膝關(guān)節(jié)

Knee

膝關(guān)節(jié)：由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。

我們可以輕松的坐下、站起、走路、跑步和移動都是依靠我們的雙膝。

軟骨：是在髕骨底部的保護(hù)結(jié)構(gòu)，約4-5毫米厚，防止髕骨摩擦，并幫助分散傳導(dǎo)至關(guān)節(jié)的巨大壓力減震器。

髕骨：是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和伸膝力量的重要因素，在膝關(guān)節(jié)半屈曲位時，它能防止脛骨與股骨間的前后錯動與過度內(nèi)外翻。

膝關(guān)節(jié)損傷常見于體育運動中的接觸性或非接觸性損傷，包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（兩者常合并發(fā)生）、髕骨脫位、肌腱斷裂等一系列損傷性疾病。

1.半月板損傷（Meniscus injury）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷：半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。

2.韌帶損傷（ligament injury）

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：強(qiáng)力外傷時有的患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，關(guān)節(jié)周圍有皮下淤斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)功能障礙（膝蓋軟弱無力）。

3.骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）

髕股關(guān)節(jié)炎：發(fā)生于髕骨軟骨與大股骨末端之間產(chǎn)生摩擦。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹和炎癥時負(fù)重會非常痛苦，這是關(guān)節(jié)退化的情況，需要立即就醫(yī)治療。

4.髕骨脫位（patellar dislocation）

髕骨脫位可分為直接外力和間接外力兩類，直接外力如跪地、膝的髕骨部被踢、被撞等。間接外力如膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，膝內(nèi)、外翻等也可引起髕骨脫位。有時髕骨脫位與解剖異常有關(guān)，如高位髕骨、關(guān)節(jié)松弛、膝關(guān)節(jié)外翻、膝關(guān)節(jié)過伸、股骨外髁低平和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭發(fā)育不良等有關(guān)。

膝關(guān)節(jié)損傷的癥狀

1.傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著。

2.疼痛往往發(fā)生在運動中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。

3.行走可，但乏力，上下樓梯時尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮。

以運動員最為多見受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運動或工作膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹，壓痛與積液(血)，膝部肌痙攣，患者不敢活動膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，或伸直，或屈曲膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點，有時還會摸到蜷縮的韌帶斷端。

患者感覺到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時常可聽見“卡嗒”聲。繼而膝關(guān)節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。

(1)膝部骨折，如股骨髁間骨折、脛骨髁骨折等，應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板以及神經(jīng)血管損傷的可能，膝關(guān)節(jié)脫位也應(yīng)關(guān)注。須仔細(xì)檢查避免漏診。

(2)膝關(guān)節(jié)無特殊異常的外傷性髕骨脫位，可造成膝周嚴(yán)重的軟組織損傷，尤其應(yīng)及時修補(bǔ)縫合撕裂的關(guān)節(jié)囊，防止日后形成習(xí)慣性脫位。

(3)髕腱或股四頭肌腱斷裂。運動中間接暴力所致。突感膝上(股四頭肌腱斷裂)或膝下(髕腱斷裂)疼痛，可聞及肌腱斷裂的響聲。體檢時，膝部腫脹，不能主動伸膝。

(4)慢性跑步膝。長期跑、跳等運動造成髂脛束與股骨外髁反復(fù)磨擦，形成局部無菌性炎癥。有局部疼痛、腫脹、壓痛，活動加重。膝內(nèi)翻畸形最易發(fā)生此病。

踝關(guān)節(jié)損傷由直接外力如跪地、膝的髕骨部被踢、被撞等。間接外力如膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，膝內(nèi)、外翻等造成。

1.壓痛部位

在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳?。

2.強(qiáng)力過伸或過屈試驗

將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。

3.雙腿下蹲試驗

做一個下蹲動作，看自己的膝蓋是否有內(nèi)扣（內(nèi)翻)現(xiàn)象　

若患有膝關(guān)節(jié)傷病，應(yīng)在專業(yè)的運動康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

