概述大柴胡湯同名方劑約有十一首，其中《金匱要略方論》記載者為常用方，其組成為柴胡15g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實(shí)9g、大黃6g、大棗4枚、生姜15g，具有和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治邪熱內(nèi)結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)所致的少陽(yáng)陽(yáng)明合病，現(xiàn)代常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。 [返回]4 《傷寒論》方之大柴胡湯4.1 處方柴胡半斤，黃芩、芍藥各三兩，半夏（洗）半斤，生姜五兩，枳實(shí)（炙）四枚，大黃二兩，大棗十二枚[1]。 柴胡15克 枳實(shí)9克（炙）生姜15克（切）黃芩9克 芍藥9克 半夏9克（洗）大棗12枚（擘）一方有大黃6克 柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生姜五兩（切），枳實(shí)四枚（炙），大棗十二枚（擘）[2]。 4.2 功能主治《傷寒論》方之大柴胡湯功能和解攻里。治少陽(yáng)邪熱未解陽(yáng)明里實(shí)已成，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不能食，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈弦有力者；近代也用于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔緩解后腹腔感染、慢性胃炎屬于實(shí)證者[1]。 具有和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結(jié)，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力者?，F(xiàn)用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等見有上述證候者。 4.3 大柴胡湯的用法用量水煎，分三次服[1]。 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，一日三次[2]。 上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，溫服200毫升，日三服。 4.4 方解本方由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥組成。方中小柴胡湯和解少陽(yáng)半表半里之邪，去人參、甘草，恐其甘緩留邪；加大黃、枳實(shí)，以泄陽(yáng)明熱結(jié)；加芍藥配柴胡、枳實(shí)兼和肝膽胃腸。諸藥合用，既可和解少陽(yáng)半表半里之邪，又可通泄陽(yáng)明熱結(jié)[1]。 方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。 4.5 大柴胡湯的藥理作用實(shí)驗(yàn)研究：本方具有較強(qiáng)的抑制胃腸痙攣?zhàn)饔茫⒛芤种莆杆岱置?、抗胃潰瘍、保肝利膽。此外，還有較好的降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[1]。 4.6 摘錄《傷寒論》 [返回]5 《金匱要略方論》方之大柴胡湯本方劑與小柴胡湯比較，共同作用是“和解少陽(yáng)”，而大柴胡湯除此之外還能“內(nèi)下熱結(jié)”；小柴胡湯的適應(yīng)證范圍比大柴胡湯更廣泛。大柴胡湯適應(yīng)證比較集中于肝、膽、胰、胃及十二指腸潰瘍方面。該方劑大多數(shù)藥味均有保肝利膽、抗?jié)冏饔?，特別是有4味藥能對(duì)抗胰酶的自身消化作用，同時(shí)有抗病原微生物的強(qiáng)大作用，特別是對(duì)革蘭氏陰性桿菌、幽門螺旋桿菌及肝炎病毒的抑制作用更明顯，又有抗炎、抗氧化、促進(jìn)調(diào)節(jié)免疫功能作用；對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌有調(diào)節(jié)作用，故而對(duì)急慢性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃及十二指腸潰瘍有確切的治療作用。[3] 5.1 組成柴胡15g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實(shí)9g、大黃6g、大棗4枚、生姜15g[4] 5.2 功用主治具有和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病。