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汪芳心語 親臨了近期的學(xué)術(shù)交流會和讀書會，最大的感悟是：知識改變一切，唯有學(xué)習(xí)不可辜負！ 有這樣一句話很有意思：如果我們沒有時間休息，我們就會有時間生病。旨在告誡大家別一門心思埋頭苦干，該放下就放下。不知道大家是如何理解的？ 我們常說運動不能過度，其實休息也不能過度。對于一些特殊人群和特殊情況，過多的休息反而是有害的。
最近門診上來了幾位“特殊”的患者，他們蔫頭耷腦，看上去不是很精神，就是因為休息過頭了的緣故。 其中一位患者放置了2個支架，問道：“以前我喜歡早晨和黃昏的時候去散步，去年年底做完支架后就不敢出門了，擔(dān)心支架脫落?，F(xiàn)在身體感覺越來越差，飯量也跌了不少?！绷硗庖晃恍墓；颊邌栁艺f：“自從去年犯了心梗之后我就盡量不活動了，放棄了原來一直跳的廣場舞，連上下樓都很注意?？墒强偢杏X身體不舒服，沒有勁兒?！边@兩位患者的共同點就是生病/手術(shù)后完全與運動絕緣，一有機會就臥床休息，結(jié)果長時間休息后體質(zhì)也變差了。 問題來了：心梗和支架后患者一定要躺著嗎？ 生命在于運動！這句話是沒錯的，無論健康人還是生病的人，都應(yīng)該視情況選擇合適的運動。因此，心?；颊?、放支架的患者也都需要運動。
支架術(shù)后怎么運動
首先要安撫文中這位患者的“擔(dān)心”。 應(yīng)該說臨床上有類似情況的人不少，一直質(zhì)疑支架的“脫落”問題。其實這是多余的，若因為怕脫落就減少活動甚至不運動也不科學(xué)。首先，介入支架大都采用特殊的合金材料，具有非常好的支撐力、耐腐蝕力，其塑形功能也都是非常可靠的；第二，介入手術(shù)時通過高壓力使得支架緊緊地鑲嵌于血管內(nèi)壁上。因而甚少有聽說患者安放的支架出現(xiàn)生銹、塌陷和明顯位移等情況。 由此可見支架本身是非常安全的，并不會因為運動出現(xiàn)什么意外的故障。那么運動又能給支架患者帶來什么好處呢？綜合來看支架患者進行合理的運動，能減少術(shù)后再通血管的狹窄、降低血小板聚集、增加纖溶性、消除緊張情緒，最終改善心臟功能并預(yù)防二次心梗。 支架術(shù)后運動之前要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的評估，“運動負荷試驗”是重要的監(jiān)測指標(biāo)。醫(yī)生通過詳細的評估及危險分層，依據(jù)個體化原則制定“運動處方”。（不穩(wěn)定性心絞痛，心功能Ⅳ級，未控制的嚴(yán)重心律失常，未控制的高血壓等患者應(yīng)暫緩運動康復(fù)） 一般來說支架術(shù)后運動康復(fù)需分期進行：1.住院期間。運動康復(fù)要在心電和血壓監(jiān)護下進行，根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定下床時間。病情輕微的24小時候即可室內(nèi)走動，嚴(yán)重的需要先靜養(yǎng)4-5天，甚至更長時間。選擇院內(nèi)活動以輕便為主，如散步；2.出院后1-6個月內(nèi)。術(shù)后恢復(fù)良好、身體也比較輕松的話，可以循序漸進做一些溫和的有氧運動（散步、慢跑）和阻抗運動（舉啞鈴）等?；顒忧耙A(yù)熱，活動后要放松，30-90分鐘；3.支架1年以后。院外長期康復(fù)階段應(yīng)當(dāng)形成穩(wěn)定、規(guī)律的運動習(xí)慣，如騎自行車、跳廣場舞等。為了確保病情穩(wěn)定，患者應(yīng)按時到醫(yī)院復(fù)查。 PS:很多患者問支架一年或兩年后身體感覺非常好，所以想踢足球或打籃球，在我看來劇烈的體育運動還是要盡量避免的。 總的來說，支架術(shù)后選擇運動強度不宜過大，以舒適為標(biāo)準(zhǔn)。支架術(shù)后運動貴在堅持，理論上只要患者能夠耐受，還可以緩緩地增加強度。但是，如果運動過程中出現(xiàn)了胸悶、氣短、哮喘、胸口疼痛和疲勞等情況，就要立刻停止活動。
心?；颊呷绾芜\動