椅式變體幻

 從山式開始，背部靠墻，慢慢的彎曲膝蓋至小于90度角，保持膝蓋和腳踝垂直于地面，尾骨內(nèi)收，讓整個背部都貼靠在墻上，鍛煉腿部肌肉的力量，保持一段時間后伸直膝蓋放松。為了鍛煉大腿內(nèi)側(cè)，可以在膝蓋之間夾一塊瑜伽磚。

坐立前屈式

從坐立山式開始，彎曲右膝向內(nèi)，左腿保持伸展并且肌肉收緊，左腳第二腳趾對向膝蓋的位置。吸氣伸展脊柱向上，呼吸上身緩慢前傾，把意識放在腿部肌肉的收緊和腿部后側(cè)韌帶的拉伸上。

單腿站立平衡

從山式站立開始，把重心移到右腳上，彎曲左膝向后，放在椅子上，身體不要前傾。收臀部向前，感受左大腿前側(cè)的拉伸。注意調(diào)整椅子到合適的高度。

仰臥手拉腿

仰臥，吸氣是雙手拉動右腿向上，讓右大腿和地面呈90度。再次吸氣時緩慢伸直右腿的膝蓋，感受右大腿后側(cè)的拉伸，保持幾個呼吸后下落。

MR斷面解剖

冠狀

1 拇長屈肌，2 脛骨后肌，3 腓動脈（交通支），4 脛后動脈（交通支），5 腓動脈，6 脛骨，7 脛骨，8 距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)），9 背側(cè)關(guān)節(jié)囊，10 內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶），11 距骨，12 脛骨后肌（肌腱），13 距腓后韌帶，14 趾長屈?。‰欤?5 腓骨短?。‰欤?6 距下關(guān)節(jié)，17 腓骨長?。‰欤?，18 足底內(nèi)側(cè)動脈、靜脈及神經(jīng)，19 跟骨，20 拇長屈?。‰欤?，21 腓腸神經(jīng)及伴隨血管，22 足底外側(cè)動脈、靜脈及神經(jīng)，23 小趾展肌，24 跖方?。ㄗ愕追郊。?，25 趾短屈肌，26 足拇展肌，27 足底腱膜。

矢狀

1 骨間肌，2 第2跖骨，3 第2趾伸?。‰欤?，4 第2跖骨（頭），5 跗跖關(guān)節(jié)，6 趾長屈?。‰欤?，7 中間楔骨，8 拇收?。M頭），9 外側(cè)楔骨，10 蚓狀肌，11 跗骨背側(cè)韌帶，12 拇收肌（斜頭），13 舟骨，14 足底深弓，15 足背動脈，16 腓骨長?。‰欤?7 背側(cè)距舟韌帶，18 趾短屈肌，19 叉狀韌帶，20 骰骨，21 距跟骨間韌帶，22 跟骰關(guān)節(jié)，23 趾長伸?。‰欤?，24 跳躍韌帶（足底跟舟韌帶），25 距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)），26 足底長韌帶（跖長韌帶），27 脛骨，28 足底外側(cè)動靜脈及神經(jīng)，29 距骨，30 小趾展肌，31 拇長屈肌（肌腱），32 足底腱膜，33 距腓后韌帶，34 跟骨，35 距下關(guān)節(jié)，36 跟腱。

在各種踝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后早期，最重要的兩個康復(fù)內(nèi)容就是關(guān)節(jié)活動度練習(xí)與肌肉力量練習(xí)。下面簡單介紹一下訓(xùn)練方法。

一.關(guān)節(jié)活動度

正常的踝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行各個方向的活動，本文我們主要討論的是背伸（同背屈）和跖屈、內(nèi)翻和外翻的動作。

由于在踝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后，很多患者都會被石膏固定一段時間，所以不可避免的會出現(xiàn)一些踝關(guān)節(jié)活動度受限的情況。那么在拆掉石膏之后的早期，就要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)。下面介紹一些關(guān)節(jié)角度練習(xí)的方法。

