2O位老中醫(yī)治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)
南京中醫(yī)學(xué)院葛志奇
     中醫(yī)學(xué)對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)較早，2000多年來對(duì)本病的治療積累了許多豐富而寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。許多擅長(zhǎng)婦科的老中醫(yī)經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐治療不孕癥療效顯著，頗具特色。本文旨在綜述近代20位老中醫(yī)治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)，為臨床拓寬思路， 提高療效提供一些有價(jià)值的資料。
    一、辨證論治
    朱南孫按虛實(shí)把本病分為五型：①肝腎虛型：月經(jīng)失調(diào)，腰酸Ⅱ因千， 基礎(chǔ)體溫(BBT)單相或高水平爬行雙相， 脈細(xì)弦，尺細(xì)弱， 舌暗紅。治療首重調(diào)經(jīng)， 以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法， 傅氏調(diào)肝湯加減，藥用當(dāng)歸、丹參、生熟地、赤白芍、川芎、玄參、沙參、麥冬、紫河車、山萸肉、淮山藥、肉蓯蓉、柏子仁、巴戟天等。月經(jīng)凈后煎服4劑。月經(jīng)正常后以補(bǔ)腎助孕法治療，藥用熟地、枸杞子、菟絲子、復(fù)盆子、懷山藥、‘山萸肉、桑椹子、黃精石楠葉、巴戟天、仙靈脾、柴石英等。行經(jīng)后1l—l8天服用。②脾腎陽(yáng)虛型：初潮較遲，性欲淡漠，BBT單相或低水平爬行雙相，脈沉細(xì)，舌胖有齒印。治療者重調(diào)經(jīng)，先以健脾和胃，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法， 香砂六君子丸合四物湯加減，服法如前。待脾胃調(diào)和，氣血充足后再溫養(yǎng)沖任，填精益髓，圣愈湯加味。③邪傷沖任，濕熱內(nèi)壅型：痛經(jīng)，經(jīng)行乳脹，婦檢附件增厚壓痛，子宮輸卵管碘油造影通而欠暢，脈弦數(shù)、舌紅、苔黃膩。治以清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)，藥選生地、丹皮、紅藤、敗醬草、蒲公英、郁金、柴胡、玄胡、劉寄奴、知母、黃柏等，行經(jīng)后l1— 18天則予方中加入路路通、娑羅子、地龍、留行子以疏通脈絡(luò)。④胞脈阻塞、肝郁氣滯型：婚久不孕，經(jīng)前乳脹 形肥腹痛，婦檢附件明顯增厚， 子宮輸卵管造影不通暢，脈細(xì)弦。治以理氣疏絡(luò)，藥用：柴胡、川楝子、香附、留行子、娑羅子、路路通、廣地龍、菖蒲等，并隨癥加減。⑤ 瘢瘕積聚、淤血內(nèi)阻型：痛經(jīng)進(jìn)行性加劇。月經(jīng)失調(diào)，肛門墜脹，婦檢后穹窿結(jié)節(jié)或卵巢腫塊， 脈細(xì)弦， 舌暗紫。治以化淤破結(jié)， 調(diào)理沖任， 少腹逐淤湯化裁。這類患者經(jīng)治療懷孕后應(yīng)續(xù)以補(bǔ)腎安胎，否則易滑胎、墮眙。
     朱承漢經(jīng)驗(yàn)分五型論治：①肝腎不足型， 以自擬益腎暖宮湯(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、菟絲子、復(fù)盆子、紫石英、茺子、川椒、鹿角片)于經(jīng)前3日煎服7一lO劑， 繼服八珍丸合五子衍宗丸。②陰虛火旺型：以自擬滋腎調(diào)經(jīng)湯(淮山藥、生熟地、山萸肉、生白芍、甘杞子、旱蓮草、炒黃芩、焦川斷、椿根皮)服法如前，成藥服用左金丸。