癥見往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不通或下利，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。[4] 5.3 大柴胡湯的用法用量水煎2次取汁，去滓再煎，溫服，每日3次。[4] 5.4 方解本方系小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。方中柴胡疏透少陽(yáng)郁熱，大黃內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，為君藥。黃芩清泄熱邪；枳實(shí)行氣消痞，為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛；半夏、生姜和胃降逆止嘔，3味皆為佐藥。大棗和中并調(diào)和諸藥，為使藥。全方集疏、通、清、降于一體，既和解少陽(yáng)，又通瀉陽(yáng)明，使少陽(yáng)與陽(yáng)明得以雙解。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)之功。[4] 本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽(yáng)病的主方，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽(yáng)明熱結(jié)之證，因此，本方主治少陽(yáng)與陽(yáng)明合病，仍以少陽(yáng)為主。癥見往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽(yáng)；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛，便秘或下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力等合參，說(shuō)明病已進(jìn)入陽(yáng)明，有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽(yáng)，本當(dāng)禁用下法，但與陽(yáng)明腑實(shí)合病的情況下，就必須表里兼顧。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪。輕用大黃并配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配伍生姜重用，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥，為使藥?？傊?，本方既不悖于少陽(yáng)禁下的原則，又可和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽(yáng)與陽(yáng)明合病得以雙解，可謂一舉兩得。[5] 5.5 運(yùn)用1．本方是治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、心下滿痛、嘔吐不止、苔黃、脈弦數(shù)有力等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。[4] 2．加減法：若脘脅痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等理氣活血止痛；發(fā)黃者，加茵陳、梔子利濕退黃；膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙等以利膽化石；熱盛煩躁，口渴欲飲，數(shù)日不大便者，可加芒硝以瀉熱通便。[4] 3.使用注意：本方為少陽(yáng)陽(yáng)明合病而設(shè)，單純少陽(yáng)證或陽(yáng)明證非本方所宜。[4] 5.6 現(xiàn)代適應(yīng)證[6] 適應(yīng)證：急、慢性胰腺炎，急性膽囊炎，膽石癥，胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者，癥見寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，嘔吐不止，郁郁微煩，心下痞硬或心下滿痛，大便不解或下利，舌苔黃、脈弦數(shù)有力者皆可用之。 5.6.1 急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。其常見病因是：①膽石癥及膽道疾病導(dǎo)致壺腹部梗阻，Oddi''s括約肌松弛使膽汁及十二指腸液逆流于胰管或感染通過(guò)膽胰建立交通支擴(kuò)散到胰。②大量飲酒或暴飲暴食促進(jìn)胰腺外分泌增加，Oddi''s括約肌痙攣使胰管內(nèi)壓增加，胰液內(nèi)蛋白沉積，胰液排出不暢。③胰管阻塞如結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等，使胰管內(nèi)壓力增高，胰腺泡破裂。