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尿酸水平直接決定痛風(fēng)病的發(fā)生與否，很少有人想到尿酸水平與腦中風(fēng)的關(guān)系。最新研究表明：尿酸是中風(fēng)后轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低尿酸可改善中風(fēng)病人的預(yù)后。
血尿酸鹽水平升高與中風(fēng)后９０天內(nèi)死亡和神經(jīng)功能狀態(tài)差有關(guān)。尿酸鹽每升高０．１毫摩／升（１．６７毫克／分升），好的轉(zhuǎn)歸概率減少２２％，進(jìn)一步的血管事件危險(xiǎn)也隨尿酸水平增高而增加。近些年大規(guī)模的臨床研究證實(shí)，尿酸水平升高是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，尿酸與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。 尿酸的基礎(chǔ)知識(shí) 尿酸是嘌呤的代謝物，當(dāng)人體嘌呤代謝障礙或攝食含嘌呤物質(zhì)太多的產(chǎn)品如海鮮之類時(shí)，血中尿酸水平就會(huì)升高。
尿酸在人體形成尿酸鹽匯集在關(guān)節(jié)處是痛風(fēng)病發(fā)生的原因之一。高尿酸血癥直接導(dǎo)致痛風(fēng)，它是嘌呤代謝紊亂造成的的關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、腎炎和尿路結(jié)石。 高尿酸血癥的危害有哪些？ 高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男＞７ｍｇ／ｄｌ或女＞６ｍｇ／ｄｌ（男性和女性血尿酸分別為＞４２０μｍｏｌ／Ｌ和３６０μｍｏｌ／Ｌ）。
血尿酸升高可出現(xiàn)： （１）沉積于關(guān)節(jié)→痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎→關(guān)節(jié)變形； （２）沉積于腎臟→痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石→尿毒癥； （３）刺激血管壁→動(dòng)脈粥樣硬化→加重冠心病、高血壓； （４）損傷胰腺Ｂ細(xì)胞→誘發(fā)或加重糖尿病。
０１
高尿酸血癥與高血壓 尿酸水平升高與高血壓密切相關(guān)，尤其在年輕人和女性身上尤為突出。有研究發(fā)現(xiàn)，血中尿酸每增加５ｍｍｏｌ／Ｌ，高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加１３％。
０２
高尿酸血癥與糖尿病 高尿酸血癥可促進(jìn)２型糖尿病發(fā)生。２型糖尿病患者或糖耐量異常的人尿酸水平普遍偏高，而且尿酸水平高還是２型糖尿病病人腦卒中的前兆。
０３
高尿酸血癥與高血脂癥 血尿酸和甘油三酯之間有相關(guān)性。關(guān)于尿酸及甘油三酯關(guān)系的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)甘油三酯是未來高尿酸血癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
０４
高尿酸血癥與代謝綜合征 代謝綜合征的病理生理基礎(chǔ)是高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素抵抗使糖酵解過程及游離脂肪酸代謝過程中血尿酸生成增加，同時(shí)通過增加腎臟對(duì)尿酸的重吸收直接導(dǎo)致高尿酸血癥。代謝綜合征患者中７０％同時(shí)合并高尿酸血癥。
０５
高尿酸血癥與冠心病 尿酸是冠心病死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是普通人群冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸每升高１ｍｇ／ｄｌ，死亡危險(xiǎn)性在男性增高４８％，女性增高１２６％。血尿酸＞６ｍｇ／ｄｌ是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；血尿酸＞７ｍｇ／ｄｌ是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
０６
高尿酸血癥與腎臟損害 尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切。除尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重以外，許多流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物研究顯示，尿酸可直接使腎小球入球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。
以上多種因素均與腦中風(fēng)相關(guān)，因此高尿酸血癥可導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生率增高。目前已經(jīng)證實(shí)：高尿酸血癥是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一
高尿酸血癥的治療方法
所有無癥狀高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變，盡可能避免用使血尿酸升高的藥物。
無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心衰或腎功能異常），血尿酸值＞８ｍｇ／ｄｌ給予藥物治療；無心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的高尿酸血癥，血尿酸值＞９ｍｇ／ｄｌ給予藥物治療。 具體治療如下：
１．改善生活方式：包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。 （１）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進(jìn)食以甲類食物為主。
（２）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在１５００ｍｌ以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。
（３）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)３０分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。
２．堿化尿液：使尿ｐＨ維持在６．２～６．９。
３．積極治療與血尿酸相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素：積極控制高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應(yīng)作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。 |
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