附子湯，中醫(yī)方劑名。出自《傷寒論》。溫里劑，溫陽益氣祛寒除濕劑，主治寒濕所致的痹證。（病機(jī)：陽虛寒濕內(nèi)侵）具有溫經(jīng)散寒（祛濕）之功效。主治少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，少陰病，身體痛，骨節(jié)痛，手足寒，脈沉者（少陰病，身體痛，骨節(jié)痛，手足寒，背怕冷，口中和，脈沉者。） 名稱附子湯出處《傷寒論》組成附子、人參、茯苓、白術(shù)、芍藥功用溫經(jīng)散寒主治少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者歌訣附子湯中人參苓，白術(shù)芍藥加方中；祛除寒濕溫脾腎，主治肢冷身體痛。組成附子（炮，去皮，破八片）二枚（18g）、茯苓三兩（9g）、 白術(shù)四兩（12g）、人參二兩（6g）、芍藥三兩（9g）用法用量上以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，一日三次。服藥前先灸之。功用溫經(jīng)散寒。主治少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，少陰病，身體痛，骨節(jié)痛，手足寒，脈沉者。方義在附子湯中，炮附子辛甘大熱，具有回陽救逆、溫腎助陽、散寒止痛的功效，“為回陽救逆第一品藥”；人參補(bǔ)益元?dú)猓瑥?fù)脈固脫；茯苓、白術(shù)健脾化濕，且白術(shù)可增強(qiáng)附子去寒濕之邪的功效；芍藥和營止痛，以監(jiān)附子之悍。總之，全方諸藥合用，共奏溫經(jīng)助陽、祛寒除濕之功。配伍特點(diǎn)本方之證，為素體陽氣不足，復(fù)感寒濕之邪，四肢經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢所致。正虛為本，感邪為標(biāo)。以溫陽補(bǔ)氣治本為主，除濕止痛治標(biāo)次之，寓有補(bǔ)虛達(dá)邪之意。運(yùn)用1、在中醫(yī)看來，本方是治療陽虛寒濕內(nèi)侵證的常用方，主要以背惡寒、手足冷、身體痛、骨節(jié)痛、脈沉為辨證要點(diǎn)。2、現(xiàn)代臨床常用本方加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之關(guān)節(jié)痛等屬陽虛寒盛類疾??；亦可用于慢性心功能不全、慢性腎炎、肝炎、慢性腸炎、盆腔炎、帶下病、月經(jīng)后期及某些功能減退引起的臟器下垂（胃下垂、子宮脫垂）等屬脾腎陽虛、寒濕內(nèi)阻類疾病。加減化裁本方加桂枝、秦艽、羌活、獨(dú)活等，可用治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬寒濕者。使用注意方中附子有毒，應(yīng)用本方時(shí)要注意炮制、劑量和煎煮時(shí)間，謹(jǐn)防中毒。附方名稱：附子湯組成：龍骨、甘草、芍藥、干姜、黃連、石榴皮、阿膠、附子、黃芩、粳米用法：上銼。以水八升，取三升，分三服主治：暴下積日不住及久痢出處：《備急千金要方》卷十五名稱：附子湯組成：大附子、甘草、蜀椒用法：以水三升，煮取一升半，分二次服主治：霍亂嘔吐出處：《醫(yī)心方》卷十一引《范汪方》名稱：附子湯組成：附子、當(dāng)歸、人參、黃連、甘草、干姜、桂心、芍藥、蜀椒用法：以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服出處：《鬼遺》卷四功用：斷下，補(bǔ)胃名稱：附子湯組成：附子、甘草、宿姜、半夏、大棗、白術(shù)、倉米用法：上切。以水斗，煮取三升，去滓，分為三服主治：肺虛勞損，腹中寒鳴切痛，胸脅逆滿氣喘名稱：附子湯組成：附子、芍藥、桂心、甘草、茯苓、人參、白術(shù)用法：上?咀。以水八升，煮取三升，分三服主治：濕痹緩風(fēng)，身體疼痛如欲折，肉如錐刺出處：《千金》卷七名稱：附子湯組成：附子、生姜、干姜、桂心、石膏、生犀角、地骨白皮、白術(shù)、獨(dú)活、川芎用法：上切。以水八升，煮取二升半，去滓，分溫三服，服后相去如人行十里久再服。服湯后如覺欲汗，少覆之令汗出，須臾歇汗后，以藥末粉身。其湯須服五六劑，間三四日服一劑。其方服一劑后，量病情進(jìn)退主治：風(fēng)病有因飲酒過節(jié)，不能盲語，手足不隨，精神昏恍，得病經(jīng)一兩。