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三月前突發(fā)神志不清，左半身不遂，肢軟無(wú)力，語(yǔ)言蹇澀，大小便失禁。速往敦煌市醫(yī)院就診，頭顱CT示：多發(fā)腔隙性腦梗塞。住院治療半月后出院。2017年1月10日至我院就診，左半肢體已能活動(dòng)，扶杖行走，自訴左側(cè)肢體麻木無(wú)力，活動(dòng)明顯受限，并伴頭痛、頭暈。癥見(jiàn)：血壓：140/90mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常，左上下肢肌力Ⅱ級(jí)，活動(dòng)功能受限，左側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、跟腱反射亢進(jìn)。右上下肢肌力、肌張力正常，生理反射正常引出。霍夫曼氏征、巴彬斯基征、奧本漢母征、戈登征、卡朵克氏征及髕陣攣、踝陣攣未引出。末梢血運(yùn)良好，皮膚感覺(jué)正常，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。因患者素體氣血虧虛，加之邪從外侵，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，而致肢體麻木、無(wú)力，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀為氣虛絡(luò)瘀之征。四診合參，本病病性屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在腦。為氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻。初步診斷為“中風(fēng)”，證屬“氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻”，治亦補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。處方用：生黃芪30g、當(dāng)歸20g、川穹10g、赤芍10g、地龍10 g、穿山甲5g、三七10g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、丹參15g、路路通10g、紅花10g、桃仁10g，益母草10g，白芷10g，伸筋草10g。共研為末，每次10g，每天分早晚2次口服，連續(xù)2月。再診：患者自訴已能獨(dú)立行走，無(wú)需依杖，左側(cè)肢體麻木無(wú)力較前減輕，服藥期間無(wú)頭痛、頭暈癥狀，心情大悅。上藥再服，減白芷，益母草。囑患者起居調(diào)護(hù)避受風(fēng)寒，適當(dāng)功能鍛煉。 5討論 中風(fēng)是以突然昏倒、意識(shí)不清、口渴、言蹇、偏癱為主癥的一種疾病。它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓、腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作等病，是死亡率較高的疾病【2】?；颊咧酗L(fēng)后均遺留程度不同的偏癱、麻木、言語(yǔ)蹇澀不利、口舌歪斜、癡呆等。古代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)進(jìn)行了大量的研究，《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有中風(fēng)這一病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較祥。在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證病治》中有“浮者血虛，脈絡(luò)空虛；賊邪不瀉，或左或右”。并將中風(fēng)根據(jù)病情輕重而分為中經(jīng)中絡(luò)，中臟中腑。其中臟腑內(nèi)容被明代醫(yī)家李中梓分為閉證和脫證，并一直沿用至今。治療主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法。如孫思邈《千金方》中小續(xù)命湯和《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中大秦艽湯，均為治療中風(fēng)的代表方。至清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，進(jìn)一步闡明了“精血衰耗，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的發(fā)病機(jī)理，并提出滋陰息風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)以及開(kāi)閉、固脫等法。這一時(shí)期的治療以治火，治痰，治虛等各有偏專。清代王清任以氣虛血瘀立論，創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱，至今為臨床常用，筆者根據(jù)多年行醫(yī)論治經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為中風(fēng)之后，臟腑虛損，功能失調(diào)，病邪稽留日久，正氣定必耗損，臨床上本虛標(biāo)實(shí)。當(dāng)然以本虛癥較明顯，其中尤其以氣虛、肝腎陰虛、心脾陽(yáng)虛突出。因此，在臨床上治療這類疾病，采用中藥調(diào)理，益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。提高自身正氣，重在“治人”，通過(guò)扶正固本，調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，調(diào)動(dòng)人體自主調(diào)節(jié)能力和祛邪能力，使人體本身平衡陰陽(yáng)的能力得到提高【3】，則疾病自然向愈。本方重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。二藥相伍補(bǔ)氣養(yǎng)血之力盛【4】。川芎、三棱、莪術(shù)協(xié)同當(dāng)歸以活血祛瘀；穿山甲宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，血凝血聚為病，皆能開(kāi)之。三七、路路通散瘀止血，祛瘀而不留於，止血而又活血，并且促使毛細(xì)血管暢通。丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥【5】。重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈綜觀全方具有祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)止痙攣，使風(fēng)去痰清，經(jīng)絡(luò)通暢，則病可愈。實(shí)為治療中風(fēng)一良方，值得推廣使用。 另中藥散劑其特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)便、吸收較快、節(jié)省藥材、便于服用與攜帶【6】。散劑的特點(diǎn)古代早有論述：“散者散也，去急病用之”。因散劑比表面積較大，因而具有易分散、奏效快的特點(diǎn)；散劑能產(chǎn)生一定的機(jī)械性保護(hù)作用；此外，制法簡(jiǎn)便，劑量可隨癥增減，當(dāng)不便眼用丸、片、膠囊等劑型時(shí)，均可改用散劑。但由于藥物粉碎后比表面較大，故其嗅味、刺激性、吸濕性及化學(xué)活動(dòng)性等也相應(yīng)地增加。本病運(yùn)用自擬“偏癱康復(fù)散”治療，充分發(fā)揮散劑的特點(diǎn)，中藥粉碎方便，攜帶方便，同時(shí)方便患者長(zhǎng)期服用，亦增加臨床療效，可作為中風(fēng)病長(zhǎng)期鞏固治療的方法，使患者治療不反彈，提高生活治療，從而達(dá)到臨床療效。 |
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