作者·Alice|來(lái)源·醫(yī)格心領(lǐng)域

一、兒童青少年高血壓

近年來(lái)兒童及青少年高血壓的發(fā)病率正不斷上升，而這部分高血壓人群恰恰是我國(guó)比較忽略的一部分人群。兒童青少年高血壓以原發(fā)性高血壓為主，臨床上表現(xiàn)為輕、中度血壓升高，而癥狀不明顯。兒童青少年血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓，其中腎性高血壓是首位病因。

絕大多數(shù)兒童與青少年高血壓患者通過(guò)非藥物治療就可以達(dá)到血壓控制目標(biāo)。如果生活方式改變的治療效果不明顯，患兒出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的高血壓癥狀，靶器官損害，合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓等情況應(yīng)該給予藥物治療。

在降壓藥物的選擇方面，ACEI、ARB及CCB三類藥物的不良反應(yīng)相對(duì)比較低，是兒科抗高血壓的首選藥物；利尿劑作為二線抗高血壓藥物或與其他類型藥物聯(lián)合使用；兒童青少年嚴(yán)重高血壓也可以選擇α受體拮抗劑和β受體拮抗劑與其他藥物聯(lián)合來(lái)降血壓。

二、老年高血壓

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 60歲以上的人群高血壓患病率達(dá)到了49%。老年高血壓特點(diǎn)包括收縮壓升高，脈壓增大；隨著年齡增長(zhǎng)，老年人收縮壓水平升高，而舒張壓水平逐漸降低；血壓波動(dòng)大；容易發(fā)生體位性低血壓及餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常多見(jiàn)；常與多種疾病并存，并發(fā)癥多。

老年人高血壓患者的血壓應(yīng)該降至150/90mmHg以下，如果患者能夠耐受可降至140/90mmHg以下。對(duì)于80歲以上高齡老年人降壓的目標(biāo)值為＜150/90mmHg。老年高血壓降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免過(guò)度降低血壓；在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，應(yīng)避免過(guò)快降壓。對(duì)于老年高血壓的治療，CCB、ACEI、ARB、利尿劑及β受體拮抗劑都可以考慮選用。

三、妊娠高血壓

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，該組疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的最主要原因。妊娠高血壓的主要臨床表現(xiàn)為妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹不適或血小板減少等癥狀。嚴(yán)重的患者出現(xiàn)蛋白尿、抽搐等癥狀。

該類疾病的治療原則是休息、鎮(zhèn)靜及有指征地降壓等，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠，根據(jù)患者的病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。妊娠期高血壓患者常用的降壓藥物包括硝苯地平短效或緩釋片、拉貝洛爾及肼曲嗪，妊娠期一般不適用利尿劑降壓，不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪，禁止使用ACEI和ARB。

四、頑固性高血壓

頑固性高血壓或難治性高血壓是指盡管使用了三種以上合適劑量的降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍然沒(méi)有達(dá)標(biāo)。頑固性高血壓病因有多種，包括假性難治性高血壓、生活方式?jīng)]有效改善導(dǎo)致血壓難以控制、胰島素抵抗及繼發(fā)性高血壓等。

對(duì)于頑固性高血壓，部分患者存在遺傳學(xué)和藥物遺傳學(xué)方面的因素，多數(shù)患者應(yīng)該排查發(fā)病原因，針對(duì)每個(gè)個(gè)體的具體病因進(jìn)行治療。該類高血壓的處理應(yīng)該建立在對(duì)上述可能原因評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效生活方式干預(yù)，合理制定降壓方案，大多數(shù)患者血壓可以得到有效控制。經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)消融治療對(duì)頑固性高血壓治療初步彰顯其安全性和有效性。

五、高血壓合并其他臨床情況

高血壓可以合并腦血管病、冠心病、心力衰竭及糖尿病等。對(duì)于穩(wěn)定器患者，降壓治療目的是減少腦卒中再發(fā)。對(duì)老年患者、雙側(cè)或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及嚴(yán)重體位性低血壓患者應(yīng)該慎重進(jìn)行降壓治療，降壓過(guò)程應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，最好不減少腦血流量。

我們要強(qiáng)調(diào)的是糖尿病合并高血壓的處理。多數(shù)糖尿病合并高血壓患者往往同時(shí)有肥胖、血脂代謝紊亂和較嚴(yán)重的靶器官損害，屬于心血管疾病高危群體。因此應(yīng)該積極降壓治療，為達(dá)到目標(biāo)水平，通常在改善生活方式的基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合治療。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，降壓目標(biāo)值為＜130/80mmHg。