經(jīng)服生葛根等三味湯七日以后者出處：《外臺(tái)》卷十四引《許仁則方》化裁方之間的鑒別1、附子湯與真武湯：附子湯與真武湯相比，藥物只差一味。附子湯以附子為君，但以白術(shù)為臣，兩者配伍，附子溫經(jīng)助陽，白術(shù)燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證；而真武湯則以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停諸癥。實(shí)際上附子湯和真武湯，又是對(duì)偶統(tǒng)一的一對(duì)方子。它們都治療陽虛，都治療腎陽虛，一個(gè)是陽虛里有寒水，一個(gè)是陽虛外有寒濕。臨床中，脈象不足者，用附子湯。小便不利者，用真武湯。2、附子湯與桂枝新加湯：都可以治療身痛，脈沉遲。桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養(yǎng)，必有發(fā)熱、汗出等營衛(wèi)不和癥狀。3、附子湯與白虎加人參湯：都可以治療背惡寒。附子湯證是整個(gè)背從始至終特別怕冷發(fā)冷；而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現(xiàn)于熱盛大汗之后。重要文獻(xiàn)摘要1、《注解傷寒論》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白術(shù)之甘以補(bǔ)陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽則為病，火欲實(shí)，水當(dāng)平之，不欲偏勝也。（附子真實(shí)味道：剛買來一些生附片，咬了一小口很苦很苦，舌頭微麻，生附子本身很苦嗎？這說明附子：苦、辛、溫） 2、《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：以附子為君，溫經(jīng)散寒，茯苓為臣，而泄水寒之氣；以白術(shù)、芍藥為佐，而益燥其中，以人參為使，而補(bǔ)其陽，以益其元?dú)舛⑵潢幮耙病?/span>3、《醫(yī)方考》：傷寒以陽為主，上皆陰盛，幾無陽矣。辛甘皆陽也，故用附、術(shù)、參、苓以養(yǎng)陽，辛溫之藥過多，則恐有偏陽之弊，故又用芍藥以扶陰。經(jīng)曰；火欲實(shí)，水當(dāng)平之。此用芍藥之意也。4、《醫(yī)方集解》：腎主骨，寒淫則痛，此一身骨節(jié)盡痛，乃陽虛陰盛而生內(nèi)寒所致，非外寒也。若以外感之痛治之，則殺人矣。故用參、附助陽而勝腎寒，加芍藥斂陰以為陽之附也。5、《古方選注》：附子湯，少陰固本御邪之劑，功在倍用生附，力肩少陰之重任，故以名方。其佐以太、厥之藥者，扶少陰之陽，而不調(diào)太、厥之開閹，則少陰之樞終不得和，故用白術(shù)以培太陰之開，白芍以收厥陰之閩，茯苓以利少陰之樞紐。獨(dú)是少陰之邪，其出者從陰內(nèi)注于骨，茍非生附，焉能直入少陰，注于骨間，散寒救陽？尤必人參佐生附，方能下鼓水中之元陽，上資君火之熱化，全賴元陽一起，而少陰之病霍然矣。6、《醫(yī)宗金鑒》：少陰為寒水之臟，故寒傷之重者，多入少陰，所以少陰一經(jīng)最多死證。方中君以附子二枚者，取其力之銳，且以重其任也，生用者，一以壯少火之陽，一以散中外之寒，則身痛自止，惡寒自除，手足自溫矣。以人參為臣者，所以固生氣之原，令五臟六腑有本，十二經(jīng)脈有根，脈自不沉，骨節(jié)可和矣。更佐白術(shù)以培土，芍藥以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺則陰翳消，木平土益安，安則水有制，制則生化，此誠萬全之術(shù)也。7、《傷寒論講義》：本方重用附子，溫經(jīng)驅(qū)寒鎮(zhèn)痛，與人參相伍，溫補(bǔ)以壯元陽，與白術(shù)、茯苓相伍，健脾以除寒濕，佐芍藥和營血而通血痹，可加強(qiáng)溫經(jīng)止痛的效果。（當(dāng)晚又挑了一枚生附子，重9.5克，有破損。這次想按照古法，去皮后切碎入藥，但很硬不容易去皮。就用一只紙杯裝了小半杯水，剛剛能浸沒附子，等泡軟了再去皮。泡了一夜后，第二天上午外面一層軟了，就去了皮，切成兩半繼續(xù)泡著。