觀察和視診

步態(tài)

觀察患者在治療室內(nèi)行走的過程。在足趾離地階段出現(xiàn)跛行及無法伸直膝關(guān)節(jié)表明膝關(guān)節(jié)有問題。走路時(shí)膝關(guān)節(jié)外翻還是內(nèi)翻？注意踝關(guān)節(jié)是旋前的還是旋后的，以及足是內(nèi)翻的還是外翻的。

對(duì)線(只針對(duì)慢性疾病)

體位：患者處于站立位，面對(duì)治療師，將關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)盡可能地靠在一起。

動(dòng)作：首先觀察膝關(guān)節(jié)的對(duì)線，包括兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間的距離及髕面。治療師把拇指和示指放在髕骨的兩側(cè)，以幫助確定它所面對(duì)的方向。

然后，要求患者收緊股四頭肌以抬起髕骨，觀察大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)部分股內(nèi)側(cè)斜肌是否收縮，以及收縮時(shí)是否在髕骨上極的上部和內(nèi)側(cè)形成凸起。

通過讓患者并攏雙腳來觀察膝關(guān)節(jié)的對(duì)線。髕骨應(yīng)指向正前方

觀察：如果患者雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)有接觸而踝關(guān)節(jié)沒有接觸，那么為膝外翻。如果患者的踝關(guān)節(jié)有接觸并且膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)線之間的距離大于兩手指的寬度，那么為膝內(nèi)翻。髕面主要是由股骨的旋轉(zhuǎn)決定的。12月22號(hào)石家莊 葉穎華肌筋膜松解要開課啦！--點(diǎn)擊查看

隨著踝關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)盡可能地靠近，髕骨會(huì)朝向前面。股骨前傾時(shí)，股骨會(huì)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，髕骨則朝向內(nèi)側(cè)(髕骨斜視”)。股內(nèi)側(cè)斜肌萎縮通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)損傷或慢性膝關(guān)節(jié)功能障礙之后，是由刺激引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反射而導(dǎo)致的。

此外，萎縮也會(huì)因損傷后段時(shí)間的全范圍伸展受限而發(fā)生。股內(nèi)斜肌是膝關(guān)節(jié)末端伸展的關(guān)鍵肌肉，因此它通常會(huì)在膝關(guān)節(jié)受傷后萎縮。

觀察腫脹

體位：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)放在治療床的邊緣之外。

動(dòng)作：觀察腫脹。

觀察：檢查因腫脹而消失的前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線上的正常凹度。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

伸展

體位：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)放在治療床的邊緣之外。

主動(dòng)伸展。首先觀察髕骨的運(yùn)動(dòng)。接下來，將一手放在患者的髕骨上，囑患者重復(fù)伸膝。感受髕骨的雜音（捻發(fā)音）及髕骨的運(yùn)動(dòng)是否流暢

在膝關(guān)節(jié)伸展早期出現(xiàn)向外側(cè)的偏移表明髕骨軌跡異常。膝前區(qū)出現(xiàn)捻發(fā)音或疼痛表明髕股關(guān)節(jié)退化。如果患者的膝關(guān)節(jié)從屈曲位到伸展位的移動(dòng)過程中出現(xiàn)髕骨跳躍，表明可能存在髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。全范圍伸展的喪失經(jīng)常表明為半月板的損傷。

下蹲試驗(yàn)(只針對(duì)慢性疾病)

體位：患者取站立位，一只手支撐在治療床上。

動(dòng)作：囑患者下蹲，蹲到舒適范圍的極限，然后再次站起來。要求患者保持兩腳分開，與肩同寬。

下蹲試驗(yàn)，只針對(duì)慢性疾病

觀察：觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并詢問患者是否有疼痛。這個(gè)過程是對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的快速篩查試驗(yàn)。通常，髕骨后面疼痛、有捻發(fā)音提示髕股關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)度減小及疼痛提示脛股關(guān)節(jié)的問題。

屈曲

體位：患者取仰臥位。如果是急性疾病，需在膝關(guān)節(jié)下墊枕頭。

動(dòng)作：囑患者朝向胸部抬起大腿，將足跟盡力拉向臀部。【1月12日廣州】羅氏正骨（指針點(diǎn)穴）法治療頸胸腰肩周關(guān)節(jié)四肢和祖?zhèn)鞲嗨幹谱鞯扰嘤?xùn)班--點(diǎn)擊查看

主動(dòng)屈曲。測量急性損傷時(shí)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度

觀察：正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度大約為140°。在急性或慢性膝關(guān)節(jié)疾病中，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度會(huì)減小。在急性期，活動(dòng)度減小是由腫脹導(dǎo)致的;在慢性期，活動(dòng)度減小是由關(guān)節(jié)囊纖維化或軟骨退化引起的關(guān)節(jié)間隙喪失導(dǎo)致的。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