⑨肝郁氣滯型，以自擬疏肝調(diào)經(jīng)湯(炒川芎、瓜萎皮、郁金、香附、炒當(dāng)歸、炒赤芍、失笑散、紅花、青杞葉、絲瓜絡(luò))，于經(jīng)前5日服用10---,12劑。繼用 飼鶴亭集方 七制香附丸合失笑散。④脾虛痰濕型： 肥胖、閉經(jīng)、類似垂體性閉經(jīng)繼發(fā)不孕。自擬燥濕啟閉湯出入：姜半夏、云茯苓、陳蒼術(shù)、制香附、焦神曲、全當(dāng)歸、廣橘紅、炒川芎、炙甘草、石菖蒲。經(jīng)前5日煎服。經(jīng)期改用二陳丸合越鞠丸。⑤ 血淤濕熱型：以自擬理血清宮湯(炒當(dāng)歸、赤白芍、丹皮、失笑散、制香附、臺(tái)烏藥、制黃精、紅藤、蒲公英、炒川芎、炙桂枝、制乳香)于經(jīng)前5 日煎服，經(jīng)期改用女科調(diào)補(bǔ)丸。陳惠林把本病分為四型① 腎氣虧虛型，擬性衰益腎方(仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、復(fù)盆子、巴戟天、紅棗、金剛丸各9克、陽(yáng)起石、鎖陽(yáng)、桑寄生、菟絲子、黨參、熟地各12克)經(jīng)凈后每日一劑，連服四劑； 排卵期起再服四劑 ②肝郁氣滯型：以自擬婦科乳脹方煎服，藥用當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、香附、山楂核、荔枝核、枳殼、川楝子、鹿角片、東香順氣丸各9克、牡蠣12克、柴胡6克、青皮、生姜各4．5克、甘草3克。③脖腎兩虧型：以自擬婦科調(diào)理方(黨參、黃芪、白術(shù)、川斷、桑寄生、狗脊各12克，茯苓、當(dāng)歸、白芍備9克，炙甘草4．5g)有流產(chǎn)史加炙升麻、苧麻根。于BBT上升后服用、④ 沖任不暢型：痰濕淤血壅阻沖任， 擬通管方(當(dāng)歸、川芎、香附、澤蘭、紅花、丹參、川斷、益母草、月季花各9克，艾葉4．5克)于月經(jīng)來潮第一天開始服用，連服三天。另配月季花6O克，分三包， 分三天煎。煎時(shí)放四小碗水，一匙赤砂糖。煎成一碗冷卻后，加酒一匙沖服。服后隔兩小時(shí)再服通管方。服后出現(xiàn)腸鳴泄瀉示經(jīng)脈已通。

     王渭川把本病分為四型：① 脾腎虧虛型，方選地黃飲子合理中湯加減。@肝腎陰虛型，方選一貫煎合血府逐淤湯加減。④ 氣血兩虛型，方選自擬參芪苑鹿飲(黨參24克，生黃芪6O克、桑寄生、鹿角膠各15克、莧絲子、巴戟天l2克、益母莘24克、白術(shù)、上桂、桑螵蛸、雞內(nèi)金、生龜板3O克、地鱉蟲，炒蒲黃9克、仙鶴草6O克、阿膠珠9克、檳榔6克、木香9克)。
=、辨病施治
(一)排卵功能障礙(不排卵、不規(guī)則排卵、或雖有排卵但黃體功能不全)
     李廣文以石英毓麟湯治療排卵障礙， 收效顯著， 其方藥組成：紫石英l5—3O克、川椒1．5克、川芎、川斷9克，川牛膝、1j 靈脾、當(dāng)歸各12—15克、蔸絲子、甘杞子、制香附、丹皮、赤自芍各9克， 趙松泉以補(bǔ)腎方(熟地、首烏、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、旱蓮草、女貞子、當(dāng)歸、枸杞子、川斷、懷山藥、阿膠)合活血補(bǔ)腎方(柴胡、赤白芍、澤瀉、益母草、劉寄奴、生蒲黃、牛膝、構(gòu)杞子、仙茅、仙靈脾、雞血藤、女貞子、復(fù)盆子)組成促排卵方治愈不少不孕癥， 許潤(rùn)三認(rèn)為不排卵補(bǔ)腎是關(guān)健、常用藥物如鹿角霜、紫河車、山萸肉、仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰， 其中鹿角霜一味， 既能補(bǔ)腎陽(yáng)，又能益精血，并更有溫通之功，尤好用之。羅元愷經(jīng)過多年臨床實(shí)踐研制滋腎育丸(廣州中藥一廠)治療排卵功能障礙，收效顯著。
     (二)生殖器官病變(主要是子宮內(nèi)膜異位癥及輸卵管炎癥阻塞等)