④手術(shù)或創(chuàng)傷破壞胰腺組織或血供障礙。⑤高鈣血癥、高脂血癥使胰管鈣化或形成脂肪栓塞。⑥某些感染如流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等微生物直接破壞或自身抗體形成引起自身免疫性損傷。⑦某些藥物如噻嗪類利尿藥等使胰液分泌或黏稠度增加。上述諸因素導(dǎo)致胰腺泡內(nèi)酶原激活，胰腺導(dǎo)管通透性增加，使活性胰酶滲入胰組織，從而產(chǎn)生自身消化性炎癥。同時(shí)胰腺組織損傷過(guò)程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)如超氧陰離子、羥自由基、血小板活化因子、白三烯等也起著重要的介導(dǎo)作用，這些炎性介質(zhì)與血管活性物質(zhì)如NO、TXA2等導(dǎo)致胰血循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重急性胰腺炎。臨床上主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。輕者可自限好轉(zhuǎn)，重癥者則發(fā)生胰腺出血壞死，繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。 5.6.2 慢性胰腺炎慢性胰腺炎在我國(guó)少見，大多發(fā)生在西方及亞太大多數(shù)國(guó)家，其病因與嗜酒、膽道疾病有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊及糖尿病。 5.6.3 胃及十二指腸潰瘍胃潰瘍及十二指腸潰瘍統(tǒng)稱為消化性潰瘍，最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥，二者均會(huì)導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜屏障破壞，在正常黏膜損害、防御和修復(fù)過(guò)程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，是損害發(fā)生的直接因素，繼而發(fā)生潰瘍，其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現(xiàn)圓形或橢圓形潰瘍，邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物?；顒?dòng)性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫，潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者可達(dá)漿膜層，血管潰破時(shí)引起出血，穿破漿膜層引起穿孔。臨床上主要表現(xiàn)為腹鈍痛、灼痛、脹痛等，尤以空腹時(shí)為著；周期性發(fā)作，秋冬季為多，發(fā)作具有節(jié)律性，查體可見上腹部局部輕壓痛。 5.6.4 急性膽囊炎急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性或細(xì)菌性炎癥。膽道感染與膽石癥互為因果關(guān)系，膽石癥可引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁瘀滯，細(xì)菌繁殖而致膽道感染，膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要因素。其主要病理變化是膽囊管梗阻，膽囊腫大，壓力升高，黏膜充血水腫、滲出增加，進(jìn)一步發(fā)展為化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎；如果反復(fù)發(fā)作，膽囊中膿液進(jìn)入膽管和胰腺管可引起膽囊炎或胰腺炎，也可引起膽囊穿孔，或穿破到十二指腸等器官形成膽囊胃腸道內(nèi)瘺。 5.6.5 慢性膽囊炎慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，多有膽絞痛病史，發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)與急性膽囊炎相似。 5.7 大柴胡湯的藥理作用[7] 5.7.1 對(duì)肝膽功能的影響君藥柴胡煎劑能使膽汁排出量與膽鹽成分增加，能顯著減輕肝損傷，使肝細(xì)胞變性、壞死減輕，使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的肝糖元及核糖核酸含量大部分恢復(fù)正常或接近正常，使血清氨基轉(zhuǎn)移酶活力顯著下降，并有使肝硬化減少、抑制纖維增生和促進(jìn)纖維吸收、減輕肝臟間質(zhì)性炎癥的作用。