惡寒發(fā)熱，關節(jié)酸痛，皮膚結(jié)節(jié)紅斑；濕毒流注肝經(jīng)，下蝕二陰則外陰潰爛癢痛，順經(jīng)上攻于目則目赤、目癢，口苦口干；濕毒蘊結(jié)中焦，則食欲不振；濕熱下注則小便短赤；熱灼津虧則腸燥便秘，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、倏谇?、咽喉、外陰糜爛，瘍面紅腫，分泌物量多，色黃腐臭，伴發(fā)熱。
?、谀砍嗄[痛或目癢，口干口苦，溲黃便結(jié)。
③關節(jié)酸痛，皮膚結(jié)節(jié)紅斑。
?、苌噘|(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
?、萦懈腥撅L熱濕毒之病史或情志郁結(jié)史。
(3)治法與方藥：
治法：清肝泄熱，利濕解毒。
狐惑湯(《備急千金要方》)合龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)
組成：黃連、佩蘭、龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草。
黃連、佩蘭清熱化濕，除中焦之濕；龍膽草清泄肝經(jīng)之熱，除下焦之濕；黃芩清心肺之熱，除上焦之濕；梔子清三焦之熱，除三焦之濕；澤瀉、木通、車前子清利濕熱，使邪有出路；配生地、當歸滋陰養(yǎng)血，以防邪熱傷陰；柴胡疏達肝氣，引藥人經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方清肝泄熱，利濕解毒。
實驗證明本方有提高機體細胞免疫的功能，所以治療病毒感染或感染后引起的自身免疫性疾病有效。
若眼部損害，目赤如鳩眼，方中可酌加密蒙花、青葙子、木賊草、菊花、夏枯草等清肝明目。若眼眶皆黑，膿已成者，加赤小豆當歸散治療。若咽部損害，紅腫糜爛者，加木蝴蝶、牛蒡子、馬勃等以清熱利咽。皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑者，酌加水牛角、紫草、茜草、丹皮以涼血消斑。若皮膚出現(xiàn)毛囊炎、癤腫等，可酌加馬齒莧、蘆薈。若關節(jié)疼痛，或伴紅腫，可酌加秦艽、桑枝、雞血藤等。若外陰破潰疼癢難忍者，可酌加地膚
子。若出現(xiàn)不欲飲食，惡聞食臭者，可酌加砂仁、扁豆、薏苡仁等，或配服香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術丸等以健脾化濕。
3．心肝火旺證
(1)臨床見證：口舌、眼部、外陰潰瘍?yōu)橹髯C。其中的復發(fā)性口腔粘膜潰瘍及眼睛干澀疼痛的癥狀出現(xiàn)較早、較明顯。伴有心煩心悸，失眠多夢，小便黃赤，口苦口干，舌質(zhì)紅，尤以舌尖明顯，苔薄少津，脈細數(shù)或弦數(shù)。
素嗜辛辣燥熱之品，或情志所傷，五志化火，木助火旺。心開竅于舌，肝開竅于目，口眼均連系于心系，心肝火旺，循經(jīng)上炎，則口舌生瘡、糜爛，眼睛干澀疼痛。熱擾神明，可見心煩、心悸、失眠、多夢。心與小腸相表里，心火下移，故見小便黃赤，肝火下移則見外陰潰瘍腫痛。灼熱傷津，則見舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈細弦。
(2)辨證依據(jù)：
?、購桶l(fā)性口舌粘膜潰瘍及眼睛干澀疼痛。
②伴有心煩心悸，失眠多夢，小便黃赤，口苦口干。
③舌質(zhì)紅，尤以舌尖部明顯，苔薄少津。
?、芩厥仁承晾痹餆嶂罚蛩伢w抑郁，有情志所傷病史。
(3)治法與方藥：
治法：清心火，泄肝熱。
導赤散(《小兒藥證直訣》)加味黃芩、黃連、蓮子心、龍膽草、青葙子、菊花。
組成：竹葉、生地、木通、生甘草、黃芩、黃連、蓮子心、龍膽草、青葙子、菊花。
方中黃芩、黃連直泄心火；生地涼血滋陰以制心火；竹葉、蓮子心清心除煩；木通上清心經(jīng)之熱，下利小腸之熱；龍膽草、青葙子、菊花以清肝明目，泄肝經(jīng)之熱；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方清心經(jīng)之熱，泄肝經(jīng)郁熱。
4．陰虛熱毒證