屈曲

體位：患者取仰臥位。如果是急性疾病，需在膝關(guān)節(jié)下方墊枕頭。

動(dòng)作：首先，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲，一只腳放在治療床上。接下來，治療師一只手放置在患者的膝關(guān)節(jié)上，另一只手握住小腿遠(yuǎn)端，慢慢地將髖關(guān)節(jié)屈曲到90°，髖關(guān)節(jié)保持中立位，不要使關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外旋。

慢慢地施壓至屈曲的舒適極限。如果患者沒有疼痛，治療師可以進(jìn)步施壓來評(píng)估患者的末端感覺。

被動(dòng)屈曲。目的是評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌末端感覺

觀察：加壓下，足跟應(yīng)該觸到臀部。在囊性纖維化(皮質(zhì)末端感覺)和關(guān)節(jié)退化(硬端感覺)中，屈曲是首先受到影響的運(yùn)動(dòng)。

急性膝關(guān)節(jié)疾病時(shí)，被動(dòng)屈曲疼痛且受限。半月板或交叉韌帶損傷會(huì)伴有大面積的水腫，被動(dòng)屈曲會(huì)有一種空虛感，即在治療師感受到組織張力之前患者就會(huì)有疼痛感。股四頭肌有一種組織拉伸的末端感覺。

伸展

體位：患者取仰臥位。

動(dòng)作：進(jìn)行被動(dòng)屈曲，然后將上面的手移動(dòng)至膝關(guān)節(jié)下方，慢慢地伸展膝關(guān)節(jié)。如果可以實(shí)現(xiàn)全范圍無痛的伸展，那么屈曲膝關(guān)節(jié)大約10°，然后讓膝關(guān)節(jié)伸展最后的10°。

被動(dòng)伸展。被動(dòng)伸展受限伴疼痛及彈跳樣的末端感覺通常表明為半月板的損傷

觀察：通常，膝關(guān)節(jié)在全范圍被動(dòng)伸展時(shí)有種堅(jiān)固的、骨質(zhì)的末端感覺。盡管急性膝關(guān)節(jié)疾病都會(huì)導(dǎo)致全范圍伸展活動(dòng)度減小，但是被動(dòng)伸展活動(dòng)度減小是半月板損傷時(shí)的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)。

在半月板損傷中，被動(dòng)伸展末期的末端感覺被描述為“彈性板塊”。這意味著膝關(guān)節(jié)會(huì)反射性地“彈跳”到輕度屈曲位而不能完全伸展。當(dāng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展的角度大于健側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)，過度伸展表明前交叉韌帶或后交叉韌帶有撕裂。

當(dāng)治療師試圖抬起患者的足跟以使膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步伸展時(shí)，治療師要求患者對(duì)抗。然后放松并重復(fù)。

 McMurray試驗(yàn)

目的：評(píng)估內(nèi)側(cè)半月板。

McMurray試驗(yàn)評(píng)估內(nèi)側(cè)半月板

體位：患者取仰臥位。

動(dòng)作：將一只手放在膝關(guān)節(jié)上，另一只手握住小腿遠(yuǎn)端，慢慢地、盡可能地使膝關(guān)節(jié)屈曲。當(dāng)向外旋轉(zhuǎn)足和脛骨并伸展膝關(guān)節(jié)時(shí)，在膝關(guān)節(jié)上施加由外側(cè)向內(nèi)側(cè)的壓力(外翻壓力)。

觀察：這是對(duì)內(nèi)側(cè)半月板損傷的篩查試驗(yàn)。

當(dāng)患者半月板損傷時(shí)，由于疼痛或沿關(guān)節(jié)線產(chǎn)生敲擊聲或咔嗒聲，患者的膝關(guān)節(jié)可能無法全范圍伸展。

內(nèi)翻和外翻應(yīng)力試驗(yàn)

內(nèi)翻和外翻應(yīng)力試驗(yàn)評(píng)估內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶

首先，將膝關(guān)節(jié)擺放至20°～30°的屈曲位，并將患者的腿放在治療師的腋下，雙手放在患者的膝關(guān)節(jié)上。第二個(gè)體位是將患者的腿完全伸展。不要使股骨內(nèi)旋或外旋。

動(dòng)作：評(píng)估內(nèi)側(cè)副韌帶時(shí)，嘗試通過旋轉(zhuǎn)治療師的身體和用上面的手按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)，從而向外拉動(dòng)小腿。

同樣的動(dòng)作在膝關(guān)節(jié)完全伸展位上進(jìn)行，患者的腿放在操作者的腋下或床面上。評(píng)估外側(cè)副韌帶時(shí)，治療師向與剛才相反的方向旋轉(zhuǎn)身體，并且按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。對(duì)比兩側(cè)。

觀察：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛通常表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表明外側(cè)副韌帶損傷。與未受傷側(cè)的膝關(guān)節(jié)相比，關(guān)節(jié)間隙增加表明可能有韌帶撕裂。