臣藥黃芩有利膽作用，其所含黃芩苷、黃芩素可促進(jìn)膽汁分泌增加；還有明顯的保肝作用，黃芩黃酮能增加肝勻漿中GSH-Px的活性，明顯降低LPO含量，對(duì)NADPH-ADP引起的肝脂質(zhì)過(guò)氧化有明顯抑制作用，可顯著抑制血清ALT、AST升高；對(duì)暴發(fā)型肝炎，預(yù)先口服黃芩有保護(hù)效果。枳實(shí)能使膽囊收縮，使Oddi''s括約肌張力增加。大黃對(duì)損傷的肝臟有保護(hù)作用，能減輕肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死，降低ALT，促進(jìn)肝細(xì)胞RNA合成及肝細(xì)胞再生，改善肝血循環(huán)，產(chǎn)生干擾素，抑制肝炎病毒繁殖，促進(jìn)膽汁分泌，加強(qiáng)膽囊收縮，松弛Oddi''s括約肌，增加膽汁酸的分泌和膽汁的流量。佐藥白芍對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性肝損傷模型均有顯著保護(hù)效果，使肝細(xì)胞變性及壞死恢復(fù)，使SGPT降低，能對(duì)抗肝組織嗜酸性變性和壞死，對(duì)免疫性肝損傷也有保護(hù)作用。生姜可清除超氧陰離子，抑制肝脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，生姜油、辣姜醇及辣姜烯酮對(duì)肝損傷有預(yù)防及治療作用，生姜丙酮提取物有顯著的利膽作用。大棗提高SOD、CAT活力，清除自由基，抑制肝勻漿脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，具有保肝作用。半夏5mg/kg以上劑量對(duì)小鼠肝臟酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性有誘導(dǎo)作用，且呈劑量依賴性?？梢姶蟛窈鷾?味藥中無(wú)一味不對(duì)肝膽功能不具保護(hù)作用。 5.7.2 對(duì)胰腺功能的影響君藥柴胡提取物對(duì)胰蛋白酶有明顯的抑制作用。臣藥大黃及其提取物有促進(jìn)胰液排泌作用，大黃素對(duì)胰激肽釋放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶的活性均有很強(qiáng)的抑制作用，蘆薈大黃素對(duì)胰激肽釋放酶和胰彈性蛋白酶有較強(qiáng)的抑制作用，這4種胰酶與急性胰腺炎發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，抑制其活性是大黃治療胰腺炎的重要機(jī)制。芍藥水提取物較高濃度能抑制胰淀粉酶的活力，較低濃度可使八肽膽囊收縮素所致胰腺腺泡分泌蛋白酶效價(jià)降低10倍。佐藥生姜對(duì)胰酶有顯著抑制作用，能降低淀粉酶及脂肪酸的消化能力。 5.7.3 對(duì)胃腸功能的影響君藥柴胡粗皂苷具有抗膽堿酯酶作用，明顯增強(qiáng)乙酰膽堿對(duì)腸管的收縮作用。其復(fù)方制劑則對(duì)抗乙酰膽堿、BaCl2、組胺所致腸痙攣。柴胡皂苷可顯著抑制胃液的分泌，使胃蛋白酶活性減低，并且有減少胃潰瘍系數(shù)的作用，柴胡多糖對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性胃黏膜損傷均有保護(hù)作用。臣藥黃芩煎劑能抑制腸管蠕動(dòng)，并明顯拮抗乙酰膽堿所致回腸痙攣，使腸緊張性降低，收縮幅度變小。枳實(shí)能降低胃液分泌量，降低胃蛋白酶活性，具有抗胃潰瘍作用，對(duì)胃腸平滑肌呈雙相作用，既能興奮胃腸使蠕動(dòng)增強(qiáng)，又能降低胃腸平滑肌張力和解除痙攣；當(dāng)機(jī)體機(jī)能低下如胃擴(kuò)張、胃下垂、腸梗阻、胃腸無(wú)力時(shí)枳實(shí)興奮之，當(dāng)機(jī)能亢進(jìn)如腸痙攣、泄瀉時(shí)枳實(shí)抑制之，使其功能恢復(fù)正常。大黃對(duì)胃黏膜損傷具有保護(hù)作用，對(duì)應(yīng)激性胃腸黏膜病變可提高pH、改善血液灌注、促進(jìn)胃黏膜合成PGE，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能。大黃鞣質(zhì)能減少胃液分泌，降低胃液酸度，能抑殺幽門螺旋桿菌，故具有抗?jié)冏饔?；大黃煎劑可使胃壁平滑肌電活動(dòng)明顯加強(qiáng)且胃電節(jié)律亦趨于規(guī)整；大黃可直接增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)；大黃蒽苷水解生成的苷元、蒽酮均能刺激腸蠕動(dòng)，大黃能抑制Na+-K+-ATP酶使腸道Na+增加，滲透性增加，液體容積增加，故而又具致瀉作用。大黃鞣質(zhì)有收斂作用，能引起便秘。