(一)壯陽(yáng)法治外科疑難病

壯陽(yáng)法原是一種用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以治腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰的治療方法。本人經(jīng)數(shù)十年探索，認(rèn)為此法不僅可治腎陽(yáng)虛衰之患，在辨證基礎(chǔ)上，與其他治法同用可具調(diào)沖任、通氣血，甘溫治大熱之功，而用治真性脂膜炎、腸粘連、肢端皮炎、乳房小葉增生等。經(jīng)用一般治法無(wú)效之外科疑難雜病，以本法治療，常可獲意外之效。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]仙茅12g 仙靈脾12g 巴戟肉12g 甜蓯蓉12g 知母9g 黃柏9g 玄參9g 生牡蠣30g 靈磁石30g

此方用仙茅、仙靈脾、巴戟、蓯蓉四味壯陽(yáng)藥為主，壯陽(yáng)調(diào)沖任力大。知、柏、玄參三清滋藥為輔，以陰陽(yáng)共濟(jì)，共成調(diào)補(bǔ)沖任之功；且可監(jiān)溫燥之性，以免傷陰之弊。佐以二味重鎮(zhèn)藥以抑壯陽(yáng)藥溫?zé)嶂陨蠑_，免除頭暈、咽燥等不良反應(yīng)。為便于應(yīng)用，名曰“壯陽(yáng)二、三、四”方，加入原辨證論治方劑中使用。

1.用治真性脂膜炎

[經(jīng)驗(yàn)方藥]當(dāng)歸15g 赤芍12g 白芍12g 蒲公英30g 紫草9g 加“壯陽(yáng)二、三、四”方

[病例]姚×× 女 38歲

遍體起發(fā)結(jié)節(jié)紅斑疼痛，經(jīng)行失調(diào)，反復(fù)高熱，經(jīng)久不退，經(jīng)華山醫(yī)院病理切片，診斷為“真性脂膜炎”。曾用激素及清熱涼血法治療無(wú)效，后在原清熱涼血方中加用“二、三、四方”，發(fā)熱漸退，結(jié)節(jié)紅斑相繼消去。

真性脂膜炎與脂膜炎都可見(jiàn)結(jié)節(jié)紅斑，但真性脂膜炎有反復(fù)高熱，經(jīng)久不退，病理切片可資鑒別?；颊嫘灾ぱ着曰颊叨嘤性陆?jīng)不調(diào)癥狀，此乃沖任不調(diào)之表現(xiàn)，而沖、任、督、帶四脈與肝腎經(jīng)脈相連。高熱紅斑用清熱涼血久久不退，乃王冰所謂“寒之不寒”之象，合其沖任不調(diào)，乃引動(dòng)肝腎之陰火上潛。治氣虛之陰火當(dāng)用補(bǔ)中益氣法甘溫除熱，治此肝腎之陰火可用壯陽(yáng)調(diào)沖任之法。

2.用治腸粘連

[經(jīng)驗(yàn)方藥]玄胡索12g 川楝子12g 青皮9g 陳皮9g 枳殼6g 當(dāng)歸12g 丹參12g 赤芍12g 白芍12g 加“二、三、四”方

[病例] ××× 女 25歲

因急性闌尾炎在上海某市級(jí)醫(yī)院手術(shù)，后因嚴(yán)重腸粘連，疼痛頗劇，前后共經(jīng)三次手術(shù)及服西藥治療，但疼痛不能緩解，來(lái)邀會(huì)診。查腹部柔軟，痛勢(shì)時(shí)緩時(shí)劇，轉(zhuǎn)側(cè)不安。先投疏肝理氣、和營(yíng)止痛之劑無(wú)效，后在上劑中加用“壯陽(yáng)二、三、四”方，服藥一周，疼痛顯減，二周出院，后在門(mén)診隨訪(fǎng)二次，痛止而緩解。

腸粘連乃腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，有時(shí)治療頗為棘手，一般因其腹部脹痛而多用理氣和營(yíng)之法治療，也有用通便攻下者，但不少仍難取效。思痛乃氣血失其調(diào)暢所致，所謂“不通則痛”?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，可知清·葉桂所云“陽(yáng)動(dòng)則運(yùn)”之義。故用壯陽(yáng)之法，合以理氣活血之品，以疏通其氣血，較之一般用法更勝一籌。

