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人體的腎和膀胱組合起來運化人體的水液。從陰陽二分法的角度看，腎屬陰，對膀胱進行支持和提供能源，膀胱屬陽，負(fù)責(zé)水液在身體內(nèi)的流轉(zhuǎn)和津液的化生。從少陰系統(tǒng)的功能定位來看，人體的少陰系統(tǒng)本質(zhì)是屬“陰”的，少陰系統(tǒng)存儲了人體大量的水液和津液。簡單來看，人體有大概有70%的成分由水液構(gòu)成。血液、各種津液的主要載體實際也是水分，這些水液和津液都需要陽氣的調(diào)度和運化，如果外寒侵襲腎陽化寒，就會造成了身體內(nèi)因寒化運作無力出現(xiàn)蓄水，治療思路采取我們上篇文章中提到的以陽虛為主的真武湯思路。 與陽虛的情況相對，少陰系統(tǒng)也存在“陰虛”的癥狀。近年來，由于“火神派”的“火熱”，有中醫(yī)界人士提出了“天下無陰虛”的概念。筆者以為，這中間可能存在一些概念性的誤區(qū)。如同一個健康的生態(tài)環(huán)境，既需要陽光的照耀，也需要水分的滋養(yǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》一直堅持陰陽平衡的觀點。從人體的構(gòu)成來看，陰陽是相互轉(zhuǎn)化和相互依存的關(guān)系，人體所謂的“陰”，從本質(zhì)來理解都可以看作是水液。無論是血液、津液、各種腺體、各種分泌物，其載體都是水，如果陽氣虛弱動力不足，這些血液和津液不能有效經(jīng)過臟腑的生化作用，反而會形成多余的廢水。反過來，人體內(nèi)水分、津液、血液是人體生命運轉(zhuǎn)的物質(zhì)基礎(chǔ)和代謝基礎(chǔ)、非常寶貴，如果匱乏，生命的物質(zhì)基礎(chǔ)就會發(fā)生動搖從而引發(fā)很多疾病。 由于中醫(yī)所使用的古代語言具有高度的歸納性，相同的文字在不同的語境環(huán)境下經(jīng)常有不同的含義。“陰”這個詞在用來表述“寒和身體多余的廢水”時經(jīng)常是個“貶義詞”，在用來表述“陰虛”時這個“陰”實際上是個褒義詞，暗指人體寶貴的津血可能是匱乏了。歸納起來，在常見的“陰邪、陰虛、陰寒”等描述中我們經(jīng)常在很多抽象性的描述中把三種“陰”的概念混淆了。第一種陰是“陰寒”，人體內(nèi)的水液要運動起來需要陽氣的鼓舞和運化，如果“陰寒”作用在人體上陽氣就無法鼓動正常運作，這時候需要“以火消陰”，即用溫?zé)岬姆椒▉硐幒?strong>第二種陰是“陰邪和水邪”，可能是身體內(nèi)多余的廢水和無用之水，這些多余的廢水對人體系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)不僅沒有幫助，反而會阻礙身體的運轉(zhuǎn)，造成疾病，這時要“利水消陰”，例如上篇提到真武湯，既溫陽又利水；第三種陰是“真陰”，是人體所需要的水分、津液和血液。按照上述歸納，前兩種“陰寒”和“陰邪”是需要來消除的，但第三種“真陰”卻是需要保護的，身體內(nèi)的水分和液體的過多的流失，對維持身體的生態(tài)平衡和生化代謝是有害的。如果我們把這三種“陰”不加區(qū)別混淆起來，對于我們的臨床應(yīng)用可能會產(chǎn)生很大的偏差。在臨床中我們也的確發(fā)現(xiàn)，不正確應(yīng)用大量的溫?zé)崴庫畛皟煞N“陰”，但也經(jīng)常會損害第三種“陰”，有時也會造成非常嚴(yán)重的后果。 當(dāng)人體的少陰系統(tǒng)“缺水”而“熱化”后，“熱邪”會消耗少陰系統(tǒng)的“真陰”，當(dāng)身體的“津血”等潤滑物質(zhì)匱乏時，臨床常見小便不利、刺痛、小便赤黃等癥狀，這種情況常稱作陰虛水熱互結(jié)?？梢岳斫鉃樯眢w所需要的有用的津液、血液等陰液是匱乏的，陰液不足，身體潤滑失常同時又導(dǎo)致無用的的水邪蓄積，這時采用《傷寒論》319條提到的豬苓湯的治療思路。 《傷寒論》在原文第319條稱：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠，豬苓湯主之。 