2018年2月6日，廣州市發(fā)改委官網(wǎng)發(fā)布《廣州地區(qū)新增和特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法（征求意見稿）》（下稱《辦法》），向社會(huì)公開征求意見。根據(jù)《辦法》，新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核立項(xiàng)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定試行價(jià)格，試行期最長(zhǎng)不超過兩年。

定價(jià)權(quán)是市場(chǎng)機(jī)制的核心。行政定價(jià)體系與市場(chǎng)現(xiàn)狀嚴(yán)重不匹配，也是目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的主要矛盾來源之一。在我國(guó)，公立的非營(yíng)利性醫(yī)院承接了絕大部分的醫(yī)療需求—— 2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，公立醫(yī)院診療人次28.5億人次（占醫(yī)院總數(shù)的87.2%），民營(yíng)醫(yī)院4.2億人次（占醫(yī)院總數(shù)的12.8%）；公立醫(yī)院入院人數(shù)14750萬人（占醫(yī)院總數(shù)的84.2%），民營(yíng)醫(yī)院2777萬人（占醫(yī)院總數(shù)的15.8%）—— 因此，非營(yíng)利醫(yī)院一旦獲得自主定價(jià)權(quán)，將很大程度撬動(dòng)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的格局。

雖然廣州的《辦法》僅適用于廣州地區(qū)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理審核，且試行期最長(zhǎng)不超過兩年，距離全面放開非營(yíng)利醫(yī)院的自主定價(jià)權(quán)還相當(dāng)遙遠(yuǎn)，但《辦法》實(shí)實(shí)在在的在行政壟斷的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，撕開了一條通往自由市場(chǎng)的口子。而且，早在2017年1月1日，北京市就開始對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需醫(yī)療服務(wù)、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格試點(diǎn)自主定價(jià)。

廣州的《辦法》緊隨其后，頗有燎原之勢(shì)，其意義的深遠(yuǎn)可想而知。不過，在思考市場(chǎng)機(jī)制會(huì)因此扮演怎樣的角色之前，我們有必要梳理一下，在國(guó)際當(dāng)前的政策框架下，營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院各自的權(quán)利和邊界。

我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)90年代開始的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中明確提出了建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。2000年2月16日由國(guó)務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等八部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定：“將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理?！?/span>

此后，政府各部門下達(dá)了一系列文件，先后從人、財(cái)、物、事等各個(gè)方面對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和管理作了具體的區(qū)分。筆者從財(cái)務(wù)（Qian）的角度考慮，總結(jié)了二者最主要的區(qū)別，繪制成下面一張表格：

據(jù)此看出，以營(yíng)利和非營(yíng)利性質(zhì)為界，政府的各種優(yōu)惠政策可謂“冰火兩重天”。也難怪國(guó)信證券經(jīng)濟(jì)研究所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，我國(guó)的營(yíng)利性醫(yī)院床位數(shù)僅占9.2%。

根據(jù)國(guó)家發(fā)改委的解釋，我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如前文所述，我國(guó)公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中占絕對(duì)主導(dǎo)地位，掌握了市場(chǎng)價(jià)格的控制權(quán)。因此，雖然國(guó)家在政策上允許營(yíng)利性醫(yī)院自主定價(jià)，但嵌套在行政定價(jià)的大市場(chǎng)環(huán)境下，營(yíng)利性醫(yī)院的價(jià)格體系其實(shí)“不由自主”。因此，放開占市場(chǎng)主導(dǎo)地位的非營(yíng)利性醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格就變得尤為重要。

從這個(gè)意義上看，廣州和北京兩地在公立醫(yī)院定價(jià)體系的突破性嘗試，雖然只是在非常有限的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和特需醫(yī)療服務(wù)中展開，且囿于特需醫(yī)療服務(wù)在公立醫(yī)院全部服務(wù)中的占比不能超過10%，短期效應(yīng)難現(xiàn)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，也許具有深刻的變革意義。