3.用治肢端皮炎

[經(jīng)驗(yàn)方藥]廣西角9g 鮮生地20g 銀花12g 丹皮9g 川黃連9g 生石膏20g 鮮石斛20g 加“二、三、四”方。

[病例]××× 男 1歲

兩手指及面唇部起發(fā)膿皰潰爛，高熱，體溫達(dá)40℃左右，病已三月，經(jīng)重用激素及大量維生素E治療，高熱不退，脈來(lái)細(xì)數(shù)，舌起紅刺，癥屬氣血兩虧。投以大劑犀角地黃湯合黃連解毒湯，但治療無(wú)效，邀予會(huì)診，改用上方治療，一周后體溫降至正常，皮損逐漸消退。

此方乃清瘟敗毒飲變化而來(lái)，具清熱解毒涼血散血之功，合以“壯陽(yáng)二、三、四”方，乃因其高熱日久，寒之不寒，屬引動(dòng)肝腎陰火，立意與治真性脂膜炎相同。

4.用治乳房小葉增生

乳房小葉增生，中醫(yī)屬“乳痞”。其癥狀為乳房結(jié)塊呈不規(guī)則形狀，按之表面光滑，可以移動(dòng)，多數(shù)不痛，偶可脹痛，與皮膚不相連著，皮色不變，也不發(fā)熱，也不破潰，西醫(yī)多取手術(shù)方法，中醫(yī)可冀內(nèi)消。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]仙靈脾9g 甜蓯蓉9g 玄參9g 白芍9g 橘核橘葉(各)9g 廣郁金10g 陳香櫞20g 佛手6g 當(dāng)歸12g

[病例]朱×× 女 25歲

二年來(lái)左乳外側(cè)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，每逢行經(jīng)前則局部脹痛，臂難高舉，經(jīng)凈之后，脹痛逐漸緩解，但腫塊不能全消，經(jīng)用上方治療三個(gè)月，塊消痛止而愈。

此乃疏肝理氣、和營(yíng)消腫合部分“壯陽(yáng)二、三、四”方而成，以調(diào)其沖任，因乳房屬足厥陰肝經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)所循，肝經(jīng)多血少氣，胃經(jīng)多氣多血，故氣易滯，血易聚，用疏肝和營(yíng)本系對(duì)癥之法，但此癥多與經(jīng)期有關(guān)，故宜合調(diào)理沖任為治。

(二)陰陽(yáng)寒熱轉(zhuǎn)化證治驗(yàn)

《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”，“陰虛則生內(nèi)熱，陽(yáng)虛則生外寒”。此言陰陽(yáng)偏勝之一般表現(xiàn)，若偏勝太過(guò)則可互相轉(zhuǎn)化，而見(jiàn)陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，或寒極生熱，熱極生寒之象，致使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。有人認(rèn)為這種陰陽(yáng)寒熱轉(zhuǎn)化的情況，在外科中并不多見(jiàn)。然個(gè)人在臨床上感到在外科的某些疾病中，如動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、硬皮病、骨結(jié)核等一些疑難雜證中決非少見(jiàn)，此時(shí)多屬病之后期，局部出現(xiàn)膿腐、潰破糜爛，在治療上若僅治其陰或單治其陽(yáng)，療效往往欠佳，而必須陰陽(yáng)兼顧，寒熱同治，方可奏效。

1.動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥

脈管閉塞癥大抵可分二類(lèi)：一類(lèi)為血栓性閉塞性脈管炎，一類(lèi)為動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。后者多見(jiàn)于老年人，由動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)展所造成。其病多見(jiàn)于腿部，一般先有患處皮膚蒼白和皮溫降低，病人常有形寒怕冷的全身癥狀，久之則局部膚色青紫，進(jìn)而轉(zhuǎn)為黑腐，下肢疼痛難忍，行動(dòng)不利。中醫(yī)辨證乃屬老年氣陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛生寒，寒盛瘀阻，日久則陽(yáng)損及陰，陰虛火旺，寒極生熱，熱盛則肉腐成膿，損筋壞骨。治療應(yīng)益氣和陽(yáng)，養(yǎng)陰清熱，和營(yíng)活血，以陰陽(yáng)兼顧，寒熱并用。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]生黃芪15g 黨參15g 鹿角霜12g 淮山藥12g 大生地12g 全當(dāng)歸12g 赤芍9g 白芍9g 澤蘭葉9g 單桃仁9g 粉丹皮9g 銀花12g