(1)臨床見證：口腔、咽喉、外陰潰瘍，瘍面黯紅，久不愈合，潰爛灼痛，多伴低熱起伏，或午后潮熱，手足心熱，煩躁不安，失眠多夢，口苦咽干，溲赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃欠津或花剝苔，脈弦細數(shù)。
素體陰虛或久病傷陰或熱毒內(nèi)盛，熱灼津虧，肝腎陰虧，精血不足，陰部失養(yǎng)，則外陰潰瘍久不愈合，黯紅灼痛；腎水不能上承于口則口舌糜爛，反復不愈；陰虛內(nèi)熱，則低熱起伏，午后發(fā)熱或手足心熱；熱擾心神則煩躁不安，失眠多夢；熱灼津傷則口干口苦，溲赤便秘。舌質(zhì)紅欠津，苔黃干或花剝，脈細弦或弦數(shù)，均為陰虛熱盛之象。
(2)辨證依據(jù)：
?、倏谘省⑼怅帩?，瘍面黯紅灼痛，經(jīng)久不愈合。
?、诘蜔崞鸱?，午后潮熱，或手足心熱，煩躁不安，溲赤便秘，口干。
?、凵嗉t欠津，苔薄黃干或花剝，脈細弦或弦數(shù)。
?、芩伢w陰虛或久病傷陰，或熱灼傷陰史。
(3)治法與方藥：
治法：滋陰清熱，解毒化濕。
知柏地黃湯(《癥因脈治》)加玄參、無花粉、大黃、甘草。
組成：知母、黃柏、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、玄參、天花粉、大黃(酒炒)、甘草。
知母、黃柏滋陰降火，玄參、天花粉養(yǎng)陰清熱，六味地黃補腎化濕，大黃清熱解毒，通腑泄熱，甘草調(diào)和諸藥。全方滋陰清熱，解毒化濕。據(jù)研究山萸肉、丹皮等提取物有抑制腎上腺皮質(zhì)激素的作用，六味地黃湯“主要是改善或恢復神經(jīng)體液調(diào)節(jié)”，升高血細胞，提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化，延長抗體存在的時間，調(diào)整組織細胞新陳代謝，加強機體的抗病能力，加速病損組織細胞的恢復，對促進眼、口、生殖器瘍面的愈合是有積極作用的。
若有失眠夢多，臥起不安者，酌加酸棗仁、夜交藤等以養(yǎng)心安神。若有情志變化無常者，可合甘麥大棗湯。熱盛傷津，肝腎陰虛，也可用一貫煎合二至丸加減。陰損及陽，陽氣不足者，加仙靈脾、仙茅，或用桂附八味丸加減；陰陽兩虧者，可用二仙湯。
[其他療法]
一、外治法
漱洗坐浴法
1．苦參湯(《金匱要略》) 苦參50mg。水煎成500ml，取lOOml漱口，每日3—4次；取汁400ml，每Et 2次熏洗坐浴外陰。
2．婦科Ⅱ號洗藥(新疆中醫(yī)院經(jīng)驗方) 生艾葉、白芷、蓮房、苦參、蛇床子、枳殼、黃柏。
煎成500ml，取lOOml漱Vl，每日3—4次，取汁400ml，熏洗坐浴，每日2次。
3．蛇床子散(《中醫(yī)婦科學》) 蛇床子、花椒、明礬、百部、苦參。煎湯外洗坐浴或漱口。陰部紅腫熱痛，洗方中可加野菊花、紫花地丁、蒲公英以清熱解毒。
二、外敷法
1。球黃散 漱口后外涂口腔潰瘍面，或坐浴后涂敷外陰破損處，日2次。
2．錫類散 漱口或坐浴后涂搽口腔和外陰潰瘍處，日2次。
3。青黛散 涂搽口腔或外陰潰瘍處，日2次。
4。黃柏散 黃柏15g，青黛15g，玄明粉2g，冰片6g，共研細末，局部漱口坐浴后將此散涂撒在瘍面上，每日2—3次。
5．外陰粉 青黛30g，滑石30g 冰片3g，研末搽于外陰或口腔潰瘍上，每日2次。適用于外陰紅腫，分泌物較多者。
6。馬應龍麝香痔瘡膏 涂于口腔或外陰潰瘍處，日2—3次。
7．目赤腫痛，雙目如鳩眼，可滴珍珠明目液，每次2—3滴，每日3—4次。
三、針灸療法
(一)體針
1．取穴：三陰交、陰陵泉、血海、足三里、脾俞、三焦俞、會陽、行間。
方義：由于脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，化熱上蒸下注為本病的主要病機，故取足太陰合穴陰陵泉，配三陰交、血海以疏理脾經(jīng)經(jīng)氣。取足三里以健脾，提高機體免疫功能。取足太陽膀胱經(jīng)脾俞、三焦俞、會陽等穴，以疏調(diào)下焦之氣，助膀胱州都之官分利脾經(jīng)濕熱。肝脈經(jīng)陰器，取肝經(jīng)滎穴行間，以泄肝經(jīng)濕熱。適用于脾虛濕盛證。
