不孕癥<女子>的中醫(yī)辯證治療
吳國權(quán)
前不久,一位網(wǎng)友向我咨詢不孕癥的問題.她告訴我;她和他丈夫決定想要孩子一年多了,可至今未能如愿.檢查丈夫正常,她去過好多家醫(yī)院,還做了輸卵管導(dǎo)通手術(shù).可是未見有任何效果.問我中醫(yī)有什么辦法沒有.我告訴她,中醫(yī)治病講辯證,如果辯證準(zhǔn)確,又排除了先天性生理缺陷.中醫(yī)治療不孕不育癥確實(shí)有其獨(dú)到之處.目前,由于各種原因<比如環(huán)境污染,藥物殘留,心理壓力,生理病變等>不孕不育癥患者愈見增多.而一些患者由于求醫(yī)心切,盲目就醫(yī),所謂病急亂投醫(yī).這樣的后果浪費(fèi)錢財(cái)在其次,由于久不見效,給自己的心理的壓力越來越大,再加上濫吃藥物,造成許多醫(yī)源性疾病.致使越治越糟,有的會(huì)因此而終生不孕.現(xiàn)將本人臨床及先生生前醫(yī)案加以整理,希望能于患者朋友們有些裨益,也望各位同道提出寶貴意見.不甚感謝!
要想治療不孕不育癥,必須先弄清楚病因即辯證,然后才能對(duì)癥下藥.做到有的放矢,并不是如某些同道所言,不按章法,那只能是誤人誤己.于病人的安危而不顧,所以病人選擇明醫(yī)<非名醫(yī)>乃治療之關(guān)鍵.
不孕癥,臨床上指結(jié)婚以后,夫婦同居,配偶健康且生殖功能正常,未作避孕措施.一年以上而不受孕者,或已生育,墮胎后未采取避孕措施有連續(xù)一年以上不孕者,均稱為“不孕癥”，前者稱為“原發(fā)性不孕”，后者稱為“繼發(fā)性不孕”。孫思邈《千金要方》稱之為“全不產(chǎn)”或“斷緒”，脈經(jīng)稱之為“無子”?！陡登嘀髋啤酚?#8220;無嗣”一說。
不孕的原因很多，有些屬于男子的<男子不育,將另文詳述,本文專述女子.>.女子不孕可以分為兩大類,一類是屬于先天性生理性缺陷,如螺,紋,鼓,角,脈;另一類屬于病理性不孕.臨床常見的有腎虛,血瘀,肝郁,痰濕,濕熱等.本病與西醫(yī)學(xué)的子宮內(nèi)膜異位癥，黃體功能不全，多囊卵巢綜合癥，子宮發(fā)育不良，輸卵管炎性阻塞疾患密切相關(guān)．
另外，按曾否受過孕分類，可分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)癥不孕癥等；按不孕癥是否可能治療分類，可分為絕對(duì)性不孕，器質(zhì)性阻塞性不孕＜如子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管炎．子宮肌腺病，宮腔粘連等，免疫性不孕等。
病因病理
腎主生殖，不孕與腎的關(guān)系密切。腎氣旺盛，精血充沛，任通沖盛，兩精相搏，才能受孕。一般影響腎與沖任者，又將導(dǎo)致月經(jīng)的異常。茲將臨床常見的腎虛，肝郁，痰濕，濕熱，瘀血等病因病理分述如下：
一．腎虛 腎為先天之本，藏精氣。腎中精氣＜陰陽＞的盛衰，主宰著人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖功能的成熟和衰退，腎虛與子宮發(fā)育不良亦有著密切聯(lián)系．可具體地分為腎陰虛，腎陽虛兩種．
１.腎陰虛 素體陰病后體虛，陰血不足，精虧血少，胞永失養(yǎng)，子宮干澀，不能受孕．如病情日久，以致陰虛火旺，胞宮太熱亦不能受孕。
２.腎陽虛 素體腎陽偏其他因素?fù)p傷腎陽，以致不能濕煦胞宮，而致不孕．陳士鐸云：“胞胎之脈所以受物，暖者生特，而冷則殺物矣。”只有腎陽充足，陽時(shí)不再來宮暖，方可攝精成孕。
二．肝郁 素體肝旺，或抑郁，焦慮，急躁，導(dǎo)致肝氣失調(diào)，氣血不和，沖任不能相資，或脾腎不足，不能助肝用，或營血虧虛，不能養(yǎng)肝體，而導(dǎo)致肝郁氣滯而不孕。我在臨床中發(fā)現(xiàn)，腎陽不足繼而可以導(dǎo)致肝郁不疏，而肝郁亦可導(dǎo)致腎虛，兩者?；橐蚬?、
三．痰濕 素體肥胖 或嗜食膏梁厚味，脾虛不運(yùn)，腎虛不化，濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，胞脈閉塞，不能攝精成孕．西醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)可以導(dǎo)致不孕．從物理因素看，過度肥胖可能妨礙沖任氣血運(yùn)行，影響受孕．
四．濕熱 因行經(jīng)，房事或其他檢查以及手術(shù)等，濕邪乘虛襲入，蘊(yùn)而生熱，損傷沖任督帶可致不孕．或因肝經(jīng)濕熱下注，奇經(jīng)虧損，亦不能攝精成孕，此癥型相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎，炎癥導(dǎo)致不孕的機(jī)理可能系膿性液體有殺精作用．
