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又一個(gè)中外合作的心臟外科手術(shù)即將開(kāi)始。 “盯住他！”忽然，洋醫(yī)生嚴(yán)厲地對(duì)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)出命令，要求她現(xiàn)場(chǎng)跟蹤一位正在進(jìn)行消毒操作的中方醫(yī)生。 原來(lái)，這位中方醫(yī)生沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范操作，被老外當(dāng)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)。直到這位醫(yī)生完全按照規(guī)范完成消毒操作后，才被允許上臺(tái)操作，正式開(kāi)始手術(shù)。這回，上海華山醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，真的被老外嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)給鎮(zhèn)住了。 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院 以哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院心胸外科專家斯坦利教授領(lǐng)銜的手術(shù)小組，受復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院之邀，在該院為國(guó)內(nèi)8位病人開(kāi)展從診斷、分析、手術(shù)直至術(shù)后康復(fù)的全套醫(yī)療服務(wù)，中方醫(yī)護(hù)人員全程跟蹤觀摩。這個(gè)手術(shù)小組成員除主刀醫(yī)生斯坦利教授外，還包括1名麻醉師、1名體外循環(huán)師、1名護(hù)士和1名術(shù)后監(jiān)護(hù)人員。 如此全套地引進(jìn)國(guó)際頂尖手術(shù)團(tuán)隊(duì)來(lái)國(guó)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)示范交流，在全國(guó)醫(yī)院中尚無(wú)先例。這個(gè)頂尖團(tuán)隊(duì)實(shí)施的8臺(tái)手術(shù)在難度上并不屬頂尖級(jí)，心臟搭橋手術(shù)及心臟瓣膜手術(shù)，上海不少外科醫(yī)生已操作得相當(dāng)嫻熟，純從技術(shù)上說(shuō)，簡(jiǎn)直了無(wú)新意。但一場(chǎng)場(chǎng)觀摩之后，中國(guó)醫(yī)生這樣描述他們的感受：“深受震動(dòng)” 。 麻省總醫(yī)院樓頂?shù)闹鄙龣C(jī)停機(jī)坪可緊急接送危重患者 執(zhí)行手術(shù)規(guī)范近乎刻板 最直接的震動(dòng)首先來(lái)自老外對(duì)手術(shù)規(guī)范近乎刻板的嚴(yán)格執(zhí)行。 手術(shù)前，洋醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備一份科學(xué)、規(guī)范、合理的“流程圖”，其中包括麻醉流程、手術(shù)流程、重癥監(jiān)護(hù)流程等等，流程一旦確定，所有相關(guān)人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行，將操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)變成自己的習(xí)慣，不允許因?yàn)閭€(gè)人的固有習(xí)慣增添任何多余的環(huán)節(jié)，或減少一些環(huán)節(jié)。哈佛專家規(guī)定，術(shù)中為麻醉和氣道所準(zhǔn)備的藥物、器械，都須在術(shù)前按嚴(yán)格的規(guī)范擺在固定位置，必須手到擒來(lái)。 因?yàn)槿鄙俦O(jiān)護(hù)儀的副顯示屏，洋醫(yī)生無(wú)論如何都不肯開(kāi)始動(dòng)手術(shù)。事實(shí)上，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，監(jiān)護(hù)儀往往只有一個(gè)顯示屏，由麻醉師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，手術(shù)中，對(duì)病人的生命體征狀況的掌握，需由主刀醫(yī)生不斷詢問(wèn)麻醉師。 但老外強(qiáng)調(diào)執(zhí)行手術(shù)流程規(guī)范必須一板一眼，監(jiān)護(hù)儀不僅要有主顯示屏，還要有副顯示屏，主顯示屏由麻醉師掌管，而主刀醫(yī)生通過(guò)副顯示屏可適時(shí)觀察病人的生命體征狀況。