1.背伸（背屈）

背伸即踝關(guān)節(jié)向上的活動，由于后方有跟腱的存在，所以這個角度是術(shù)后最容易出現(xiàn)活動受限的角度，也是比較難練的角度。術(shù)后早期可以利用毛巾或任何長條帶子進(jìn)行向上的牽拉。

也可以讓家屬幫助練習(xí)，練習(xí)的過程中，可在膝關(guān)節(jié)下墊一個小枕頭，這樣有利于使小腿三頭肌處于放松的狀態(tài)。

 隨著時間的推移與踝關(guān)節(jié)所能耐受的強(qiáng)度的增加，今后就可以利用自己體重來進(jìn)行角度的練習(xí)了，比如下面幾個方法：

“弓箭步”

患肢在后，腳尖自然向前，膝關(guān)節(jié)伸直，下壓腳踝。這樣可以充分牽拉小腿三頭肌和跟腱。解決因小腿三頭肌和跟腱造成的踝關(guān)節(jié)活動度受限。

 “蹲”

 蹲的時候注意腳尖自然向前，膝關(guān)節(jié)和臀部不要歪斜，即使腳后跟沒落地也沒關(guān)系。主要解決因踝關(guān)節(jié)內(nèi)部原因造成的關(guān)節(jié)活動度受限。

現(xiàn)在市面上還有一種訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)角度的利器，某寶搜索“踝關(guān)節(jié)角度訓(xùn)練板”即可搜到?；贾梢灾苯硬仍诎遄由线M(jìn)行角度練習(xí)，效果非常好，而且十分方便。

2.跖屈

跖屈即踝關(guān)節(jié)向下的活動，屬于術(shù)后比較容易練習(xí)的角度，早期可以把踝關(guān)節(jié)伸出床外讓家屬協(xié)助下壓即可。

后期隨著角度加大，可以利用“跪”的方法，讓臀部下壓踝關(guān)節(jié)。

3.內(nèi)翻

內(nèi)翻其實就是常見的“崴腳”的動作，如果是外踝韌帶損傷術(shù)后的患者，早期是不建議練內(nèi)翻的，通常是在術(shù)后復(fù)查時，主刀大夫認(rèn)為患者內(nèi)翻活動受限的時候才進(jìn)行內(nèi)翻的練習(xí)。早期練習(xí)內(nèi)翻角度，可以在蹺二郎腿的姿勢下，自己用手來進(jìn)行內(nèi)翻的牽拉。

如果在后期踝關(guān)節(jié)比較硬的情況下，也可以采用上文中提到的“足踝角度訓(xùn)練板”來輔助練習(xí)，但要注意安全。

 4.外翻

外翻與內(nèi)翻的方向相反，由于踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)本身就可以限制外翻，所以正常踝關(guān)節(jié)外翻的角度都不會太大，而且通常外翻受限的情況也較少，主要出現(xiàn)在內(nèi)踝損傷或骨折的情況，如果出現(xiàn)活動受限，可以采用與外翻相反方向的練習(xí)方法。

5.冰敷

早期在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)之后，都有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱的情況，這時就需要利用冰袋進(jìn)行冰敷，每次約20分鐘即可。

二.肌肉力量

早期練習(xí)肌肉力量最簡單易行的方法就是利用彈力帶抗阻，力度控制在自己疼痛能耐受的范圍內(nèi)即可。方法如下圖。

各個方向都需要練習(xí)，最終形成一個“米”字形。

對于外踝韌帶損傷的患者，后期要著重練習(xí)外側(cè)的肌肉力量。

當(dāng)后期可以完全負(fù)重之后，就可以采取提踵的方法練習(xí)小腿肌肉了。早期力量不足時可以用健側(cè)足輔助，今后力量增強(qiáng)之后就可以單足練習(xí)了。

在關(guān)節(jié)角度和肌肉力量恢復(fù)之后，大部分患者就可以恢復(fù)正常的日常生活了，后期對于運動需求比較高的患者，還可以進(jìn)行一些本體感覺的訓(xùn)練。

【視頻】全面踝關(guān)節(jié)康復(fù)