裴正學(xué)認(rèn)為不孕癥的辨證，首先依據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度；其次依據(jù)全身癥狀及舌脈，進(jìn)行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)以指導(dǎo)治療。治療重點(diǎn)是溫養(yǎng)腎氣、調(diào)理肝氣，使經(jīng)調(diào)病除則胎孕可成。

　　輸卵管相當(dāng)于古文獻(xiàn)中的“胞絡(luò)”、“沖任”，阻塞不通，必為有形之物如瘀血、痰濕等瘀阻于內(nèi)，胞絡(luò)阻滯，無法攝精成孕。

　　毓麟珠藥方出自《景岳全書》五十一卷，為治療不孕癥之專方。裴正學(xué)在50多年的行醫(yī)過程中，運(yùn)用此方加減治療不孕癥，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。 

　　對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)

　　裴正學(xué)非常認(rèn)同《內(nèi)經(jīng)》：“女子一七，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”的論述。雖然，臨床上心、肝、脾、腎均與生殖功能關(guān)系密切，但腎在不孕癥病機(jī)中起到主導(dǎo)作用，腎為先天之本，主藏精氣，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的根本。

　　肝主藏血，主沖任。若肝氣不疏，情志不暢，則肝郁氣滯，疏泄失職，脈絡(luò)受阻，月經(jīng)不調(diào)，以致沖任不能相資，導(dǎo)致難以受孕。所謂“乙癸同源”，即腎陰的滋長(zhǎng)亦有賴于肝陰的滋養(yǎng)，肝陰虧虛，可致血海不充，影響到精卵成熟。

　　他認(rèn)為輸卵管相當(dāng)于古文獻(xiàn)中的“胞絡(luò)”、“沖任”，阻塞不通，必有有形之物如瘀血、痰濕等阻于內(nèi)，胞絡(luò)阻滯，無法攝精成孕。

　　裴正學(xué)常強(qiáng)調(diào)輸卵管阻塞性不孕患者大多存在著盆腔炎性滲出、增生、纖維化、鈣化等不同的病理變化，造成局部組織增生黏連、血液循環(huán)障礙或微血栓形成等。這些病理變化均相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)理論中的“瘀血內(nèi)阻”范疇。因此，輸卵管阻塞性不孕的病因以“瘀”為主。

　　治療

　　裴正學(xué)認(rèn)為不孕癥的辨證，首先依據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度；其次依據(jù)全身癥狀及舌脈，進(jìn)行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，以指導(dǎo)治療。治療重點(diǎn)是溫養(yǎng)腎氣、調(diào)理肝氣，使經(jīng)調(diào)病除則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節(jié)，以利于成孕。

　　腎虛：若腎陽虛者，癥見婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力。治宜溫腎助陽固精。方以毓麟珠合金匱腎氣丸加減。

　　若腎陽至虛，寒客胞中者，癥見月經(jīng)后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊，治宜溫經(jīng)散寒，方以毓麟珠合艾附暖宮丸。

　　若腎陰虛者，癥見婚久不孕，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤(rùn)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方以毓麟珠合六味地黃湯加減。

　　肝郁：多年不孕，月經(jīng)愆期，量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。治療法則：疏肝解郁理氣。方藥：毓麟珠合逍遙散加減。

　　方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝而益精髓，人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，川椒溫督脈以扶陽，當(dāng)歸、白術(shù)活血養(yǎng)肝；柴胡、白芍疏肝解郁理氣；全方共奏疏肝解郁，調(diào)經(jīng)助孕之效。

　　若肝郁脾虛者，兼見不思飲食，倦怠嗜臥等，治宜疏肝理脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用毓麟珠合開郁種玉湯（當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、花粉、丹皮、香附）加減。

　　瘀血阻滯：多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經(jīng)前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：毓麟珠合少腹逐瘀湯加減。

　　濕熱下注：月經(jīng)提前或一月兩至，經(jīng)色鮮紅質(zhì)稠，或崩中病下淋漓不斷，帶下量多，色黃有臭味，或帶有血絲，陰中瘙癢，口苦咽干，腰酸肢倦，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈象滑數(shù)。常見于盆腔炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎以及宮頸糜爛等所致不孕。治療法則：清熱解毒、利濕止帶。方用：毓麟珠合止帶湯加減。

　　方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；茵陳、黃柏、梔子清熱瀉火解毒；赤芍、丹皮涼血化瘀，菟絲子、鹿角霜、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝而益精髓，合牛膝活血，并能引藥下行，直達(dá)病所以除下焦?jié)駸帷?/P>

　　若肝經(jīng)濕熱下注者，癥見帶下量多，色黃或黃綠如膿，質(zhì)黏稠或呈泡沫狀，有臭氣，伴陰部癢痛，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，煩躁易怒，便結(jié)尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜瀉肝清熱除濕，方用毓麟珠合龍膽瀉肝湯加苦參、黃連。

