按語：繼上一篇文章辨析了營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的概念之后，本篇文章對社會上容易混淆的另一組概念加以辨析。即如何區(qū)分公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院（民營醫(yī)院）。

【分類方法】

2015年03月06日，國務院辦公廳發(fā)布了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》（國辦發(fā)[2015]14號），其中規(guī)定了：“醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院”。將原來社會普遍認識的醫(yī)院分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的二分法加以重新定義。筆者經過梳理，可以得到如下表所示的分類方法：

所以說，公立醫(yī)院的概念比之前社會的普遍認識更加寬泛，既包括了有政府舉辦的醫(yī)院，也包括了由軍隊、甚至國有企業(yè)舉辦的醫(yī)院。但是，從這個分類的表格，不能反過來認為例如國有企業(yè)舉辦的醫(yī)院一定是公立醫(yī)院。這一點，就要從公立醫(yī)院本身的定義出發(fā)來理解。

【功能定位】

按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》的規(guī)定：

“公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，應當堅持維護公益性，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用，承擔醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研、醫(yī)療教學等任務，承擔法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、援外、國防衛(wèi)生動員、支農、支邊和致遠社區(qū)等任務?！?/span>

社會辦醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務需求的有效途徑。社會辦醫(yī)可以提供基本醫(yī)療服務，與公立醫(yī)院形成有序競爭；可以提供高端服務，滿足非基本需求；可以提供康復、老年護理等緊缺服務，對公立醫(yī)院形成補充?！?/span>

可見，公立醫(yī)院比之社會辦醫(yī)院，會更多承擔法定和政府指定的公益性服務。

【預算】

財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局于2015年12月15日發(fā)布的《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》（財社[2015]263號）規(guī)定：

“公立醫(yī)院作為預算單位，所有收支應當全部納入部門預算統(tǒng)一管理。……

各級財政部門要將公立醫(yī)院全部收支納入其業(yè)務主管部門的部門預算、決算統(tǒng)一批復，根據公立醫(yī)院承擔的醫(yī)療服務和政府指定的專項任務，綜合考慮資源配置情況和財力可能，保障重點、兼顧一般，區(qū)分輕重緩急，合理核定公立醫(yī)院的各項支出?！?/span>

而眾所周知，所謂的“部門預算”中的“部門”在我國有著特定的含義，它是指與財政直接發(fā)生經費領撥關系的會計單位。通俗而言，公立醫(yī)院的收支，走的是財政路線。

所以，醫(yī)院收支是否納入政府部門預算，是判斷公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院的根本標準。

【區(qū)分方法】

從以上分析可以得出這樣的結論，無論是政府辦醫(yī)院，還是國有、集體企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院，其背后的投資者都是國家（或集體），其收支都要納入到部門預算統(tǒng)一管理。換言之，從投資者與被投資對象的角度講，投資者是國家（政府代表，財政執(zhí)行）的醫(yī)院，是公立醫(yī)院；投資者是民營企業(yè)、是個人等的醫(yī)院，是民營醫(yī)院（社會辦醫(yī)院）。

還有一種特殊的類型，即國有企業(yè)出資與社會資本共同舉辦的醫(yī)院；以及公立醫(yī)院出資與社會資本共同舉辦的醫(yī)院，應當如何認定。顯而易見，國有企業(yè)并非公立醫(yī)院本身，其投資也并不走財政收支線路，投資設立的醫(yī)院應當認定為社會辦醫(yī)院；而公立醫(yī)院本身不會因為對外投資而改變公立醫(yī)院的性質，其對外投資回報、分紅，應當是其收入，只不過該筆收入也要納入財政預算中去，所以這種公立醫(yī)院與社會資本投資設立的醫(yī)院，其本質，還是屬于社會辦醫(yī)院。

【營利與非營利】

常有人將公立、社會辦、營利、非營利等幾個概念混淆，這里也簡單梳理一下。

2010年12月28日，財政部、衛(wèi)生部發(fā)布的印發(fā)《醫(yī)院財務制度》（財社[2010]306號）規(guī)定：“第二條：本制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）……第三條：醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的”

2012年04月13日，衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關于社會資本舉辦醫(yī)療機構經營性質的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]26號）規(guī)定：“社會資本可以按照經營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構?！笨梢?，非營利性醫(yī)療機構既可以是政府舉辦的，也可以是社會資本舉辦的。另一方面而言，社會資本既可以舉辦營利性醫(yī)療機構，也可以舉辦非營利性醫(yī)療機構。（該段參見作者另一篇文章“《營利性醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構的法律概念辨析》”）

據此，如果在將醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院兩種類別的基礎上，再對該細分類別進行營利性與非營利性的判斷，可以得出如下表所示的結論：

上述表格的含義是，所有公立醫(yī)院均為非營利性醫(yī)療機構；社會辦醫(yī)院，可以區(qū)分為非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構兩種類型。所以也可以說，公立醫(yī)院改制，不是直接經公立醫(yī)院轉變?yōu)闋I利性醫(yī)療機構，正確的說法是公立醫(yī)院變更為社會辦醫(yī)院，非營利性醫(yī)療機構變更為營利性醫(yī)療機構。

2016年06月22日