上周五，我們梳理了腫瘤相關(guān)性低鈉血癥的病因（腫瘤患者出現(xiàn)低鈉血癥，主要病因有哪些？），不過(guò)了解病因只解決了一半問(wèn)題，更重要的是得知道怎么治，所以這篇文章就來(lái)了！界哥言而有信，火速趕出了這篇史上最全腫瘤相關(guān)性低鈉血癥診療圖解。

鑒于目前尚無(wú)針對(duì)腫瘤相關(guān)性低鈉血癥的權(quán)威指南，因而本文治療部分主要參考2014年歐洲的低鈉血癥診治指南和相關(guān)指南解讀。都是干貨，看在界哥的繪圖技能上，也要點(diǎn)個(gè)贊分享一下嘛！

1. 低鈉血癥診斷流程

2. 注重排除性診斷

腫瘤相關(guān)性低鈉血癥是一個(gè)排除性診斷，由于是和腫瘤密切相關(guān)的，所以診斷除了可參考指南的流程圖外，在查找病因時(shí)，還應(yīng)評(píng)估患者患者的低鈉血癥與腫瘤的相關(guān)關(guān)系。

以上兩者占到了腫瘤相關(guān)性低鈉血癥的三分之二。如若都不是，則再考慮其他。

查找病因是為了幫助原發(fā)病的治療，糾正低鈉血癥的始發(fā)因素。但遇到患者有嚴(yán)重癥狀時(shí)，若不能及時(shí)排查出病因，仍應(yīng)先行治療以糾正低鈉血癥，避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

3. 劃分低鈉血癥程度

4. TRHN最常見(jiàn)病因：抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）診斷

5. TRHN不常見(jiàn)病因：腦性耗鹽綜合征（ CSWS ）診斷

6. 如何鑒別 SIADH 與 CSWS？

抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）與腦性耗鹽綜合征（ CSWS ）臨床表現(xiàn)相似，但治療完全相反，故臨床上鑒別 CSWS 與 SIADH 顯得尤為重要。后者多由顱內(nèi)損傷/顱腔手術(shù)引起，較SIDADH少見(jiàn)。鑒別要點(diǎn)如下：

由于 CSWS 細(xì)胞外液減少，故患者會(huì)有脫水表現(xiàn)：中心靜脈壓低、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、黏膜干燥、頸靜脈塌陷、體質(zhì)量下降等。

說(shuō)得好不如畫(huà)得好，直接看這張流程圖，一目了然，由于字體較小，略辣眼睛，建議大家點(diǎn)擊看大圖~

如能判斷出腫瘤患者低鈉血癥的病因，患者病情允許，可考慮先進(jìn)行病因糾正治療。雖然低鈉血癥的嚴(yán)重程度并不取決于腫瘤的分期及部位。但一些情況下對(duì)病因的糾正治療能起到較大的作用。

例如：SIADH 引起的低鈉血癥的復(fù)發(fā)意味著腫瘤的復(fù)發(fā)。針對(duì)腫瘤有效的綜合治療，血清鈉會(huì)上升到正常水平；由藥物引起的，調(diào)整用藥劑量或停藥后患者血漿鈉恢復(fù)正常；細(xì)胞外液減少和腦性鹽耗綜合征引起的，補(bǔ)鹽補(bǔ)水即可糾正。

（1）嚴(yán)重低鈉血癥

這種情況下患者出現(xiàn)癥狀較重，患者血清鈉<125mol>

（2）中重度低鈉血癥：血清鈉≤129mol/L

（3）無(wú)中重度癥狀的急性低鈉血癥治療

患者無(wú)惡心、嘔吐、頭痛，意識(shí)障礙，但血鈉在48h內(nèi)急劇下降。

（4）無(wú)中重度癥狀的慢性低鈉血癥治療

患者無(wú)惡心、嘔吐、頭痛，意識(shí)障礙，但血鈉下降超過(guò)48小時(shí)。

（5）高容量低鈉血癥治療

（6）抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征 (SIADH) 治療

（7）腦性耗鹽綜合征（ CSWS ）治療

1． 尿量突然增加（＞100 mL/h）時(shí)， 建議每2 h監(jiān)測(cè)血鈉。

2． 中國(guó)2007年版低鈉血癥診治指南認(rèn)為，在慢性低鈉血癥治療過(guò)程中，應(yīng)控制血鈉升高24 h<10-12 mmol/l，在48=""><18mmol>

脫髓鞘綜合征患者臨床上可出現(xiàn)偏癱、四肢癱、延髓性麻痹、呼吸肌麻痹及閉鎖綜合征、昏迷等意識(shí)改變。一些病人可表現(xiàn)為無(wú)力及構(gòu)音障礙。

3.增加溶質(zhì)攝入的措施， 推薦每日攝入0.25～0.5g/d尿素，添加甜味物質(zhì)改善口味。可制備如下袋裝尿素口服劑：尿素10g+碳酸氫鈉2g+檸檬酸1.5g+蔗糖200mg，溶于50～100mL 水中。

4．如低鈉血癥被過(guò)快糾正應(yīng)采取以下措施：