胃癌是最常見的有可能涉及胰體尾部切除的腫瘤，順行全胃切除由王舒寶教授提出，其核心在于從食管向遠(yuǎn)端游離，由近端向遠(yuǎn)端清掃，其解剖層次清晰，能有效減少對病變的刺激。在此基礎(chǔ)上我們對左上腹聯(lián)合臟器切除的入路進(jìn)行分析，近期病例，總結(jié)如下。

一、病例特點

1. 中年男性

2. 胃癌，局部侵犯，多次化療后SD
   

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二、手術(shù)入路

1. 沿橫結(jié)腸切開胃結(jié)腸韌帶，向左游離至能游離的最左方，同時顯露胰腺下緣，并切開胰腺下緣，向右游離至十二指腸，切斷網(wǎng)膜右動靜脈并完成No6清掃，沿胃十二指腸動脈向上游離至肝總動脈。

2. 切開小網(wǎng)膜囊，根部切斷胃右動靜脈，清掃No12a、No8淋巴結(jié)

3. 切斷十二指腸球部

4. 游離腹段食管，切斷

5. 將食管腹段向下牽拉，沿腹主動脈前方層面，切開脾膈韌帶，走行在腎前間隙內(nèi)，將胃體，脾臟一并向下、向右側(cè)游離至胰腺頸部

6. 將胃體、胰腺體尾部、脾臟一并拖出切口，此時胃左動靜脈、脾動靜脈已和腹主動脈垂直，顯露腹腔干，胃左動靜脈根部切斷并結(jié)扎

7. 脾動靜脈根部切斷并結(jié)扎，直線切割縫合器閉合并切斷胰腺

8. 切斷結(jié)腸中動靜脈，提起標(biāo)本，此時結(jié)腸已自然游離，視病情需要，適當(dāng)位置以直線切割閉合器切斷兩端腸管

9. 沖洗止血、消化道重建
   

三、術(shù)式優(yōu)點

1；順行清掃，準(zhǔn)備環(huán)節(jié)遠(yuǎn)離腫瘤，符合無瘤原則，從第一至第四步，輕車熟路，無出血及其它風(fēng)險。

2.切斷食管后走行在左側(cè)腎前間隙，此平面尋找準(zhǔn)確，幾無出血可能

3.沿腹主動脈顯露腹腔干，可輕松顯露胃左動脈及脾動脈根部

4.胰腺殘端以直線切割縫合器切斷，相對安全

5.以上步驟完成后，切斷結(jié)腸中動脈，結(jié)腸自然游離，無需其它操作

6.如僅需切除胰體尾脾臟，術(shù)中僅涉及網(wǎng)膜右、胃右、胃左、脾動靜脈四組血管，顯露較為容易

7.左側(cè)部分淋巴結(jié)無需清掃，根部切斷血管，清掃環(huán)節(jié)自然完成

8.初步統(tǒng)計，大部分類似病例可在30分鐘左右完成切除環(huán)節(jié)，層次尋找準(zhǔn)確，出血并不多。

個人見解，不當(dāng)之處還請指點。

專業(yè)組介紹

霍明科 住院醫(yī)師 碩士    

任瑩坤 副主任醫(yī)師 碩士 

河南省腫瘤醫(yī)院普外五病區(qū)

       在韓廣森主任的“常規(guī)手術(shù)做精細(xì)，疑難手術(shù)做突破，二次手術(shù)做補救”的理念指導(dǎo)下，我科普五病區(qū)主要從事胃腸道腫瘤的快速康復(fù)外科，疑難病例，危重癥病例的外科治療。

普外五病區(qū)醫(yī)務(wù)人員：

韓廣森主任醫(yī)師  任瑩坤副主任醫(yī)師   李劍副主任醫(yī)師  顧焱暉主治醫(yī)師   程勇主治醫(yī)師  霍明科住院醫(yī)師  張世甲住院醫(yī)師