第223條稱：若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。豬苓、去皮，茯苓、澤瀉、阿膠、滑石、碎，各一兩。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。 第224條稱：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯；以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。 第223 條中提到導(dǎo)致陰虛水熱內(nèi)結(jié)的原因，產(chǎn)生這種情況原因可能有兩個：一個是陽明內(nèi)熱用瀉下的方法導(dǎo)致身體的水分過量喪失，熱與水結(jié)；第二個原因可能是體質(zhì)歷來少陰陰虛而陽亢，外邪從陽化熱，然后水熱互結(jié)。當(dāng)然不管是病來自于陽明還是來自于少陰，最終的結(jié)果都導(dǎo)致了陰虛水熱互結(jié)，主證和病機是小便不利。原文319 條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”，下利是水邪浸漬胃腸所造成的，“咳而嘔渴”咳嗽是水邪犯肺導(dǎo)致，嘔吐是水邪犯胃導(dǎo)致，渴就是水熱互結(jié)，氣化失司，津液不能輸布，“心煩不得眠”是陰虛火旺，心腎不交導(dǎo)致，上述是豬苓湯適應(yīng)證的主要癥狀。第224條的意思是當(dāng)身體已經(jīng)內(nèi)熱失水時，就不能再用豬苓湯來利小便，這樣會導(dǎo)致身體更加陰虧缺水。 豬苓湯的辯證有三個比較典型的特征： 1、 小便不利。臨床特征是尿道澀痛，小便短赤，或者伴有典型的尿頻、尿急、尿痛等泌尿道的刺激癥狀。 2、 渴欲飲水。這是由于水熱互結(jié)，津液不能化生，同時又有陰傷，津液的缺乏，又有陰傷津乏。 3、 心煩不得眠。這是陰虛火旺，心腎不交所造成的。除此之外還可以見到一些或見證。因為水熱互結(jié)會導(dǎo)致水邪逆流橫溢，無處不到。水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽，咳嗽是水邪犯肺所造成的?？梢猿霈F(xiàn)吐利，這是由于水邪浸漬胃腸所造成的。脈浮是主熱的，提示了熱邪偏盛。 豬苓湯方由茯苓、豬苓、阿膠、滑石、澤瀉五味藥組成。茯苓、豬苓、澤瀉均是利水藥，作用相似但又有差別。茯苓的作用是可以大范圍的讓體內(nèi)的水循環(huán)流動起來，同時有寧心和通利三焦的作用；豬苓更偏于入腎排泄腎系統(tǒng)多余的水邪并加強腎系統(tǒng)的“抗水能力”，使心腎相交；澤瀉在利水時可以養(yǎng)陰，使陰水上行?；浅＼洠先ビ谢伒母杏X，在利水同時使陽氣下降，也有調(diào)和陰陽的作用，可有效改善臟腑流通和潤滑作用；阿膠來補充流失的血液和津液。人體的津液和血液不但承擔(dān)著身體內(nèi)基礎(chǔ)的物質(zhì)代謝作用，而且對臟腑有潤滑和軟化作用，如果陰血匱乏經(jīng)常會導(dǎo)致臟腑潤滑作用不夠而“摩擦”出血，反映到小便上有刺痛的感覺。 與豬苓湯可以歸納為一組，進行對比的組方有五苓散和真武湯。五苓散用茯苓、豬苓、澤瀉利水，桂枝通陽，白術(shù)健脾，主要治療太陽受邪導(dǎo)致陽虛水泛。少陰陽虛受寒蓄水是真武湯的辯證思路，豬苓湯是少陰陰虛內(nèi)熱蓄水的辯證。 豬苓湯臨床用途非常廣泛，現(xiàn)代社會經(jīng)常用于治療泌尿系統(tǒng)的感染等疾病，尤其是慢性的泌尿系統(tǒng)的感染比較常用。如果出現(xiàn)脈弦而細(xì)，心煩失眠，舌紅少苔，尿血，腰痛等現(xiàn)象應(yīng)用此方非常有效。在實際的應(yīng)用中，可以加減旱蓮草、三七粉（用于修復(fù)潰爛或摩擦導(dǎo)致的傷口）、蒲公英（化濁消炎），白茅根（養(yǎng)陰潤燥），有明顯療效。此方還可以治療腎結(jié)核、結(jié)石，婦女泌尿系感染如尿頻、尿急、尿痛、尿血、小便灼熱等。 下面舉兩例以闡述其原理：
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