吃中飯前，突然想嘗一下泡附子水的味道。喝了一點(diǎn)，味道有些苦，入口時(shí)也沒有麻味，就索性喝了一半看看感覺。大約半小時(shí)后，舌尖開始發(fā)麻，當(dāng)時(shí)正在喝菜湯，只覺得熱湯一下去胃就熱起來，后背也發(fā)酥，再喝一口，胃更熱背更酥?？磥頍釡苤阶铀幜Γ桓以俸葴?，接著頭開始暈。當(dāng)時(shí)不以為然，以為就這樣過2、3小時(shí)會(huì)好的。沒想到接下來的感覺出乎意料，胃部開始燙熱難受，感覺有點(diǎn)“心中懊惱”的味道。接著整個(gè)食道和胃脹滿，更確切的說應(yīng)該是胃和食道痙攣。很想吐，頭很暈，但思路很清晰，拿來了蜂蜜吃了2小勺，吃完就吐，中飯、早飯都吐完，腳下也發(fā)虛人很容易摔倒。最難受的還是胃和食道，燙熱、惡心、脹滿種種感覺交織在一起。這種難受的感覺象是我吃了附子，它要向我索命一樣。又服蜂蜜1小勺，服后1分鐘又吐，吐出一團(tuán)象稀痰一樣的膠狀物，有半個(gè)拳頭大，白色夾雜泡沫，可能是蜂蜜也可能是別的。嘴唇早麻了，口水開始從嘴角流下來，嘴唇也沒什么感覺。喝了幾口冷水，再服蜂蜜后又吐，吐出的都是剛才喝的水?？磥矸涿壅娴暮苣艽咄隆＝屑胰思奔甯什莞山獪珌斫舛?，煎20分鐘后服下。此時(shí)手腳發(fā)冷，人已昏昏欲睡了，又不敢睡著，就盤腿而坐，感覺稍稍好了點(diǎn)。接著兩腎部好象有人在按壓，感覺明顯，不痛也不難受，手摸背部觸覺正常，可能是附子入腎，在補(bǔ)腎中真陽吧！慢慢地胃部有些舒服了，后背的麻酥感向四肢擴(kuò)散。大約3小時(shí)后藥力過去，晚飯時(shí)胃口大開，吃了不少。 這次的中毒反應(yīng)可謂刻骨銘心，家人也受驚不小，看來生附子沒有姜、草的制約毒性確實(shí)很強(qiáng)。（待續(xù)）三） 第三天上午，我把剩下的泡附子水和泡軟了的生附子切碎一起加水煎煮。約半小時(shí)后口嘗附肉無麻味，就喝了一半，1小時(shí)后沒感覺，把剩下的都喝了，還是沒反應(yīng)?？磥砀阶泳眉宕_實(shí)能去其毒性，所謂“久煎”其實(shí)半小時(shí)也夠了。細(xì)看附片已被煮成了糊狀，當(dāng)然這枚附子是被浸泡一天二夜并切碎去了皮的。 再來要試試炮附子了，在傷寒論中的炮附子是在爐中烤的，有“炮令坼”的記錄。我把一枚重9克的生附子放在微波爐中烤，不到半分鐘就聽見“啪啪”聲，取出看表面已經(jīng)裂開了幾道，再烤就冒煙了?？?0秒后將附子取出，稱重只有8克了，但脹大了不少。對(duì)半切開后，中間微黃色，周邊白色，斷面成粉狀，聞起來還挺香的。有報(bào)道說附子的毒性有50％在皮部，是仲景去附子皮的原因。我嘗了一下，中間微黃的肉部除苦味外，無任何麻感，多吃一些也是如此，只是最后感覺舌面上有一點(diǎn)一點(diǎn)的熱感，但不明顯。與生附子不同，生附子肉麻舌感快而明顯。嘗外皮即灰色薄皮，也無麻感，不象是有50％毒性的樣子。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)在灰色外皮的內(nèi)側(cè)有一層厚薄不均的黃褐色結(jié)晶物，斷面有光澤，嘗后比較麻舌?？磥碓谂谥频臅r(shí)候，大部分的有效成分跑到了這里，當(dāng)然也有一部分被高溫破壞了。不知仲景在炮制后去皮時(shí)，有沒有把這一層晶狀物去除。接下來是要破成八片，但又碎了，炮附子比生的更松散，用手都可以掰碎，不知到仲景是怎樣做到的。將這枚炮附子切碎入四逆湯，服法同前，服后無任何反應(yīng)。 再挑一烤枚大的炮后稱重15克，切碎入四逆湯，服后也沒有麻感，但晚上睡覺感覺雙腳很熱，身上也不怎么怕冷了。看來炮附子確實(shí)有溫里散寒的功效，而與生附子回陽救逆的效果不同。不過也不排除是試了一段時(shí)間的四逆湯，起到了溫里散寒的作用。 有人說附子的毒性即藥力，通過親身試藥，我有不同的觀點(diǎn)。附子的毒性可以起到回陽救逆的功效，而炮制后破壞了毒性，就可以起到溫里散寒的作用。如果說毒性即是藥力，那為什么仲景不一概生用呢？在要用炮附子的地方改用小劑量的生附子就可，還可以省去炮制的麻煩。 以上就是我試藥的過程和粗淺的感受，有做的不對(duì)之處或不正確的觀點(diǎn)，還請(qǐng)各位前輩高人批評(píng)指正） |
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