原標(biāo)題：酒精性肝病不只是酒精肝，光戒酒可不夠！

據(jù)說前段時(shí)間脫發(fā)、胃垮、失眠的“第一批90后”，肝也不太好……

作者｜榮榮

來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

世界衛(wèi)生組織（world health organization,WHO）發(fā)布的《2011年全球飲酒與健康狀況報(bào)告》顯示年輕人正處于酒精的危險(xiǎn)中。報(bào)告稱，每年有32萬(wàn)名15到29歲的年輕人死于酒精相關(guān)的原因，占到該年齡段群體死因的9%。長(zhǎng)期不恰當(dāng)飲酒會(huì)導(dǎo)致一系列問題，其中不可忽視的一方面就是酒精性肝?。╝lcoholic liver disease，ALD），這是導(dǎo)致終末期肝病的重要原因。

今年春節(jié)過去有段時(shí)間了，后悔當(dāng)時(shí)喝太多酒，已經(jīng)來(lái)不及了，但我們還是可以為下一個(gè)春節(jié)做點(diǎn)準(zhǔn)備——為了好好認(rèn)識(shí)酒精肝，幫大家想點(diǎn)擋酒的好借口，界哥特地采訪了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年消化科王炳元教授，看看酒精性肝病到底怎么回事。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年消化科王炳元教授

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酒精肝≠酒精性肝病，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)疾病譜很重要！

很多時(shí)候，大眾將酒精性肝病籠統(tǒng)地稱為“酒精肝”，這其實(shí)是不太準(zhǔn)確的說法?！斑@里面是有區(qū)別的，我們要知道酒精性肝病的疾病譜?！蓖醣淌谌缡钦f。

為什么強(qiáng)調(diào)疾病譜？

王炳元教授表示，了解酒精性肝病的疾病譜，認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展的不同階段，才能在不同的疾病階段采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。在疾病沒有造成肝臟嚴(yán)重?fù)p傷的情況下，以改變?nèi)粘Ｗ飨ⅰ⑸盍?xí)慣為主；一旦發(fā)生酒精性肝炎，就要積極治療，甚至住院治療，這是非常重要的。只有認(rèn)識(shí)ALD的疾病譜，我們才能往下談為什么酒精性脂肪肝會(huì)一步步惡化成肝硬化甚至肝癌。

界哥：酒精性肝病，不就是酒喝太多了嘛！

界妹：那為什么有的人喝酒很健康，有的人喝酒就出現(xiàn)脂肪肝？有時(shí)候，我們不還說酒是一種保健品？

界哥：誒？？？

2

酒精性肝病，只是因?yàn)榫坪忍啵?/span>

談“酒精性肝病”，自然離不開“酒”這個(gè)危險(xiǎn)因素。但王炳元教授提醒“飲酒量很關(guān)鍵，但飲酒模式同樣需要關(guān)注。”

酒精量（克）=毫升數(shù)×酒的度數(shù)（%）×0.8

WHO使用的飲酒模式評(píng)分包括每天飲酒的比例、每次飲酒的數(shù)量、是否進(jìn)餐喝酒、節(jié)日飲酒、醉酒導(dǎo)致不良事件結(jié)果的比例，以及在公共場(chǎng)所飲酒等。

WHO飲酒模式評(píng)分，中國(guó)平均為2分

此外，不同的酒精飲料對(duì)肝臟所造成的損害也有差異。王炳元教授表示酒不等于酒精，酒和酒之間還是有區(qū)別的。而這又涉及到酒中所含水的質(zhì)量以及造酒的工藝，有研究顯示，與其他酒飲料相比，紅葡萄酒能夠降低嗜酒者ALD的風(fēng)險(xiǎn)。

詩(shī)人李白“酒入豪腸，七分釀成了月光/余下的三分嘯成劍氣/繡口一吐，就半個(gè)盛唐”但界哥若像他那種喝法，可能“吐出”的就是酒精性脂肪肝了。事實(shí)上，只有大約 35% 的大量飲酒者罹患肝病，提示酒精之外的因素可能參與了肝病的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素除了酒精相關(guān)因素外，還包括性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

王炳元教授表示，對(duì)于飲酒傷身或保健的問題，不能一概而論；對(duì)于酒精性肝病，更不能只想到“酒精”一個(gè)因素，要綜合考慮。

3

酒精無(wú)孔不入，損害的不只是肝臟！

90%~98%酒精都要在肝臟中進(jìn)行代謝，長(zhǎng)期喝酒，肝臟自然首當(dāng)其沖收到影響。雖然乙醇最后我們?cè)隗w內(nèi)變成乙酸——醋的主要成分，但別忘了醋喝多也不行，乙酸是脂肪合成的重要原料。不適當(dāng)飲酒時(shí)，一方面酒精破壞肝細(xì)胞，另一方面乙酸過多促進(jìn)脂肪的合成，最終導(dǎo)致脂肪肝的出現(xiàn)。