手法：三陰交、陰陵泉、血海、足三里直刺1—1．5寸，捻轉(zhuǎn)提插，平補平瀉，令局部酸脹。脾俞、三焦俞斜刺0．5—1寸，會陽直刺1—1．5寸，用瀉法，捻轉(zhuǎn)運針，令局部酸脹，或向陰部放射。斜刺行間0。5—0．8寸，令局部酸脹。
2．取穴：三陰交、陰陵泉、太沖、行間、陽陵泉、中極、脾俞、三焦俞、下穋。
方義：針對濕熱內(nèi)蘊，取足太陰脾經(jīng)三陰交、陰陵泉以健脾化濕。取足厥陰肝經(jīng)原穴太沖、滎穴行間及足少陽膽經(jīng)陽陵泉以疏利肝經(jīng)濕熱。取任脈中極即膀胱募穴，以清利下焦?jié)駶嵝啊Ｈ∽闾柊螂捉?jīng)脾俞、三焦俞、下穋，以清利下焦?jié)駸?，使邪由小便而出。適用于濕熱蘊蒸證。
手法：用瀉法，忌灸法。三陰交、陰陵泉直刺1—1．5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，局部酸脹。太沖、行間直刺0．5—1寸，提插運針，局部脹感。陽陵泉直刺1．5寸，提插運針，針感向下放射，中極直刺1寸，捻轉(zhuǎn)運針使針感向外陰擴散。脾俞、三焦俞斜刺0．5—1寸，捻轉(zhuǎn)，局部酸脹。下穋直刺1—1．5寸，捻轉(zhuǎn)運針，使針感向陰部放射。
3．取穴：神門、少府、勞宮、行間、俠溪、太沖、肝俞。兼有濕熱者，可取三陰交、陰陵泉及膀胱俞、中極。
方義：由于心肝火旺，而心開竅于舌，肝開竅于目，且絡于陰器，故取手少陰心經(jīng)原穴神門、滎穴少府及手厥陰心包經(jīng)滎穴勞宮，以泄心火；取足厥陰肝經(jīng)滎穴行間、足少陽膽經(jīng)滎穴俠溪，以清肝膽三熱，清肝明日。若兼有濕熱下注者，可配三陰交、陰陵泉疏利濕熱，配膀胱俞、中極俞募配合以利下焦?jié)駸帷＿m用于心肝火旺證。
手法：以瀉法為主，忌用灸法。神門、少府、勞宮、俠溪直刺0．3—0．5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，局部脹痛。斜刺行間、肝俞0．5—1寸，直刺太沖O．5一l寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，酸脹。兼有濕熱者，直刺三陰交、陰陵泉I一1．5寸，中極直刺1寸，使針感向陰部放射。
4．取穴：三陰交、血海、太沖、關元、脾俞、腎俞、肝俞。
方義：脾為后天之本，主化生精津氣血，升清降濁，故取足太陰脾經(jīng)三陰交、血海、脾俞以健脾生津。肝為血海，肝腎同源，故取太沖、肝俞、腎俞，以滋補肝腎陰血。任脈為陰脈之海，取關元募穴，以養(yǎng)陰壯體。兼有熱象者，可瀉行間。適用于熱毒傷陰證。
手法：以平補平瀉為主。三陰交、血海直刺1—1．5寸，捻轉(zhuǎn)運針，平補平瀉，局部酸脹；太沖直刺0．5—1寸，關元直刺l一2寸，捻轉(zhuǎn)運針，針感向陰部放散。脾俞、腎俞、肝俞斜刺0．5—1寸，可用補法，局部酸脹。
(二)耳針
取穴：咽喉、心、腎上腺、神門、內(nèi)分泌、外生殖器、肝、脾、口、目等。
操作：取3—5個穴，中強刺激，留針10~30分鐘，每日或隔日一次?；虿捎脡和璺?，每周2次，雙耳交替進行。
(三)梅花針
取穴：肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞、八穋、三陰交、任脈臍下循行穴位。
操作：采用弱刺激或中等刺激，至皮膚潮紅，或微見出血，每日或隔日一次。
四、中西醫(yī)結(jié)合治療
1．黃芪注射液，20一40ml，加人工0％葡萄糖注射液250ml中，靜滴，每日1次，10—14天為一療程。黃芪可以調(diào)節(jié)機體免疫力，抑制過敏介質(zhì)的釋放，改善免疫異常，促進免疫性疾病的恢復。
2．魚腥草注射液，20一60ml，加入5％或10％葡萄糖注射液中，靜滴，以清熱解毒。或用雙黃連針劑3—4g，加入10％葡萄糖注射液中，靜滴，10天為一療程，以清熱解毒，抑制細菌和病毒的感染，減輕感染后引起的免疫反應。
3．徐金液(徐長卿、金雀根)，每日2次，每次2ml，肌注。
4．抗炎1號注射液，40一50ml加5％或10％葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日1次。