      戴德英等認(rèn)為血淤腎虛是子宮內(nèi)膜異位癥不孕之基本病理。以活血化淤，溫腎養(yǎng)精法治療4O例，24例受孕。其痛經(jīng)型主方：丹參、赤芍、仙靈脾、莪術(shù)等，月經(jīng)過多型主方：黨參、黃芪、熟地、丹參、夏枯草等。吳竺天以經(jīng)方薏苡附子敗醬散合大黃牡丹湯治療輸卵管等阻塞和卵巢囊腫，收效良好。上藥經(jīng)期服用。張述黃以自擬地蚤湯(地丁草、蚤休、虎杖各15克， 當(dāng)歸、川楝子、玄胡各1O克、川芎5克)治療附件炎、輸卵管不通、輸卵管積水，附件炎性包塊。上述疾患基本病機(jī)乃肝氣郁滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、淤血內(nèi)阻。羅元愷以化淤通管方(穿破石3O克、赤芍、烏藥各l2克、桃仁、留行子9各克、青皮、木通各6克)治療輸卵管不通。李廣文以通任種子湯(香附、桃仁、紅花、絡(luò)石藤、川芎、赤白芍各9克，丹參3O克、當(dāng)歸、連翹各12克、小茴香、炙草各6克) 治療輸卵管阻塞。孫寧栓以中西醫(yī)結(jié)合法治療輸卵管阻塞不通或通而不暢， 中醫(yī)以行氣活血、化淤通絡(luò)法，方藥：紅花12克、當(dāng)歸1O克、丹參12克、葛根12克、桂枝1O克、吳茱萸9克、香附1O克、玄胡12克、木香6克、陳皮6克、枳殼1O克、山楂lO克、五靈脂1O克、澤瀉12克，西醫(yī)以子宮輸卵管三聯(lián)通液術(shù)(0．9％生理鹽水2oml， a一糜蛋白酶5 mg、慶大毒素或鏈毒素1 g)。治療14例，1例妊娠。
     (三)原因不明之不孕癥(主要是免疫性不孕癥)
     李超荊報(bào)道以活血化淤或滋陰降火法治療免疫性不孕癥，可觀察到抗精子抗體與抗卵透明帶抗體效價(jià)明顯下降，甚至消失。李廣文以四新毓麟湯(紫石英、黨參、川斷各15克、仙靈脾9—15克，黃芩、徐長(zhǎng)卿、菟絲子、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草各9克，熟地12克，川椒1．5克、鹿角片、川芎各6克)治療原因不明之不孕癥。
     三、基本方加減治療
     劉奉五以經(jīng)驗(yàn)方四二五合方(四物湯加仙茅、仙靈脾、加五子衍宗丸)治療腎虛不孕，收效顯著。韓百靈認(rèn)為不孕癥以肝郁偏多，以自擬調(diào)肝湯(白芍25克、懷牛膝、王不留行各20克、當(dāng)歸、通草、瓜萎、川楝子、枳殼各15克、青皮10克、皂角刺、生甘草各5克)加減治療。蔡小蓀以育腎為主，擬孕l(wèi)方(云茯苓12克、生熟地各9克、懷牛膝9克、路路通9克、炙甲片9克，公丁香2.5克、仙靈脾12克、石楠葉9克、桂枝2．5克、制黃精12克)陰陽(yáng)并調(diào)， 擬孕2方(云茯苓12克、生熟地各9克，石楠葉9克，紫石英12克、女貞子9克、狗脊12克、仙靈脾12克、仙茅9克、葫蘆巴9克、鹿角霜9克、肉蓯蓉9克)育腎溫煦，暖宮攝精。陳沛嘉以調(diào)沖任，補(bǔ)肝腎為主，擬方t當(dāng)歸、熟地、桑寄生各10克、白芍、桑椹子、女貞子、陽(yáng)起石各15克、蛇床子5克。并隨癥加減，治療2Ol例， 1— 3月內(nèi)先后懷孕143例。章庸寬以家傳秘方種子丸(制附片15克、白芨15克、白蘞15克、北細(xì)辛15克、石菖蒲3O克、全當(dāng)歸50克、生曬參50克、五靈脂15克、山萸肉15克、炒白術(shù)50克、香附30克、陳蓮蓬5O個(gè)。上藥蓮蓬燒存性，共為細(xì)末，蜜丸梧桐子大)治療不孕瘟893側(cè)、治愈439例。方中以制附片配白芨、白蘞，人參配五靈脂。在不孕癥方藥中實(shí)屬罕見。
     四、用藥特色 。
    朱南孫治不孕癥好用藥對(duì)，如熟地一白芍，為肝腎陰虧必選之品，蓯蓉一巴戟，兩藥均入督脈，為虛證不孕之要藥，川楝子一路路通為治療輸卵管阻塞必用之品，輸卵管積水好用馬鞭草一留行子。鄭長(zhǎng)松治輸卵管不通好用豬蹄甲， 因甲乃筋之余，具開破之性、善于破淤通性，治肝郁不孕善用生麥芽，蓋本藥能助肝木疏泄以行腎氣。孫肅然用疏肝藥極力主張輕靈t如柴胡、八月扎、綠萼梅、代代花等。胥受天經(jīng)驗(yàn)：龜板與肉蓯蓉相伍能峻補(bǔ)腎精，陰陽(yáng)互根。