[病例]郭×× 男 75歲

二年前兩小腿怕冷，皮色初蒼白，繼而紫滯，行動(dòng)過(guò)多則有隱痛，后左足痛勢(shì)增劇，初以為凍瘡，故未治療，天氣轉(zhuǎn)暖則諸證減輕。近年疼痛劇增，左足第四趾背部潰破疼痛日夜不止，難以行動(dòng)，潰瘍大2.5×2cm，苔薄膩，質(zhì)微紅，脈細(xì)小。請(qǐng)中山醫(yī)院血管外科會(huì)診檢查，并作超聲波血管搏動(dòng)測(cè)驗(yàn)：左足背動(dòng)脈搏動(dòng)完全消失，診斷為“動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥”。經(jīng)用上方連服二月余，潰瘍腐脫新生，完全愈合，足冷轉(zhuǎn)溫，足背動(dòng)脈恢復(fù)輕微搏動(dòng)，繼續(xù)服藥三個(gè)月，已能行動(dòng)自如。

2.硬皮病

本病以皮膚板硬為特點(diǎn)，形態(tài)有滴狀、片狀、節(jié)狀及彌漫型等多種，病情分為三期：初期為浮腫期，中期為硬化期，后期為萎縮期。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“皮痹”病，載有“皮膚頑厚，肌肉酸痛，寒搏皮膚則皮膚急”等癥狀，與此病相似，認(rèn)為系寒凝為患，需用溫通法，但見(jiàn)局部潰破糜爛者臨床用之，療效并不顯著，改用陰陽(yáng)兼顧，寒熱并用，時(shí)可獲效。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]補(bǔ)骨脂15g 仙靈脾15g 黃芪30g 麥冬15g 首烏15g 天花粉15g 廣西角粉2g(另吞) 丹皮9g 赤芍12g 白芍12g 當(dāng)歸20g

[病例]華×× 女 35歲

患彌漫性硬皮病，經(jīng)西藥治療，療效不顯，改服中藥。開(kāi)始因神疲形寒，皮膚板硬，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，認(rèn)為系氣陽(yáng)不足，寒凝瘀阻，治予溫陽(yáng)散寒、益氣活血法，治療一年余，皮膚板硬逐漸轉(zhuǎn)軟，肌肉漸豐，但后右踝部潰破糜爛疼痛，久不愈合，后經(jīng)反復(fù)辨證，始感此病初起雖為陽(yáng)虛寒凝瘀阻，但久則陽(yáng)損及陰，寒化為熱，故單用溫陽(yáng)行瘀或清熱解毒均不合拍，應(yīng)改用上法治療，服藥一段時(shí)間后，潰腐漸去，瘡口漸斂，取得較好效果。

3.骨結(jié)核

中醫(yī)稱(chēng)“骨癆”，又稱(chēng)“穿骨流痰”，是一種較難治愈的疾病。初起常無(wú)特殊不適，局部皮色不變，久之或可出現(xiàn)酸痛。如生于腿部，可有行動(dòng)乏力，故常被患者忽視，在偶一不慎而跌撲之后，則突然疼痛，腫勢(shì)明顯。此因該病病灶在深部，當(dāng)骨質(zhì)破壞，疾病透及皮肉時(shí)，方出現(xiàn)腫勢(shì)，實(shí)則內(nèi)已化膿。辨證上，初起屬陽(yáng)虛寒痰凝阻，治以陽(yáng)和湯為主，可有療效。待潰膿之后，則已陽(yáng)損及陰，寒已化熱，治則當(dāng)予轉(zhuǎn)變，除減少和陽(yáng)散寒之藥外，必須加用養(yǎng)陰佐以清熱之品。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]早期：鹿角霜15g 補(bǔ)骨脂15g 骨碎補(bǔ)12g 大熟地15g 麻黃1.5g 白芥子12g 炮姜3g 當(dāng)歸15g 杜仲12g 川續(xù)斷12g

后期：鹿角霜12g 生地12g 熟地12g 補(bǔ)骨脂12g 骨碎補(bǔ)12g 象牙屑12g 首烏12g 白芍12g 杜仲15g 北沙參15g 生黃芪30g 白芥子12g 蒲公英20g 丹皮9g

以上三種疾病，初起都是陽(yáng)虛而寒盛，久之則陽(yáng)損及陰，陰虛生火，寒化為熱，此與一般內(nèi)科之陰陽(yáng)兩虛，虛火上浮不同，其所化之熱可使病處肉腐化膿，損筋壞骨，乃外科之一特點(diǎn)，故《瘍醫(yī)大全》對(duì)此點(diǎn)，在內(nèi)經(jīng)病機(jī)十九條之基礎(chǔ)上有所發(fā)展，提出“諸痛癢瘡瘍皆屬心火”之說(shuō)，其義不僅限于瘡瘍之初起，更主要在闡明雖陽(yáng)虛寒盛之證，到后期也可有火化之變，乃不可不知也。

