風濕性或類風濕關節(jié)炎

風寒濕痹：癥見關節(jié)肌肉腫脹疼痛，麻木重著，或屈伸不利，喜暖怕冷，遇寒加重，或雙腕、雙踝腫痛明顯，口淡不 渴，舌淡紅，苔白膩，脈沉弦。治宜祛風散寒，除濕通絡，

方用桂枝芍藥知母湯加減。

桂枝10—15g，白芍10g，知母10g，麻黃3g，制附子10g，白術10g，防風10g，羌、獨活各10g，炙甘草6g。

某患者，女，32歲。

全身關節(jié)腫疼，有畸形，多年臥床不起?，F(xiàn)無熱、汗出、惡風，為桂枝湯加黃芪證。投桂枝湯加黃芪、茯苓、蒼術、附子， 即合桂枝茯苓丸。間或單用桂枝湯加黃芪。開始亦曾用桂枝芍藥知母湯。

先后服藥二十余劑，可扶杖而行。

編者按：所列諸方，皆適證而選，可知必非信手拈來。

霍某，女，54歲，小學教師。

患類風濕性關節(jié)炎已多年。手小指關節(jié)屈不得伸，腰引及大腿疼，行動困難，稍坐久即不能起。

與桂枝湯加茯苓、蒼術、附子，癥不減。

與下方得速治：

赤芍三錢，白芍三錢，炙甘草三錢，生薏苡仁八錢，附子三錢。

編者按：更方為芍藥甘草附子湯加薏苡仁而成。胡希恕先生講《仲景方劑學》時曾說：“薏苡仁為解凝性利尿藥，與附子為伍，解胸痹痛，治關節(jié)痛也好使?！庇纱丝芍?，治療關節(jié)痛，蒼術、附子為一個對子，薏苡仁、附子也是相似的一個對子，須知。

(類風濕性關節(jié)炎）

陳某，女，65歲。

初診1992年6月11日。

10年前經某醫(yī)院診斷為類風濕性關節(jié)炎，多年來反復發(fā)作，四肢關節(jié)疼痛，以手指關節(jié)痛甚，且有腫脹感。診時手指關節(jié)已變形，活動時輕度受限，伴頭暈、夜寐欠佳，脈細數(shù)，舌質淡紅、苔薄白。證屬外邪久留入絡、氣血瘀滯所致。治宜活血通絡蠲痹。

處方：

黃芪20克，川芎6克，當歸6克，赤白芍各10克，生地黃15克，川紅花5克，白桃仁6克，地龍15克，僵蠶15克，牛膝12克，冬桑枝15克，杜仲15克。水煎服，7劑。

二診6月18日。

藥后四肢關節(jié)疼痛減輕，但夜寐欠佳，大便稍干，每日一次。舌質淡紅、苔薄白，脈細數(shù)。仍按前法。

處方：

黃芪20克，川芎6克，當歸6克，赤白芍各12克，生地黃15克，川紅花5克，白桃仁6克，地龍15克，僵蠶15克，牛膝12克，冬桑枝15克，夜交藤15克，合歡皮12克，火麻仁15克。水煎服，7劑。

三診6月25日。

藥后關節(jié)腫痛已明顯減輕，大便自調，又囑服7劑后關節(jié)疼痛已瘥。

(類風濕性關節(jié)炎)

周某，男，53歲。

初診1992年2月20日。

四肢關節(jié)疼痛已3年余，經省某醫(yī)院診為類風濕性關節(jié)炎。幾年來雖經多方治療，疼痛緩解，但經常發(fā)作。近年來指、趾關節(jié)腫脹、疼痛加重，兩手指關節(jié)僵硬，已輕度變形，活動不利。脈弦細而澀，舌色暗紫，苔白。2月15日經軍區(qū)某醫(yī)院復查，血沉75/h，抗O:800U,類風濕因子陽性。此因痹證延久、留邪入絡、瘀血凝滯所致。治宜疏風散寒除濕、活血通絡蠲痹。

處方：

羌獨活各10克，徐長卿12克，桑枝15克，威靈仙12克，豨薟草12克，川草烏各3克，地龍20克，蜈蚣15克，全蝎梢6克，丹參12克，赤白芍各10克，甘草3克。

服用7劑后，關節(jié)疼痛減輕，手指活動稍靈便。前方去徐長卿加黃芪30克，以后均按本方加減出入，前后復診3次，又續(xù)服21劑后，關節(jié)腫脹疼痛基本消失活動自如。隨訪一年余未再復發(fā)。

【按語】

此例頑痹留邪日久入絡、瘀血凝滯、脈絡阻閉，故關節(jié)疼痛較劇且腫賬變形。上例既用羌、獨、川草烏、威靈仙、豨薟草等祛風散寒除濕；又配以赤芍、丹參活血祛瘀行滯更加入地龍、蜈蚣、全蝎梢等蟲類藥物以搜剔絡內留邪、通絡蠲痹止痛。二診后增入黃芪30克，旨在益氣扶正、鼓動氣血、驅邪外出，本例患者因年高體弱，故在益氣養(yǎng)血、活血通絡的基礎上，加入蟲類藥物，以達標本兼顧、扶正通絡之目的。由于兩案例之治均方證合拍，祛邪宣痹中應用蟲類藥，故經三四次治療后，多年痹證得以緩解，疼痛明顯減輕甚至消失，獲效滿意。