直到這個(gè)被國(guó)內(nèi)醫(yī)院精簡(jiǎn)了的小問(wèn)題被手術(shù)室解決后，哈佛團(tuán)隊(duì)才上了手術(shù)臺(tái)。 一位觀摩過(guò)手術(shù)的中方醫(yī)生感嘆道：“我感覺(jué)非常慚愧。在哈佛專家看來(lái)‘常規(guī)’的流程，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界卻并不‘常規(guī)’。 在手術(shù)前，對(duì)所有可能需用的藥物和器械，我們往往沒(méi)能做好最充分的預(yù)備。時(shí)常等到意外發(fā)生時(shí)，才臨時(shí)抱佛腳，有時(shí)甚至出現(xiàn)術(shù)中等藥和尋找器械的窘?jīng)r，有時(shí)候不僅無(wú)法在第一時(shí)間作出反應(yīng)，最大限度地為患者贏得搶救時(shí)間，甚至?xí)O誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者生命受損。其實(shí)，老外對(duì)流程規(guī)范近乎僵化的執(zhí)行，是手術(shù)成功的根本保證?！?/font> 麻省總醫(yī)院一角的休息區(qū) 追求零缺陷 哈佛醫(yī)學(xué)專家們?nèi)ψ非?span style="BORDER-BOTTOM: 0px; BORDER-LEFT: 0px; PADDING-BOTTOM: 0px; LINE-HEIGHT: inherit; FONT-VARIANT: inherit; FONT-STYLE: inherit; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; FONT-FAMILY: inherit; VERTICAL-ALIGN: baseline; BORDER-TOP: 0px; FONT-WEIGHT: 700; BORDER-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px; font-stretch: inherit">零缺陷的工作態(tài)度，也給中國(guó)同行們留下了深刻的印象。為保證病人在麻醉前、中、后各階段生命體征的穩(wěn)定，避免患者血壓波動(dòng)，他們術(shù)前提出了一系列極其嚴(yán)格的要求，有些在中方醫(yī)護(hù)人員看來(lái)已是近乎苛刻。 譬如，通常國(guó)內(nèi)在術(shù)中要求患者收縮壓保持在120-140毫米汞柱即可，但哈佛專家卻要求患者血壓必須始終穩(wěn)定在120毫米汞柱上，因?yàn)橹挥羞@樣才能使手術(shù)危險(xiǎn)降到最低。 術(shù)前，哈佛團(tuán)隊(duì)盡可能多地與患者展開(kāi)交流與對(duì)話，取得患者的信任和支持，打消患者對(duì)手術(shù)的疑慮和擔(dān)心。 一旦確定手術(shù)，主刀醫(yī)生與麻醉、ICU等術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的合作伙伴一起，對(duì)方案進(jìn)行認(rèn)真詳盡的討論，并將自己的想法讓合作伙伴們徹底接受和知曉。 同時(shí)，更對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題做出周密、詳盡的預(yù)案。在手術(shù)方案的討論中，為了避免差錯(cuò)，專家們根據(jù)他們所了解到的中國(guó)患者的個(gè)性，每人都起了昵稱，避免張冠李戴。 來(lái)中國(guó)的短短10多天里，哈佛專家們每天在清晨6時(shí)即進(jìn)入手術(shù)室，晚上6時(shí)等手術(shù)病人各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后才放心離開(kāi)。而從患者離開(kāi)病區(qū)到患者安全送入監(jiān)護(hù)室的全過(guò)程，手術(shù)主刀醫(yī)生都親自搬動(dòng)和護(hù)送，其高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和一絲不茍的精神，難以挑剔。 越來(lái)越多的癌癥等重大疾病患者選擇出國(guó)看病 細(xì)節(jié)體現(xiàn)以人為本 哈佛團(tuán)隊(duì)的不少工作細(xì)節(jié)令國(guó)內(nèi)同行十分驚訝并深受感動(dòng)。甫抵上海，哈佛專家便立即趕赴醫(yī)院看望患者，了解自己手術(shù)對(duì)象的病情；麻醉用的針管通常又粗又大，為了避免患者的痛楚，他們改用耗時(shí)費(fèi)力的細(xì)管注射；胸腔術(shù)后，患者傷口會(huì)有巨痛，特別是咳嗽時(shí)疼痛更甚，為此他們特意帶來(lái)了紅色心形防咳墊送給病人。 不少觀摩的醫(yī)護(hù)人員感慨：這種細(xì)微處見(jiàn)真情的醫(yī)學(xué)人道主義，在國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院還是欠缺的。