(三)通補(bǔ)督脈法治脊椎肥大

脊椎肥大癥是臨床一種常見(jiàn)病，其癥狀因發(fā)病部位不同而異。發(fā)于頸椎則頸部活動(dòng)不利，進(jìn)而手臂麻木或見(jiàn)眩暈，發(fā)于腰椎則腰背酸痛，牽掣下肢而妨于行動(dòng)，此病在中醫(yī)可屬于“痹癥”、“腰痛”范疇，《難經(jīng)》曰：“督脈起于下極之俞，并于脊里?！笨梢?jiàn)脊椎乃督脈經(jīng)循行之部，而“督脈督一身之陽(yáng)”， “督為陽(yáng)脈之?！保?yáng)不足則風(fēng)寒濕邪易于侵襲，以致?tīng)I(yíng)血澀而不行而成此病，所謂“痹者閉也”。治療上宜用通暢督脈之法，雖不能使肥大之脊椎復(fù)常，但卻可能使癥狀消失。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]鹿角霜12g 杜仲12g 川續(xù)斷12g 狗脊20g 補(bǔ)骨脂12g 黃芪20g 淮山藥12g 麥冬15g 當(dāng)歸12g 赤芍9g 白芍9g 威靈仙15g

[病例]黃×× 女 47歲

二年前曾行甲狀腺腺瘤手術(shù)，后覺(jué)頸項(xiàng)部牽掣不舒，兩手麻木，初以為術(shù)后粘連所致，治療數(shù)月無(wú)效，經(jīng)X攝片，發(fā)現(xiàn)第4、5、6頸椎增生肥大，椎體高突，局部壓痛，右手麻木，用上法治療二月，癥狀消失。

清·葉桂立通補(bǔ)法，治奇經(jīng)空虛之腰髀酸痛，常用鹿角、甘枸杞、炒黑小茴香等為主藥，師其意，增入益氣和營(yíng)、祛風(fēng)通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之品，多數(shù)患者在服藥三至六月內(nèi)，癥狀可冀好轉(zhuǎn)或消除。

(四)引血?dú)w經(jīng)法治血腫

引血?dú)w經(jīng)是家傳治療“血腫”的治法，適應(yīng)于外傷皮肉，特別傷在頭部引起皮下血管破裂，血液外溢的血腫，家傳稱(chēng)為“血涌”。對(duì)本病中、西醫(yī)治療多用抽血壓迫法，但難以很快消退，家傳之內(nèi)服引血?dú)w經(jīng)結(jié)合外敷，療效較好。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]內(nèi)服：黃芪30g 丹皮12g 當(dāng)歸12g 赤芍12g 白芍12g 青蔥管二根

外敷：金黃散 醋調(diào)

[病例]呂×× 女 30歲

因鐵板撞及頭頂，頭部突起腫塊，按之綿軟，邊緣可觸及頭骨，局部有脹痛感，經(jīng)中、西藥治療半年，血腫未消，由外地來(lái)滬治療。經(jīng)用家傳治法內(nèi)服、外敷，三周血腫消退，愉快返鄉(xiāng)。

方以黃芪益氣使氣能帥血而不外溢；丹皮涼血，使血緩行；歸芍和營(yíng)理血，使?fàn)I血正常運(yùn)行；主要借青蔥管辛溫透發(fā)之力，引血?dú)w經(jīng)，使溢血?dú)w絡(luò)。金黃散為外科之常用藥，有清熱消腫、活血散瘀之功，借醋調(diào)敷，不僅能助藥力之透入，且具酸以收斂，斂極散之力。家傳治法，歷代相襲，愈人頗多。

(五)分型施治法治乳巖

乳巖以其乳部腫塊高低不平，堅(jiān)硬如石，推之不移，形如巖石而名之，因此病難消難愈，每多危及生命，故《瘍科心得集》稱(chēng)之為四大絕癥之一。乳巖之發(fā)病多由內(nèi)傷七情，憂(yōu)郁過(guò)度引起，而乳頭又屬足厥陰肝經(jīng)循行之所，故與肝郁氣滯有關(guān)，又因其病常與月經(jīng)、生育有一定聯(lián)系，且頑固難愈，故辨證上又可屬?zèng)_任失調(diào)或?qū)佟岸尽?。以其癥狀之不同，臨床上可分為四型：

