隨著生活節(jié)奏的加快，環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)改變，以及人們生育觀念的轉(zhuǎn)變等，導(dǎo)致現(xiàn)在不孕的患者越來越多。要了解不孕，首先應(yīng)該知道懷孕是怎樣實(shí)現(xiàn)的。

懷孕是一個(gè)復(fù)雜的過程，大體是這樣的：來自男性的精子經(jīng)女性陰道、子宮到達(dá)輸卵管壺腹部，在此處與來自女性卵巢的卵子相遇，精卵結(jié)合形成受精卵，受精卵再不斷分裂并經(jīng)輸卵管到達(dá)子宮，種植于子宮內(nèi)膜，在此繼續(xù)分化，形成胎兒。

這些條件只要有一個(gè)不具備，就能阻礙受孕，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。

那么，什么是不孕癥呢？

有生育要求的夫婦同居一年以上，有規(guī)律的性生活、未避孕而未孕者（包括不孕與不育），稱之為不孕癥。

不孕癥病因主要是精子和卵子的功能異常，或生殖道的障礙，也就是精子和卵子不能相遇、結(jié)合和著床。

不育癥是指雖有過妊娠，但均以流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)而告終，從未獲得活嬰者。

如何進(jìn)行不孕的檢查？

在臨床上，對(duì)于不孕癥的檢查是一個(gè)逐漸的過程，遵循夫妻同診同治，從簡單到復(fù)查，從無創(chuàng)到有創(chuàng)，一步一步進(jìn)行規(guī)范性診斷治療。

先查男方，再查女方

首先要進(jìn)行男方的精液檢查，主要是看精液量、精子數(shù)量、精子活率等，這是無創(chuàng)的檢查。如果有異常，則需要進(jìn)一步檢查，了解導(dǎo)致精液異常的原因，從而進(jìn)行相關(guān)的治療。

溫馨提示：檢查精液的要求是排精后3-7天內(nèi)到醫(yī)院檢查。

如果男方檢查沒有問題，就要對(duì)女方進(jìn)行系統(tǒng)檢查，相對(duì)而言，女方的檢查要復(fù)雜些。

監(jiān)測排卵

女性每個(gè)月經(jīng)周期一般會(huì)有1-2個(gè)健康成熟的卵子排出，有排卵了，這樣才有機(jī)會(huì)懷孕?？磁允欠裼信怕?，有如下幾個(gè)方法。

1.基礎(chǔ)體溫變化

排卵前體溫較低，排卵后體溫升高，持續(xù)至月經(jīng)來潮前，然后下降，這樣可以通過基礎(chǔ)體溫監(jiān)測。如果出現(xiàn)雙相體溫，則可以判斷有排卵。

2.LH變化

LH是垂體分泌的激素，在排卵前一天升至最高水平，排卵后下降。因此，用LH試紙也是可以了解是否有排卵的。

3.宮頸粘液

在有排卵周期，宮頸黏液受血E2及P的影響，其物理及變化特征呈周期性變化，此時(shí)需要觀察黏液量、拉絲度、是否有羊齒植物狀結(jié)晶、宮口是否開張。

4.B超下監(jiān)測

超聲可分辨2-4毫米的卵泡（陰道超聲更清楚），一般從月經(jīng)的第9天開始。如果在B超下觀察到有增大的卵泡，隨后卵泡破裂，則可以大概判斷是否排卵。

通常前面三種方法進(jìn)行監(jiān)測排卵是比較經(jīng)濟(jì)的，但是第四種方法B超監(jiān)測排卵最準(zhǔn)確。

輸卵管檢查

如果通過檢查排卵沒有問題，就要看女方的輸卵管是否通暢。輸卵管不通是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一。造成輸卵管不通的主要原因有輸卵管發(fā)育不良、急、慢性輸卵管炎癥等。

了解輸卵管是否通暢，目前常用且有效的方法是輸卵管碘油造影，檢查時(shí)間一般為月經(jīng)干凈后不同房3-7天內(nèi)到醫(yī)院檢查，即用一次性造影管通過子宮頸管向?qū)m腔內(nèi)注入碘化油（造影劑），利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及子宮腔形態(tài)的一種檢查方法。

對(duì)于碘過敏的患者可以做子宮輸卵管超聲造影術(shù)。但是輸卵管碘油造影會(huì)通過陰道向?qū)m腔內(nèi)注入液體，因此會(huì)有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致患者的不適，疼痛，因此該方法是有創(chuàng)傷性的，但是它相對(duì)于宮腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷要小。

子宮及其附件

子宮附件的超聲波檢查也是是缺一不可的，這是一個(gè)無創(chuàng)檢查。子宮異常、輸卵管積液、卵巢囊腫均可以通過其檢查來發(fā)現(xiàn)。如果子宮存在異常如縱膈子宮、宮腔粘連、宮腔息肉等，則需要進(jìn)行宮腔鏡檢查及手術(shù)。

激素檢查

還有重要的一步是女性激素檢查。激素檢查是評(píng)估女性的卵巢儲(chǔ)備功能。通常是在月經(jīng)來潮的第2-3天早上空腹抽血檢查雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL）。如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)激素異常，往往需要進(jìn)一步了解導(dǎo)致的原因 。如果在月經(jīng)的第20-23天抽血檢查孕激素，可以了解體內(nèi)黃體功能的情況。

一旦發(fā)現(xiàn)了不孕的病因，下一步則需要考慮治療

男方精液異常的問題，往往是需要男科的檢查和治療。有些病因如精子活力不夠，嚴(yán)重少精、弱精、畸精等，醫(yī)生可能會(huì)建議通過人工受精或單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射的方法（ICSI）。

對(duì)于有排卵障礙的患者，有些患者可能是心理因素，則應(yīng)該調(diào)整心態(tài)，順其自然，這樣有利于懷孕。如果是因?yàn)橐恍┘膊?，如多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不排卵，通常情況下是要用藥物來促排卵，如果連續(xù)促排3個(gè)月也受孕失敗的話，醫(yī)生可能會(huì)建議通過試管嬰兒助孕。

黃體功能的異常的治療相對(duì)來說比較簡單，可以通過人工補(bǔ)充孕激素來替代需要的孕激素來替補(bǔ)。

輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕，有些患者是可以考慮腹腔鏡手術(shù)下進(jìn)行輸卵管再通，但是如果不成功，則盡快考慮試管嬰兒幫助懷孕。

其實(shí)不孕癥并不可怕，進(jìn)行科學(xué)性、系統(tǒng)性的檢查、診斷及規(guī)范性治療，也能成功受孕！

來源：四川省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

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