佐藥芍藥及芍藥苷可直接作用腸管而具有顯著的解痙效果，同時(shí)又能使大腸黏液分泌增加，促進(jìn)大、小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)習(xí)慣性便秘有一定療效，對(duì)應(yīng)激性潰瘍有明顯的防治作用；其所含牡丹酚也能抑制應(yīng)激性潰瘍，并抑制胃酸分泌。半夏具有阿托品樣作用，可抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液的游離酸度和總酸度，保護(hù)胃急性損傷并促進(jìn)黏膜修復(fù)；同時(shí)半夏加熱炮制后有明顯的鎮(zhèn)吐作用。半夏對(duì)腸管運(yùn)動(dòng)呈雙相作用，既能顯著增強(qiáng)腸道輸送能力，又能抑制乙酰膽堿、組胺、BaCl2所致腸管收縮。由此可見該方劑多數(shù)藥物有抗?jié)児δ?，?duì)胃腸蠕動(dòng)雖各有不同但其中兩味藥對(duì)胃腸蠕動(dòng)呈雙相調(diào)節(jié)作用，從而使胃腸蠕動(dòng)趨于正常。 5.7.4 抗病原微生物作用君藥柴胡對(duì)流感桿菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌等常見的致病菌有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)結(jié)核桿菌、鉤端螺旋體、瘧原蟲、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、單純皰疹病毒、Ⅰ型脊髓灰質(zhì)炎病毒、牛痘病毒、流感病毒等病毒均有抑制作用。臣藥黃芩的多種制劑均具有顯著而廣譜的抗生作用，除上述部分細(xì)菌外對(duì)肺炎雙球菌、傷寒及副傷寒桿菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、變形桿菌、霍亂弧菌都有抑制作用，同時(shí)黃芩能消除大腸桿菌的耐藥質(zhì)粒，黃芩苷能顯著對(duì)抗金黃色葡萄球菌外毒素引起的損害，對(duì)10余種常見皮膚真菌也有抑制作用；對(duì)流感病毒、HIV、鼻病毒、阿米巴原蟲均有抑制作用。枳實(shí)所含柚皮苷元及橙皮素對(duì)上述大部分細(xì)菌、真菌有抑制作用，同時(shí)有直接抗病毒作用。大黃對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌有抑制作用，除上述部分細(xì)菌、真菌病毒外，對(duì)淋球菌、枯草桿菌、傷寒桿菌等均較敏感；對(duì)多種致病真菌、流感病毒、CMV、HSV-1、乙型肝炎病毒、阿米巴原蟲、100余種厭氧菌均有很強(qiáng)的抑制作用，特別是對(duì)誘發(fā)胃炎和胃及十二指腸潰瘍的幽門螺旋桿菌有很強(qiáng)的抑制作用。白芍煎劑對(duì)上述大部分細(xì)菌及真菌有抑制作用外，還有直接抗病毒作用。半夏有抗真菌作用。生姜對(duì)上述大部分細(xì)菌均有抑制作用，對(duì)沙門菌及白色葡萄球菌有抑制作用，對(duì)上述大部分真菌也有抑制作用，并能拮抗HBsAg。 5.7.5 對(duì)免疫功能的影響君藥柴胡對(duì)T、B淋巴細(xì)胞的功能有調(diào)節(jié)作用，能提高體液和細(xì)胞免疫功能，并使免疫抑制狀態(tài)有一定程度的恢復(fù)。柴胡多糖可顯著增加脾臟系數(shù)、巨噬細(xì)胞吞噬功能，明顯提高ConA激活的脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及NK活性，提高流感病毒中和抗體的滴度。黃芩對(duì)多型變態(tài)反應(yīng)有不同程度的抑制作用，尤其對(duì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作用最強(qiáng)；黃芩苷低劑量可顯著增加巨噬細(xì)胞功能，高劑量則抑制之，對(duì)LPS誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)也具有同樣劑量效應(yīng)關(guān)系；對(duì)紅細(xì)胞黏附功能有促進(jìn)作用，對(duì)缺血性心衰細(xì)胞免疫功能有調(diào)節(jié)作用。枳實(shí)所含橙皮苷、橙皮素具有抑制組胺釋放、抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用。大黃對(duì)腸黏膜及腦細(xì)胞發(fā)揮多種免疫調(diào)節(jié)作用，大黃能保護(hù)骨髓血細(xì)胞免受免疫抑制劑的破壞；其所含大黃素能協(xié)調(diào)植物血凝素激活單核細(xì)胞分泌IL-2及IFN-γ而具有免疫增強(qiáng)作用。佐藥白芍所含白芍總苷能促進(jìn)TH細(xì)胞，抑制TS細(xì)胞，增加TH/TS比值，對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫和非特異性免疫均具有雙相調(diào)節(jié)作用，特別是這種調(diào)節(jié)對(duì)細(xì)胞呈機(jī)能和濃度依賴性雙相調(diào)節(jié)作用。