5．若出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的損害，可中西醫(yī)結(jié)合治療，口服雙嘧達莫(潘生丁)、阿司匹林、丹參片等，或靜滴丹參注射液lO~20ml，或用脈絡寧注射液20ml，加人10％葡萄糖注射液中靜滴，一般10—14天為一療程，以活血化瘀，疏通脈絡，預防血栓性靜脈炎的發(fā)生。
6．若出現(xiàn)關節(jié)疼痛、結(jié)節(jié)性紅斑，可配口服吲哚美辛(消炎痛)、保泰松，或雷公藤片，或肌注雪蓮注射液2ml，每日2次。
7．當眼、血管、神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴重時，可酌情選用．腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，或選用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺和免疫增強劑轉(zhuǎn)移因子等。
五、飲食療法
1．馬齒莧車前子湯 馬齒莧60g，車前草30g。共煮湯代茶飲。
2．槐花苡米粥 槐花lOg，苡米30g，冬瓜仁20g，大米適量。將槐花、冬瓜仁水煎成濃湯，去渣后再放苡米和大米，同煮成粥服食。以上適用于濕熱蘊蒸證。
3．玉米須赤小豆糖水 鮮玉米須lOOg，赤小豆30g。用紗布包好洗凈的玉米須，與赤小豆同煮，至赤小豆煮熟后去藥包，加入適量紅糖，食豆喝湯，每日1次。
4．苡米山楂粥 苡米30g，炒扁豆15g，山楂15g，紅糖適量。同煮成粥服食。
5．參芪粥 黃芪30g，黨參30g，白術15g。將三味藥用布包好煎湯，去渣后放人60g大米，煮粥食用。以上適用于脾虛濕盛證。
6．地黃粥 生地黃50g，煎湯取汁500ml，放大米適量，煮成粥，放入冰糖服食。適用于陰虛內(nèi)熱證。
六、物理療法
1。TDP理療 每次理療會陰部半小時，每日1次，10天為一療程?？杉訌姇幘植垦貉h(huán)，促進瘍面愈合。
2．周林頻譜議 理療曲骨、陰廉、會陰等穴，促進瘍面分泌物吸收和愈合。
[預防與調(diào)護]
一、預防
1．注意個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
2．做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣傳，使女性注意各期的自身保健，以預防外邪乘虛而人。
3。做好口腔保健，飯后刷牙漱口，保持口腔清潔。
二、調(diào)護
(一)一般調(diào)護
1。向患者做衛(wèi)生宣傳及預防教育，特別應做好婦女五期的生理衛(wèi)生宣傳。
2．向患者宣傳口腔衛(wèi)生常識，做好口腔保健，避免發(fā)生復發(fā)性口腔炎。
3。應向患者說明白塞綜合征雖然病程長，但不是不治之癥，以樹立信心，配合治療。
4。囑患者保持外陰清潔，穿寬松、純棉、通氣、吸水性較好的內(nèi)褲，勤洗勤換，洗后在空氣流通，陽光下曬干。
5。經(jīng)期發(fā)病者。注意勤換紙墊，勿用不清潔的衛(wèi)生墊，勿用易過敏衛(wèi)生墊。
6．關于會陰坐浴，注意向患者說明藥湯的濃度、溫度及坐浴的方法、時間等。
(二)飲食宜忌
忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥蒜、咖啡及醇酒厚味。忌食魚蝦海腥之品，忌食油煎火烤之食物。
(三)心理調(diào)護
1．關心病人，同情體貼患者，語言親切和藹。
2．加強情志疏導，消除患者羞愧心理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3．加強體力鍛煉，提高抵抗力，建立健康的心理素質(zhì)，以減少心理性因素引起的不良后患。
[療效判定]
痊愈：口腔、眼部、生殖器病損及全身癥狀消失。
好轉(zhuǎn)：口腔、眼部、生殖器病損明顯減輕，或三聯(lián)征中的兩個癥狀消失，全身癥狀改善。
未愈：三聯(lián)征仍然存在，全身癥狀無改善。
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