　　若濕濁偏甚者，癥見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，疏風(fēng)化濁，方用毓麟珠合萆蘚滲濕湯加蒼術(shù)、藿香。

　　病案舉例

　　案例1

　　李某，女，33歲。

　　訴：婚后3年未孕。該患者3年來未避孕仍未受孕；既往月經(jīng)基本規(guī)律，半年來雙側(cè)小腹隱痛，墜痛不止，得熱痛減，伴有腰部酸痛，勞累及經(jīng)前加重，白帶量多色白。平時(shí)手腳偏涼，畏寒，時(shí)有便秘。3年前曾人工流產(chǎn)兩次。配偶生殖功能正常。排卵試紙監(jiān)測(cè)排卵功能正常。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超查：右側(cè)輸卵管積水約4厘米×3厘米×2厘米，左側(cè)輸卵管積水約5厘米×6厘米×5厘米，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)，患者拒絕遂來求治。診見舌質(zhì)黯，苔白，脈沉緊。

　　中醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕癥，癥屬寒凝血瘀。治宜溫經(jīng)散寒、活血化瘀。

　　處方：三棱15克，莪術(shù)15克，丹皮10克，肉桂6克，延胡索15克，烏藥10克，當(dāng)歸20克，桃仁10克，紅花10克，川芎10克，白芍15克，菟絲子10克，鹿角霜10克，杜仲10克，川椒10克，吳茱萸10克，茯苓12克。30劑，水煎服，日1劑。

　　二診：腰痛、腹痛、手腳偏涼及便秘均較前減輕，B超檢查：右側(cè)輸卵管積水已消失，左側(cè)輸卵管呈索條狀增厚，白帶仍偏多。舌質(zhì)黯，脈沉澀。

　　處方：前方改為吳茱萸20克，茯苓20克，改當(dāng)歸為山藥20克，余同前方。

　　三診：腰痛，腹痛癥狀明顯減輕，白帶較前減少。便秘緩解。復(fù)查B超：雙側(cè)輸卵管積水消失。舌淡，苔白，脈沉。

　　處方：黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍15克，菟絲子15克，鹿角霜10克，杜仲10克，川椒10克，延胡索15克，烏藥20克，丹皮10克，肉桂6克，仙茅15克，淫羊藿20克。服藥1月后，輸卵管造影檢查：雙側(cè)輸卵管通暢。次年六月剖宮產(chǎn)產(chǎn)下1女嬰。

　　案例2

　　李某，女，31歲。

　　訴：結(jié)婚5年未孕。該患者結(jié)婚5年，未避孕而至今未孕。平素月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量或多或少，色黯，有血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛，情緒煩躁，帶下量少。月經(jīng)周期22～38天，經(jīng)期3～4天。

　　曾行輸卵管造影提示：輸卵管通暢。夫婦抗精子抗體陰性，其丈夫行精液常規(guī)檢查未見明顯異常。患者查舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉弱。行婦科檢查未見明顯異常。

　　診斷：不孕癥，癥屬肝氣郁滯。治以疏肝解郁，調(diào)經(jīng)。

　　方藥：柴胡10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，枳殼15克，陳皮6克，香附10克，白芍10克，青皮10克，郁金15克，瓜蔞15克，淫羊藿15克，路路通15克，王不留行15克，菟絲子10克，鹿角霜10克，杜仲10克，川椒10克。30劑，水煎服，日1劑。

　　二診：月經(jīng)來潮，量中等，色暗紅，血塊減少，經(jīng)前乳脹及煩躁癥狀消失，自覺手心煩熱。查舌質(zhì)淡黯，苔白，脈弦。

　　方藥：上方加桃仁10克，紅花10克，牛膝15克，女貞子15克。30劑，水煎服，日1劑。

　　三診：月經(jīng)來潮后3天，量增多，色紅，無血塊，經(jīng)前無明顯不適，現(xiàn)覺手心煩熱，腰酸。查舌質(zhì)紅，苔白，脈沉弦。

　　方藥：上方加銀柴胡15克。30劑，水煎服，日1劑。

　　四診：月經(jīng)周期基本調(diào)至正常，量中等，色紅，經(jīng)前無明顯不適。查舌脈同前。因月經(jīng)期、量、色、質(zhì)基本調(diào)至正常，經(jīng)期伴隨癥狀緩解，故給予助孕治療。

　　方藥：黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍15克，菟絲子15克，鹿角膠（烊化）10克，杜仲10克，川椒10克，仙茅15克，續(xù)斷10克，延胡索10克，香附10克，砂仁6克，路路通15克，通草15克，淫羊藿15克，川楝子20克，巴戟天10克。30劑，水煎服，2日1劑。

　　五診：已停經(jīng)30天，自覺乳房稍脹。查舌質(zhì)紅，苔白，脈弦稍滑。行尿妊娠試驗(yàn)呈陽性。行超聲檢查示宮內(nèi)可見妊娠囊，未見明顯異常。診斷為早孕。囑患者注意休息，禁房事。孕期順利，次年順產(chǎn)1男嬰。