五 瘀血 經(jīng)行或術(shù)后，瘀血留住，或者風(fēng)寒入侵，與胞脈相捕結(jié)以致留瘀，或肝郁氣滯，沖任停瘀，瘀陰于內(nèi)，兩精不能交合以致不孕．相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的 卵巢子宮腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥及慢性炎癥等腹腔內(nèi)性病癥所致不孕癥．
辯證論治
一腎虛證
１.腎陽虛癥
主癥：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少，色淡紅，無血塊，或有少理血塊，或月經(jīng)稀發(fā)，甚則閉經(jīng)，小腹覺冷，帶下清稀 ，性欲淡漠，入冬易寒．脈細(xì)苔白，或舌質(zhì)紫暗．
治法：補(bǔ)腎助陽，暖宮種子．
方藥：自 擬暖宮湯加減
當(dāng)歸12克，白芍12克，干地黃15克，茯苓10 克，川續(xù)斷12克，菟絲子10克,鹿角片10克，杜仲10克，白術(shù)12克．
服法：經(jīng)前期水煎服，每日一劑．
加減：陽虛宮寒不孕者，為臨床所多見．如夾有客寒者，合艾附暖宮丸治之；如陽虛夾肝郁者，可以用香附，柴胡，陳皮，玄胡等理氣之品．
２.腎陰虛
主癥：婚久不孕，月經(jīng)先期，量少，色紅，無血塊，或月經(jīng)尚正常，形體消瘦，心情焦急，口干，五心煩熱，或形瘦納差，頭昏暈，心悸失眠，腰腿酸，午后低熱，脈細(xì)帶數(shù)，舌質(zhì)紅，苔色黃．
治法：滋陰清熱，養(yǎng)血和沖．
方藥：二至地黃湯加減
女貞子12克，旱蓮草12克，當(dāng)歸10克，白芍10克，地黃12克，淮山藥12克，茯苓10克，丹皮10克，山萸肉１5克
服法：經(jīng)后期水煎分服，每日一劑．
加減：陰虛火旺者除滋陰養(yǎng)血外，另加知母，黃柏，夜寐差加夜交藤 ，合歡皮．
二．肝郁癥
主癥：多年不孕，情志抑或焦虛，恐懼緊張，經(jīng)事先后不定，經(jīng)來腹痛，經(jīng)前乳脹，煩躁易怒，舌質(zhì)正?；蝼黾t，苔薄白，脈弦．
治法： 肝解郁，養(yǎng)血理脾
方藥：越鞠丸，逍遙散加減
柴胡6克，白芍15克，當(dāng)歸12克，香附10克，蒼術(shù)9克，茯苓10克，陳皮9克，山楂15克，川續(xù)斷15克，菟絲子１2克．
服法：經(jīng)前期水煎分服，每日一劑．
加減：胸脹滿甚者，加青皮，玫瑰花，綠鄂梅，乳房脹痛灼熱或觸痛者，加川楝子，薄公英
三．痰濕癥
主癥：婚久不孕，形休肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，或肥胖，月經(jīng)尚正常，胸悶泛惡，或白帶較多，粘膩 如痰狀，脈細(xì)滑，舌苔白膩
治法：燥化痰，高氣理血．
方藥：?jiǎn)m丸，越鞠二陳湯
制半夏６克，制蒼術(shù)10克，香附12克，神曲12克，茯苓１０克，陳皮6克，四川楝子６克
服法：經(jīng)后期水煎服，每日一劑
加減：如痰濕比較嚴(yán)重是，可用防風(fēng)通對(duì)散， 歸平胃丸等加強(qiáng) 痰，化痰等力理，如系多 綜合征所致，可加入被腎化痰之藥．
四．濕熱癥
主癥：婚久不孕，帶下量多，色白或帶黃，質(zhì)粘膩，或有臭味，少腹時(shí)有疼痛，或亦有月經(jīng)失調(diào)，舌苔較膩，根部明顯示，脈細(xì)濡或細(xì)弦．
治法：清利濕熱，兼調(diào)氣血
方藥：四妙丸保紅騰敗醬散
蒼術(shù)10克，?！∠?2克，黃柏10克， 薏仁15克，澤瀉10克，紅藤20克，敗醬草３０克．茯苓12克，艾葉９克，制香附10克，車前草６克．
服法：經(jīng)后期水煎服，每日一劑
加減：濕熱而兼有瘀血較為明顯者，一般以上方加入當(dāng)歸，赤芍，延胡，蘇木之屬，如瘀血較為明顯者，可以運(yùn)用龍膽寫肝湯治之．
五，血瘀癥
主癥：月經(jīng)后期量少，色紫黑，有血塊，或者見痛經(jīng)，或經(jīng)事正常，常有少腹作痛，脈細(xì)弦，舌質(zhì)紫或邊有紫點(diǎn)．
治法：活血化瘀．調(diào)暢氣血
方藥：少腹逐瘀湯．
當(dāng)歸12克，赤芍１０克，紅花10克，桃仁10克，五靈脂１5克，茴香6克，制香附6克，枳殼６克，丹參12克，牛膝?。?克，桂枝５克，薏仁１５克
服法：經(jīng)前期水煎分期，每日一劑，經(jīng)期照服
加減：如血瘀較為嚴(yán)重，身體壯健者，可以樸硝蕩胞湯治之，藥如樸硝，丹皮，當(dāng)歸，桃仁，厚樸，桔梗，人參，赤芍，茯苓，桂心，牛膝，虻蟲，桂皮，附片等．
最后,要特別說明的是水無常勢(shì),兵無常法,首先要明白病因,然后對(duì)癥治療.并且還要結(jié)合病人的心理,工作環(huán)境等外在因素等多方面去分析,其治療也要在中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)上.結(jié)合飲食,體育鍛煉等.