半夏所含多糖有較強(qiáng)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)激活活性。，生姜能明顯改善免疫功能，升高臟器指數(shù)，提高巨噬細(xì)胞吞噬率，同時(shí)能抗5-HT。大棗能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，大棗多糖能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。
下載醫(yī)學(xué)百科App，馬上計(jì)算！ 5.7.6 抗炎、抗氧化作用君藥柴胡所含柴胡皂苷通過(guò)刺激下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能而具有抗炎作用，其抗炎強(qiáng)度與潑尼松龍相似，并且對(duì)多種類型的炎癥都有抑制作用，對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、炎癥介質(zhì)的釋放、白細(xì)胞游走和結(jié)締組織增生等多個(gè)過(guò)程均有影響，其抗肉芽腫增生比抗?jié)B出作用更強(qiáng)。臣藥黃芩所含黃芩苷、黃芩素均有較明顯的抗炎作用，同時(shí)具有抗過(guò)敏作用；黃芩通過(guò)抑制組胺釋放、抑制PGE及LT（白三烯）生成，清除超氧陰離子及羥自由基，降低MDA、LPO，而對(duì)毛細(xì)血管通透性增高、滲出、水腫及肉芽組織增生有顯著抑制作用。枳實(shí)所含柚皮苷、橙皮苷等對(duì)炎癥的滲出、水腫均有抑制作用，同時(shí)能清除超氧陰離子，具有抗氧化作用。佐藥白芍具有顯著的抗炎作用，能抑制IL-1、TNF、PGE2等炎性介質(zhì)的過(guò)度分泌，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性非特異性炎癥及免疫性炎癥均具有明顯的抑制效果，對(duì)炎癥的不同過(guò)程如滲出、水腫、增生等均有不同程度的抑制效果，表現(xiàn)為濃度和機(jī)能依賴性調(diào)節(jié)作用；同時(shí)芍藥還有耐缺氧作用及抗氧化損傷作用。大黃所含大黃素明顯抑制大鼠腹腔巨噬細(xì)胞之脂質(zhì)氧化酶，使花生四烯酸代謝產(chǎn)物白三烯B4和5-羥基二十碳四烯酸合成和釋放減少，而表現(xiàn)為抗炎作用。大棗能清除超氧陰離子，抑制H2O2溶血，降低LPO水平，抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。生姜對(duì)炎癥的早期、晚期均有顯著抑制作用，而且能清除超氧陰離子，抑制H2O2所致溶血，降低MDA水平，而有抗氧化作用。 5.7.7 對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響君藥柴胡具有明顯的解熱、降溫、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。柴胡注射液通過(guò)減少體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)元cAMP合成和釋放抑制發(fā)熱效應(yīng)；多種柴胡制劑，特別是柴胡粗皂苷有與眠爾通相似的朋顯的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)柴胡皂苷能興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌軸，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能。黃芩對(duì)多種原因引起的發(fā)熱均具解熱作用，并能通過(guò)抑制陽(yáng)性條件反射、改善陰性條件反射，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制過(guò)程而具有鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)通過(guò)抑制腦細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載和對(duì)抗自由基作用而能縮小缺血再灌注腦梗死范圍。枳實(shí)所含醋酸乙酯有解熱鎮(zhèn)痛作用，能協(xié)同戊巴比妥的中樞抑制作用，同時(shí)具有退熱作用。大黃通過(guò)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)升高體溫的介質(zhì)PGE2和cAMP的水平而具有解熱作用，同時(shí)有抗精神病作用。