酒精代謝（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

但如果以為過度飲酒受傷的只有肝臟就又錯(cuò)了！王炳元教授提醒，酒精酒精具有脂溶性和水溶性的雙向特征，無(wú)孔不入，其造成的傷害更是多系統(tǒng)的傷害。

(1)慢性酒精中毒腦損傷：酒精可通過血腦屏障，對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)和功能造成影響，且長(zhǎng)期大量飲酒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛性損害。

(2)酒精性心肌?。?/span>由于酒精對(duì)心肌的直接毒性效應(yīng)和酒精濫用所致的硫胺素缺乏，損害心肌代謝、抑制心功能。

(3)急性膽囊結(jié)石、膽囊炎：酒精性肝病導(dǎo)致膽汁分泌不良、易沉積，進(jìn)而影響膽固醇代謝。

(4)胰腺炎：短期大量飲酒者可引起急性胰腺炎；慢性嗜酒者，常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。

(5)酒精性腎損傷：酒精體內(nèi)代謝過程可導(dǎo)致以腎小管間質(zhì)損害為主的病理改變，而慢性腎小管間質(zhì)性腎病最終會(huì)進(jìn)展至腎間質(zhì)纖維化。

(6)酒精性骨質(zhì)疏松：酒精抑制成骨、促進(jìn)骨吸收，使骨組織形成減少，同時(shí)脂肪組織增多等，最終形成骨質(zhì)疏松。

(7)食道、胃腸出血、粘膜破壞：乙醇可直接破壞黏膜屏障，可引起B(yǎng)arrett's食管、胃食管返流、食管下端括約肌功能障礙、胃炎等。

(8)胎兒酒精綜合征：酒精會(huì)造成生殖系統(tǒng)損傷；妊娠期濫用酒精會(huì)傷害嬰兒，導(dǎo)致胎兒酒精綜合癥。

胎兒酒精綜合癥臉部特征（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

(9)腫瘤：早在1988年，國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)（IARC）就把酒精定為一類致癌物；更不用說，酒精在體內(nèi)的初級(jí)代謝物乙醛，也在更早的時(shí)候被定為一類致癌物了。

所以王炳元教授最后總結(jié)道，酒精性肝病是一個(gè)多系統(tǒng)的全身性損傷。

4

談治療：以戒酒為開端，但不止于戒酒

既然酒精在ALD疾病發(fā)展中影響如此大，那么戒酒就勢(shì)在必行。王炳元教授表示，與非酒精性肝病主要是改善代謝不同，酒精性肝病必須要戒酒，不戒酒什么問題都解決不了，但光戒酒還是不夠的。

(1)戒斷綜合征（AWS）：王炳元教授指出，酒精是典型的抑制劑。長(zhǎng)期飲酒者戒酒后會(huì)反跳性興奮，表現(xiàn)為四肢抖動(dòng)、大汗、幻覺等。苯二氮卓類藥物被認(rèn)為是治療AWS的有效藥物。

(2)營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)非酒精性脂肪肝患者要求是“管住嘴邁開腿，多喝水，要減肥減肥再減肥”，但酒精性肝病，除非是合并代謝綜合征，否則要增加營(yíng)養(yǎng)。不是所有的營(yíng)養(yǎng)都增加，主要增加蛋白質(zhì)，多吃瘦肉雞蛋魚類，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

(3)藥物治療：

■糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎（有腦病者或Maddrey指數(shù)>32)患者的生存率；

■美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常；

■S一腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)；

■多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)，改善肝臟代謝、抗抑郁；

■甘草酸制劑，水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化，抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用。雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)；

■酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療；

■積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等；

■嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6個(gè)月，并且無(wú)其他臟器的嚴(yán)重灑精性損害。

(4)心理治療：長(zhǎng)期大量飲酒者往往心理負(fù)擔(dān)重，存在焦慮抑郁等心理問題，給家庭、社會(huì)造成不良影響。所以王教授最后強(qiáng)調(diào)道，一定要做好患者的心理調(diào)節(jié)，這才是我們酒精性肝病的MDT的治療 。

最后，聊個(gè)五毛錢的天

擋酒，你有什么好借口？

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐貝貝, 李銀玲, 王炳元. 酒精性肝病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J]. 中華肝臟病雜志, 2017, 25(5).

[2] Askgaard, Gro, et al. 'Alcohol drinking pattern and risk of alcoholic liver cirrhosis: A prospective cohort study.' Journal of Hepatology62.5(2015):1061-1067.