專家:發(fā)生不明原因卒中就要注意排查

是否存在房顫建議房顫患者平時進行中等強度運動,少吃含茶堿、咖啡因的食物

盡管體檢查出了心房顫動(房顫),醫(yī)生還建議服藥進行抗凝治療,但張先生想著自己沒什么癥狀,不用花這“冤枉錢”就直接離開了。沒想到,過了2個多月,他就中風(fēng)了。此時,張先生很后悔:為何當(dāng)初不接受抗凝治療?

●案例

認為平時沒癥狀也不難受

拒絕抗凝治療后突然中風(fēng)

張先生66歲,有10多年的高血壓、糖尿病史。3個多月前,他在體檢中被查出患有房顫,拿到檢查報告后,他到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院做進一步檢查。房顫中心主任、心內(nèi)科副主任鄭良榮主任醫(yī)師給張先生進行了檢查評估,發(fā)現(xiàn)他存在中風(fēng)風(fēng)險,建議做抗凝治療。

鄭良榮介紹,房顫是目前臨床最常見的心律失?，F(xiàn)象,也是對健康危害最大的慢性疾病之一。目前,房顫的患病人群日益擴大。

“一般來說,我們會根據(jù)年齡大小、有無高血壓、有無糖尿病等進行評估,如果風(fēng)險高,就需要進行抗凝治療?！编嵙紭s說,“抗凝治療指的是服用抗凝藥物,這是一個漫長的過程,像高血壓一樣,要長期按時服藥?！?/p>

服用抗凝藥物存在一定的出血風(fēng)險,但風(fēng)險很低。張先生一聽要長期服藥,還有出血的風(fēng)險就慌了?！拔移綍r又沒什么癥狀,一點兒也不難受,干嗎要花這冤枉錢,擔(dān)這風(fēng)險?”

最后,張先生不顧勸說離開醫(yī)院。3個月后,張先生突然中風(fēng),左側(cè)肢體僵硬,已無法正常行走,他這才開始后悔當(dāng)初沒有進行抗凝治療。

抗凝治療的接受比例不高

高風(fēng)險患者可通過手術(shù)預(yù)防中風(fēng)

“房顫最大的危害就是中風(fēng)。”鄭良榮說,據(jù)統(tǒng)計,我國現(xiàn)有房顫人數(shù)超1000萬,房顫導(dǎo)致卒中人數(shù)每年約52.5萬。

“房顫時,心房喪失收縮功能,血液流速降低,尤其是左心耳處流速低,血液在左心耳打轉(zhuǎn)、瘀滯,形成血栓?！编嵙紭s解釋,“血栓脫落后可隨著血液至全身各處,導(dǎo)致中風(fēng)等。”

及時接受抗凝治療,可以預(yù)防房顫病人形成血栓、導(dǎo)致栓塞。但鄭良榮發(fā)現(xiàn),患者對抗凝治療的接受比例不高,三甲醫(yī)院僅30%左右,非三甲醫(yī)院的接受比例只有百分之十幾。

當(dāng)然,除了服用抗凝藥物,對于以下幾種情況的高中風(fēng)風(fēng)險患者,也可以通過手術(shù),切除或堵住左心耳的方式,來預(yù)防中風(fēng):因為各種原因無法長期堅持服藥的患者,比如家里沒人照顧、記不清服藥時間和服藥量的;不喜歡、不愿意吃抗凝藥物的患者;經(jīng)評估吃了抗凝藥物后,出血風(fēng)險大的患者。

前兩天,張先生在家人的陪同下,再次找到了鄭良榮?！拔椰F(xiàn)在做抗凝治療,還來得及嗎?”

鄭良榮表示,張先生現(xiàn)在做抗凝治療還是十分必要,可預(yù)防他再次中風(fēng),但這已屬于二級預(yù)防。如果在3個多月前,他就進行抗凝治療,進行一級預(yù)防,這次中風(fēng)就可能可以避免了。

●提醒

很多房顫患者平時沒有癥狀 發(fā)生不明原因卒中要注意排查

“房顫可以是獨立的一種疾病,也可以是某種疾病的表現(xiàn)?！编嵙紭s提到,像張先生就是單純的房顫。

引起房顫的因素包括心臟引起的以及心臟以外引起的。心臟本身的問題,如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、房缺、室缺、冠心病、心肌病、心衰;甲亢、急性感染(如肺炎),也可能會導(dǎo)致短期房顫,一般可治愈。

鄭良榮提到,房顫患者好多都是沒有癥狀的,往往是卒中了才發(fā)現(xiàn),或在其他疾病的就診中發(fā)現(xiàn),甚至出現(xiàn)心力衰竭才發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)然,也有些患者有明顯的癥狀,比如心跳快慢不受控制?！坝捎陉嚢l(fā)性的心跳加快致患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀,我甚至還遇到過難受到想跳樓的患者?！?/p>

鄭良榮介紹,高血壓、糖尿病、心衰、冠心病、外周血管疾病(如動脈粥樣硬化)都是中風(fēng)的高危因素。65歲以上評估時記1分,75歲以上記2分,也就是說,年齡越大,房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險越高。

“據(jù)流行病調(diào)查結(jié)果來看,女性房顫患者比男性中風(fēng)風(fēng)險要大。”鄭良榮提到,除了中風(fēng),房顫還會導(dǎo)致心功能不全、心力衰竭等問題。

鄭良榮提醒,發(fā)生不明原因卒中,要注意排查是否存在房顫;65歲以上,要常規(guī)排查自己是否患有房顫?！耙话阕鰝€心電圖就能查出來,當(dāng)然也有些人需要做24小時動態(tài)心電圖,甚至是7天或者更長的時間,才能排查出來?！?/p>

●建議

進行中等強度的運動 少吃含茶堿、咖啡因的食物

那么,房顫患者在平時生活中應(yīng)該注意什么?

鄭良榮表示,在運動上建議進行中等強度的運動,因為進行高強度的運動,即使本身沒有房顫的人,也可能引起房顫。他提倡大家走路、慢跑、游泳(蝶泳屬于高強度運動,不推薦)。

“雙人網(wǎng)球?qū)儆谥械冗\動量,標準單人網(wǎng)球就屬于高強度了?！编嵙紭s表示,市民可以通過以下兩種方式來判斷自己的運動強度:

人體運動量越大,心率越快,因此可以通過心率來判斷運動強度。人運動后的最高心率=220-年齡,中等強度運動后的心率=最高心率×70%。

跑步時,一邊跑,一邊說話。簡短的幾句話,如果能完整講下來,說明是中等的;如果不能完整講一句話,中間需要停頓、喘氣休息,則說明運動強度已經(jīng)是高了。

在飲食上,房顫患者除了注意本身基礎(chǔ)疾病的飲食禁忌外,要少食用含茶堿、咖啡因等會導(dǎo)致人體興奮的東西,比如茶、咖啡、可樂等,酒也要少喝。

“疲勞、過度緊張也可能會引發(fā)房顫,大家要勞逸結(jié)合,放松心情。”鄭良榮說。

●延伸

浙大一院成立房顫中心

近日,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院成立了房顫中心,這標志著浙大一院成為首批中國房顫中心建設(shè)單位及介入診療技術(shù)培訓(xùn)示范基地,浙江省的房顫診療走向規(guī)范化管理時代。據(jù)悉,浙大一院今后將設(shè)立房顫門急診。有房顫史的病患可以直接掛房顫門診進行診治。