佐藥芍藥所含芍藥總苷通過(guò)增敏腦內(nèi)H1受體而具解熱作用；其所含牡丹酚同樣具有解熱效應(yīng)，芍藥總苷還有明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸有雙相調(diào)節(jié)作用，對(duì)缺氧大腦能明顯改善其腦電活動(dòng)，降低Ca2+、Na+、H2O含量。半夏煎劑有鎮(zhèn)靜、催眠作用，并能增強(qiáng)戊巴比妥的催眠作用，對(duì)垂體－腎上腺皮質(zhì)有輕度興奮作用。生姜不僅有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，同時(shí)能促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺。大棗有鎮(zhèn)靜作用。值得重視的是該方劑有4味藥對(duì)腎上腺皮質(zhì)有興奮作用。 5.7.8 對(duì)心臟、循環(huán)及血液流變學(xué)的影響君藥柴胡對(duì)心臟的作用比較復(fù)雜，其所含柴胡皂苷有抑制心肌的作用，而含山柰苷的黃酮提出物則有增強(qiáng)心肌收縮振幅的作用，但不改變心率；柴胡粗皂苷則使血壓下降，心率減慢；柴胡粗皂苷有明顯的抗凝作用，能明顯抑制ADP誘導(dǎo)的人血小板的聚集，抑制內(nèi)源性與內(nèi)源性花生四烯酸的血小板血栓烷形成；同時(shí)柴胡有降血脂作用。臣藥黃芩通過(guò)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞直接擴(kuò)張血管，刺激血管感受器而引起反射性血壓下降，因而具有顯著的降壓作用；黃芩能增加冠脈血流量，對(duì)抗心律失常，并能對(duì)心肌缺血再灌注損傷有保護(hù)作用；黃芩水煎劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物動(dòng)脈粥樣硬化還有預(yù)防效果，黃芩所含黃芩素等多種成分能抑制血小板聚集，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變，而可防止DIC時(shí)血小板及纖維蛋白原的減少。枳實(shí)煎劑則可使心肌收縮增強(qiáng)，增加心搏出量，改善心泵功能以及提高總外周阻力、升高血壓，其所含N-甲基酪氨小劑量增加冠脈血流量，降低冠脈阻力和心肌耗氧量，因此該藥常用于抗休克治療。大黃具有降壓作用及降血脂作用，同時(shí)具有強(qiáng)心作用，對(duì)血液既可通過(guò)收縮血管、縮短凝血時(shí)間而有止血作用，又能抗凝，降低血黏滯度，改善微循環(huán)，改善血液流變性。佐藥芍藥水提物可顯著延長(zhǎng)異丙腎上腺素所致小鼠心肌缺血的存活時(shí)間，拮抗垂體后葉素所致心肌缺血，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流，并有降血壓、擴(kuò)張血管的作用；芍藥總苷還能減輕血小板濕重，抑制血栓形成。半夏煎劑有抗心律失常作用，掌葉半夏堿甲對(duì)犬竇房率及心房肌和乳頭肌的收縮力有抑制作用，同時(shí)增加離體心肌冠脈血流量。因此該方劑對(duì)心臟功能及血管運(yùn)動(dòng)的影響比較復(fù)雜，但共同特點(diǎn)是均能改善血液流變學(xué)。 5.8 歌訣大柴胡湯用大黃，半芩枳實(shí)芍棗姜；少陽(yáng)陽(yáng)明相兼病，解表攻里效無(wú)雙。[4] 5.9 摘錄《金匱要略方論》 [返回]6 明·方賢著《奇效良方》之大柴胡湯柴胡（二錢半） 大黃（三錢） 枳實(shí)（一錢） 赤芍藥（二錢） 黃芩（二錢） 半夏（二錢） 6.1 功能主治方賢著《奇效良方》之大柴胡湯主治傷寒十余日不解，邪熱結(jié)在里，身熱煩燥，言語(yǔ)譫妄，大便不通，繞臍刺痛。 6.2 大柴胡湯的用法用量上作一服，水二鐘，生姜五片，紅棗一枚，煎至一鐘，食遠(yuǎn)服。 6.3 摘錄明·方賢著《奇效良方》 [返回]7 《普濟(jì)方》卷四十四引《指南方》之大柴胡湯7.1 處方柴胡3兩，黃芩3兩，芍藥3兩，甘草（炙）3兩，半夏2兩半（湯洗7次），大黃2兩，枳實(shí)1兩（麩炒，去瓤）。 7.2 制法上為粗末。 7.3 功能主治《普濟(jì)方》卷四十四引《指南方》之大柴胡湯具有疏利風(fēng)熱之功效。主頭痛。痰嗽，腹脹，及里證未解。 7.4 大柴胡湯的用法用量每服5錢，水2盞，加生姜10片，大棗2個(gè)，同煎至1盞，去滓溫服。 7.5 摘錄《普濟(jì)方》卷四十四引《指南方》 [返回]8 《太平圣惠方》卷十一方之大柴胡湯8.1 處方柴胡2兩（去苗），黃芩1兩，赤芍藥1兩，半夏（湯洗7遍去滑）1兩，枳實(shí)（麩炒令黃）1兩，檳榔1兩，白術(shù)1兩，赤茯苓1兩。 8.2 制法上為粗散。 8.3 功能主治《太平圣惠方》卷十一方之大柴胡湯主治傷寒2-3日，心中悸，嘔吐不止，心急郁郁微煩者，尚未解。 8.4 大柴胡湯的用法用量每服4錢，以水1中盞，加生姜半分，大棗3枚，煎至6分，去滓溫服，不拘時(shí)候。 