在完全伸展時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)該沒有間隙。在外翻應(yīng)力試驗(yàn)中，膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)出現(xiàn)向外側(cè)的移動(dòng)表明內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊有更嚴(yán)重的損傷。

后沉征

目的：評(píng)估后交叉韌帶的完整性。

體位：患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腳放在治療床上。

動(dòng)作：從側(cè)面觀察脛骨是否相對(duì)于股骨向后下落。對(duì)比兩側(cè)。

觀察：通常，脛骨在股骨髁稍前方。如果脛骨下沉至股骨的后方，提示后交叉韌帶有損傷。在進(jìn)行下文即將描述的前抽屜試驗(yàn)之前做這個(gè)測試是非常重要的，因?yàn)槿绻劰窍蚝笙鲁?，可能?huì)得到一個(gè)假陽性的前抽屜測試結(jié)果。

前抽屜試驗(yàn)

目的：評(píng)估前交叉韌帶。

前抽屜試驗(yàn)評(píng)估前交叉韌帶的完整性

體位：患者取仰臥位，雙腳放于床上，關(guān)節(jié)屈曲45°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，脛骨處于中立位(即腳指向正前方)。治療師坐在治療床上，面向患者頭側(cè)。

動(dòng)作：治療師輕輕地坐在患者腳尖以穩(wěn)定雙腳。雙手環(huán)繞脛骨近端，拇指放在髕下腱兩側(cè)。治療師手指可以感覺到腘繩肌是否處于放松狀態(tài)，腘繩肌的放松對(duì)于這個(gè)試驗(yàn)的準(zhǔn)確性是非常有必要的。向前方牽拉脛骨，重復(fù)幾次。

觀察：比較兩側(cè)。正常的前交叉韌帶表現(xiàn)為一種堅(jiān)固的、繃緊的末端感覺，而不是柔軟的、平緩的末端感覺。與未受傷的膝關(guān)節(jié)相比，脛骨相對(duì)于股骨的運(yùn)動(dòng)增加，表明前交叉韌帶可能有撕裂。

髕骨外側(cè)牽拉試驗(yàn)

目的：評(píng)估髕骨軌跡異常。

體位：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展。

動(dòng)作：囑患者收縮股四頭肌。

觀察：通常情況下，髕骨在股四頭肌收縮的最初階段朝著頭部方向(向上)運(yùn)動(dòng)，或同等比例地向上和向外移動(dòng)。髕骨主要向外側(cè)移動(dòng)表明髕股關(guān)節(jié)功能障礙，通常是股內(nèi)側(cè)斜肌無力。12月24日廣東新型膏藥、液體膏藥、三伏貼及美容涂膜劑制作培訓(xùn)班--點(diǎn)擊查看

一個(gè)簡單而有效的訓(xùn)練股內(nèi)側(cè)斜肌的方法是讓患者練習(xí)直腿抬高并外旋股骨的動(dòng)作。在患者抬腿之前，首先讓其收緊股四頭肌。重復(fù)至患者感覺疲勞。與此同時(shí)，闊筋膜張肌和髂脛束的放松也非常重要，因?yàn)樗鼈兺ǔ６级炭s而緊張。

浮髕試驗(yàn)

目的：評(píng)估髕骨支持帶的粘連。

體位：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展。

動(dòng)作：治療師用拇指和示指捏住髕骨，向內(nèi)側(cè)和外側(cè)移動(dòng)髕骨，然后向近端和遠(yuǎn)端移動(dòng)髕骨。

浮髕試驗(yàn)。髕骨滑動(dòng)受損是臨床中普遍的發(fā)現(xiàn)，并且是支持帶粘連的特征

觀察：從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，髕骨應(yīng)該移動(dòng)1/2的寬度；檢查移動(dòng)距離是增加還是減少。注意要小心地向外側(cè)推髕骨。有半脫位或脫位病史的患者會(huì)出現(xiàn)恐懼感，因?yàn)閹缀跛械拿撐欢际窃谕鈧?cè)方向上的。

髕骨研磨試驗(yàn)

目的：評(píng)估髕股關(guān)節(jié)的鈣沉積。

體位：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展。

動(dòng)作：腿保持中立位，股骨不內(nèi)旋或外旋。治療師用上方手的拇指和示指來穩(wěn)定髕骨，并將下方手的手掌放在髕骨上。將髕骨壓向股骨，并多次上下移動(dòng)髕骨來感受鈣沉積。

髕骨研磨試驗(yàn)

觀察：捻發(fā)音(硏磨噪聲)或疼痛表明髕股關(guān)節(jié)退化，也稱作髕骨軟化癥。

觸診

大部分軟組織觸診是在揉撫過程中完成。每次揉撫時(shí)，治療師需要去感受軟組織的溫度、質(zhì)地、壓痛和色澤。在開始軟組織松動(dòng)之前，需要去感受熱度，將雙手放在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)相同的位置來比較兩側(cè)的溫度。熱表明有炎癥，這需要在觸診時(shí)盡可能減小對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。