“我心梗一年了，能跑步嗎？”“我之前得過心梗，是不是再也不能運動了？”這樣的問題在門診上屢見不鮮。 盡管大量的心梗患者常常在運動強度過大時誘發(fā)，但是研究發(fā)現(xiàn)心梗以后適當(dāng)運動有利于建立心肌側(cè)支循環(huán)緩解病情，反而長期臥床休息會導(dǎo)致心功能進一步惡化。但是心?；颊哌x擇運動也是要循序漸進的，不同的時期應(yīng)采取不同的運動方案： 1. 心梗期（發(fā)病 48 小時內(nèi)）：低活動量，主要是上下肢的被動運動，尤其要避免抬高下肢，以免血流回涌心臟加重負擔(dān)； 2. 急性后期（發(fā)病 3～7 天）：脫離危險的患者可以適當(dāng)增加運動量，在監(jiān)護下進行簡單的步行運動； 3. 出院早期（心梗出院后 3 個月）：出院后的康復(fù)期，需要主治大夫根據(jù)患者的危險程度來分層，通過心肺運動試驗檢測出患者的無氧代謝閾值，進而決定運動強度； 4.穩(wěn)定期（心梗 3 個月以后）：患者病情比較穩(wěn)定，每周可進行 3～5 次運動，強度也可以慢慢增加，注意要定期復(fù)查。 目前主張心肌梗死患者應(yīng)以有氧運動為主，即人體在氧氣供給充分的情況下進行運動，比如慢跑、游泳、散步、園藝活動、廣場舞和打太極拳等，應(yīng)當(dāng)盡量避免無氧運動，如短跑、打籃球、做俯臥撐等。 對于很多穩(wěn)定期的心?；颊邅碚f，可以自行通過監(jiān)測“心功能”來安排運動強度。 對于很多穩(wěn)定期的心?；颊邅碚f，可以自行通過監(jiān)測“心功能”來安排運動強度。在此分享一個“6分鐘步行試驗”： 選擇一個30-50米的長廊或空曠道路，測算6分鐘之內(nèi)盡可能快地走過的距離（折返）。正常健康人可以走400-700米，輕度心功能不全能走426-550米，中度心功能不全能走150-425米，低于150米就是重度心功能不全。心功能好的可以多運動，不好的就少運動。假如過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈和惡心等不適癥狀，就要立即停止活動。
對于心?；颊邅碚f，什么時間運動也是有講究的。不少人表示早晨迎著太陽活動最好，其實不然，這個時段更容易爆發(fā)猝死，因此清晨活動不是最優(yōu)選，下午或傍晚比較好。 今年3月JACC雜志刊登了一項來自挪威的研究，評估了冠心病患者體育鍛煉強度的變化與死亡率之間的關(guān)系。該研究總共納入了3307名冠心病患者，在30年的隨訪時間內(nèi)，有1493名患者死亡。研究發(fā)現(xiàn)，與不運動的患者相比，保持低活動強度或高活動強度的運動可以降低死亡風(fēng)險。
今天看到胡大一教授發(fā)布的一條信息非常有感觸，美國人類健康統(tǒng)計中心披露的數(shù)據(jù)顯示：1968年美國成年人參加跑步運動的人數(shù)只占24%，到1984年增加到了59%，同期吸煙人數(shù)又減少了一半。最終調(diào)查顯示，這段時期心梗死亡率下降37%，卒中死亡率下降50%，高血壓人數(shù)降低了30%，人均壽命從70歲增至75歲！ 堅持暢跑四個月以來，體重有了明顯的減輕，特別是精氣神越來越好。最近一段時間忙著籌備6月初北心內(nèi)科組織的CTSC大會，經(jīng)常熬夜。以前雖然也能堅持下來，卻總是累的焦頭爛額，心煩意亂，而現(xiàn)在即使繁瑣的工作再多，也能夠較好地保持注意力集中。前天晚上困得我在沙發(fā)上睡著了，結(jié)果第二天早晨醒來卻能很快復(fù)原，且精神飽滿地參加了衛(wèi)健委有關(guān)健康科普的新聞發(fā)布會，我想這大概就是長時間暢跑積蓄的能量吧。 再聯(lián)想到上文發(fā)布的這條數(shù)據(jù)，可以想見每年國人為了延長5歲的壽命，要花費大量的醫(yī)療成本，作為一名醫(yī)務(wù)工作者我一直相信，只要在日常生活中堅持“管住嘴、邁開腿”，就能讓生活變得更加的健康和輕松！ 急性心梗，了解這些不后悔 |
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