8.5 摘錄《太平圣惠方》卷十一 [返回]9 《傷寒大白》卷二方之大柴胡湯9.1 處方柴胡、黃芩、廣皮、甘草、半夏、大黃。 9.2 功能主治《傷寒大白》卷二方之大柴胡湯具有雙解表里之功效。主少陽(yáng)表癥未解，里癥又急，潮熱，大便秘，有下癥者。 9.3 大柴胡湯的用法用量口燥渴，去半夏；腹中脹，加枳殼；小便澀，加木通。 9.4 摘錄《傷寒大白》卷二 [返回]10 《治痘全書》卷十三方之大柴胡湯10.1 處方柴胡、白芍、枳殼、黃芩、大黃。 10.2 功能主治《治痘全書》卷十三方之大柴胡湯主治痘瘡，腰疼腹痛，寒熱往來(lái)，熱毒欲發(fā)不出者。痘瘡寒熱，大便秘者。 10.3 大柴胡湯的用法用量《痘科類編》用量作“各一錢”。 表里俱見之癥，加石膏、知母。 10.4 摘錄《治痘全書》卷十三 [返回]11 《易簡(jiǎn)方》之大柴胡湯11.1 方名大柴胡湯 11.2 組成柴胡2兩，半夏3分，黃芩3分，甘草3分，枳實(shí)半兩，大黃1兩。 11.3 主治《易簡(jiǎn)方》之大柴胡湯主治傷寒十余日，熱結(jié)在里，往來(lái)寒熱；或心下急，郁郁微煩；或口生白苔，大便不通；或發(fā)熱汗出；或腹中滿痛；或日晡發(fā)熱如瘧；或6-7日目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者。 11.4 大柴胡湯的用法用量上（口父）咀。每服5錢，水1盞半，加生姜7片，大棗1個(gè)，煎6分，去滓，食前服。 11.5 用藥禁忌熱除，不宜遽服補(bǔ)藥，仍忌羊肉、腰子、酒，并難化之物。避房室。 11.6 摘錄《易簡(jiǎn)方》 [返回]12 《痢瘧纂要》卷九方之大柴胡湯12.1 方名大柴胡湯 12.2 組成柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、芒消、大黃。 12.3 主治《痢瘧纂要》卷九方之大柴胡湯主治感時(shí)行癘氣，表邪里邪俱實(shí)者。 12.4 大柴胡湯的用法用量生姜、大棗為引。 12.5 摘錄《痢瘧纂要》卷九 [返回]13 《外臺(tái)秘要》卷一引《范汪方》之大柴胡湯13.1 方名大柴胡湯 13.2 組成柴胡8兩，半夏（湯洗）8兩，生姜4兩，知母2兩，芍藥2兩，大黃2兩，萎蕤2兩，甘草（炙）3兩，人參3兩。 13.3 主治《外臺(tái)秘要》卷一引《范汪方》之大柴胡湯主治傷寒7-8日不解，默默煩悶，腹中有干糞，譫語(yǔ)。 13.4 大柴胡湯的用法用量以水1斗，煮取3升，去滓，溫服1升，每日3次。 13.5 制備方法上切。 13.6 用藥禁忌忌海藻、菘菜、羊肉、餳。 13.7 附注方中甘草用量原缺。《外臺(tái)秘要》引《集驗(yàn)方》無(wú)人參。 13.8 摘錄《外臺(tái)秘要》卷一引《范汪方》之大柴胡湯 [返回]14 《醫(yī)方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》方之大柴胡湯14.1 方名大柴胡湯 14.2 組成柴胡2兩（去苗），枳殼半兩（麩炒微黃），黃芩2兩，赤芍藥1兩，半夏1兩（湯洗7次）。 14.3 主治《醫(yī)方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》方之大柴胡湯主治陽(yáng)明病，外證身熱汗出，不惡寒，但惡熱；陽(yáng)明病，脈遲，發(fā)熱頭眩，小便難，欲作谷疸；陽(yáng)明病，脅下堅(jiān)滿，大便秘而嘔，口燥者；陽(yáng)明病中風(fēng)，其脈浮大，短氣心痛，鼻干，嗜臥，不得汗，一身悉黃，小便難，有潮熱而噦，耳前后腫，刺之雖小愈，外未解者；少陽(yáng)病，口苦干燥，目眩者；少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者；少陰病，汗則譫語(yǔ)者；少陰病，惡寒而踡，時(shí)時(shí)自煩，不欲厚衣者；少陰病，下利清水，色青，心下痛，口干燥者；厥陰病，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者；厥陰下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身不可轉(zhuǎn)側(cè)者。 14.4 大柴胡湯的用法用量每服4錢，水1盞，加生姜5片，大棗2枚，煎至6分，去滓，不拘時(shí)候熱服。 14.5 制備方法上為粗末。 14.6 附注此方比大柴胡湯，無(wú)大黃、枳實(shí)，用枳殼；比小柴胡湯，無(wú)甘草、人參，多枳殼、芍藥。詳之治十一證，皆治大柴胡湯之輕證，小柴胡湯之重證。又治陰病可下證中， 度量自得其宜。 14.7 摘錄《醫(yī)方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》 [返回]15 參考資料
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