此番交流，哈佛專家共為8位冠心病患者實(shí)施了手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。首位接受手術(shù)的顧女士在手術(shù)后不到一周就能獨(dú)立下床行走，并一再表示整個(gè)手術(shù)過(guò)程前后未感到強(qiáng)烈痛感。 年屆八旬的郭先生患有嚴(yán)重的心臟病，術(shù)前曾在醫(yī)院住過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間，但病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)生考慮到其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，一直未做決斷。其家屬在得知哈佛專家來(lái)滬交流的信息后，主動(dòng)找到哈佛專家要求做手術(shù)。哈佛專家答應(yīng)了他們的懇求。 專家們說(shuō)，做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)生，但不做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)卻在病人。為了使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低到百分之一以下，哈佛團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究病情，制定了一整套安全、規(guī)范、周密的手術(shù)及治療方案。手術(shù)十分順利，術(shù)后第二天，郭老先生就能下床活動(dòng)，并在一周后康復(fù)出院。 中美醫(yī)生合影 一位到麻省總醫(yī)院就醫(yī)的體驗(yàn)者Toby Lsrael，曾在社交平臺(tái)描述在麻省總醫(yī)院就醫(yī)整個(gè)過(guò)程的真實(shí)感受。 Toby的女兒被診斷患上庫(kù)欣氏病這種罕見(jiàn)病，在急切地尋找能夠治療庫(kù)欣病的醫(yī)療小組時(shí)，來(lái)到了麻省總醫(yī)院。 麻省總醫(yī)院就醫(yī)體檢處一角 Toby說(shuō)，當(dāng)麻省總醫(yī)院的行政官、醫(yī)生、護(hù)士和志愿者一起幫他梳理女兒的整個(gè)預(yù)約、登記、入院前的一整套程序時(shí)，他便消除了對(duì)醫(yī)護(hù)過(guò)程的防御心理，在麻省總醫(yī)院的第一點(diǎn)心得是，涉及到以患者為中心的醫(yī)護(hù)環(huán)境等無(wú)形因素時(shí)，院方人員從第一次與患者接觸就開(kāi)始團(tuán)結(jié)一致協(xié)作。 在抵達(dá)麻省總醫(yī)院前，院方已經(jīng)將地圖和樓宇平面圖發(fā)給了他們，路邊也有清晰的指示牌，所以雖然是異國(guó)的就醫(yī)者，內(nèi)心焦慮，卻依然沒(méi)有迷路。 醫(yī)院同飯店、超市、咖啡廳、地鐵站、醫(yī)院博物館彼此都離得很近，便捷的周邊環(huán)境，給就醫(yī)者的體驗(yàn)又加了一份好感。 在醫(yī)院期間，遇到的每個(gè)問(wèn)題都在短時(shí)間內(nèi)得到了解決，但那并不單是醫(yī)院的專業(yè)品質(zhì)起的作用，也歸因于麻省的員工和其整個(gè)體系設(shè)置的個(gè)性化和貼心。其中一個(gè)例子是，他的女兒一進(jìn)入手術(shù)室，負(fù)責(zé)親屬等候區(qū)的志愿者們就不時(shí)地主動(dòng)出來(lái)轉(zhuǎn)告手術(shù)室里的最新情況如何。 在女兒做過(guò)手術(shù)后，她被轉(zhuǎn)到一個(gè)單人病房里。每張病床邊都安放了一只長(zhǎng)沙發(fā)，對(duì)于探訪病人的時(shí)間也并沒(méi)有嚴(yán)格限制，如此便可以為患者與家人提供更為私密的住院體驗(yàn)。 此外，醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士通常都穿著日常的衣服。真正成功的醫(yī)院，不僅要有以患者為中心的員工，還要有以患者為中心的場(chǎng)所設(shè)置。 Toby最后這樣說(shuō)：“即便對(duì)最成功的醫(yī)院而言，患者入住后通過(guò)追蹤、采訪、照片文件和觀察等方法對(duì)其最終做出反饋和評(píng)價(jià)，依然有助于其繼續(xù)改進(jìn)，對(duì)這一點(diǎn)我想眾人皆知。但大家并不知曉而我又想特別指出的是——經(jīng)過(guò)兩年多的努力，我女兒已經(jīng)基本痊愈。真心說(shuō)聲：謝謝，麻省總醫(yī)院的所有人?！?/font> |
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