1.肝郁氣滯型

凡發(fā)病有寡居、分居、離婚、年輕傷偶、晚年失子以及精神刺激者屬本型。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]制香附12g 橘核6g 橘葉6g 八月札9g 青皮6g 白芍12g 陳香櫞15g

2.沖任失調(diào)型

凡患者兼有不育癥或多產(chǎn)或臨經(jīng)前乳脹痛，或發(fā)病在更年期者稱(chēng)本型。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]

①溫性：仙茅12g 仙靈脾12g 蓯蓉12g 巴戟肉12g

②涼性：蒲公英30g 留行子15g 絲瓜絡(luò)12g 路路通12g

③平性：當(dāng)歸15g 白芍12g 熟地12g 川芎9g

臨床上根據(jù)不同表現(xiàn)，選用第一、三組或第二、三組，但溫性與涼性很少合用。

3.惡毒蘊(yùn)結(jié)型 凡發(fā)病與以上兩型無(wú)明顯關(guān)系者就稱(chēng)本型。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]

①全蝎6g 露蜂房12g 蛇衣5g 蜈蚣2條 土木鱉(去殼切片)3g 外科蟾酥丸

②鹿銜草20g 鳳尾草20g 白毛藤30g 劉寄奴15g 鐵樹(shù)葉30g

以上二組藥合用。

4.混合型 兼見(jiàn)肝郁氣滯及沖任失調(diào)二型的癥狀，治療上也綜合二型的藥物同用。

臨床上使用疏肝理氣藥應(yīng)按不同的發(fā)病部位來(lái)選用。一般治頸、脅、乳部宜用香附、橘葉、青皮、枸橘李、路路通等；用于小腹及睪丸部宜用延胡索、川楝子、烏藥、荔枝核、茴香等。

攻毒藥可分二類(lèi)。一類(lèi)為以毒攻毒藥，如治惡毒蘊(yùn)結(jié)型的第一組藥；一類(lèi)為清熱攻毒藥，如此型的第二組藥。

調(diào)沖任的藥物，可分為三類(lèi)。一類(lèi)為壯陽(yáng)藥，如治沖任不調(diào)型的第一組藥或“壯陽(yáng)二、三、四”方；一類(lèi)為清熱通乳絡(luò)藥物，如此型第二組藥，此組藥物也可用于亞急性紅斑狼瘡；一類(lèi)為和營(yíng)理血藥，如此型第三組藥，即以四物湯為代表。

根據(jù)33例病人的臨床觀察，乳巖早期以疏肝、調(diào)沖任法療效較快，晚期以疏肝攻毒法療效較好，其中顯效者3例，進(jìn)步12例，穩(wěn)定15例，惡化3例，總有效率45.5%。

(六)養(yǎng)陰攻毒法治腮腺混合瘤

腮腺混合瘤是一種由粘液性組織及骨組織等多種組織混合而成的腫瘤。初起多屬良性，但也有部分病例可轉(zhuǎn)變成惡性，本病西醫(yī)多需手術(shù)治療，缺點(diǎn)是少數(shù)病例腫瘤組織摘除不凈，仍可復(fù)起。此病辨證屬慢性陰證，系陰分不足。局部皮色不變屬痰凝；病久頑固難愈屬毒；且用養(yǎng)陰化痰攻毒法。日久正氣必虛，應(yīng)稍加益氣之品。

[經(jīng)驗(yàn)方藥]白芍20g 麥冬20g 玄參9g 夏枯草20g 白芥子12g 黃芪30g 制香附12g 土茯苓20g 龍葵15g 蜀羊泉20g 土木鱉(去殼切片)3g

[病例]吳×× 女 51歲

左腮起發(fā)腫塊后二年，曾經(jīng)某大醫(yī)院手術(shù)，切片診斷為“腮腺混合瘤”。四年后腫塊又起，囑再手術(shù)，患者拒絕，要求服用中藥，行非手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)左腮有腫塊四枚，大小不一，質(zhì)介于木石之間，牙關(guān)開(kāi)合欠利。用上方治療二月，腫塊縮小70%以上，牙關(guān)開(kāi)合自如。

曾用此法在臨床上治療不少病例，一般服藥二至三月后，癥狀多可較明顯減輕，腫塊不久能逐漸縮小甚至消散。