近期在門診上發(fā)現(xiàn)了多例遺尿的患兒，這類疾病困擾家長(zhǎng)的同時(shí)，也給孩子帶來(lái)很大的壓力，容易讓孩子產(chǎn)生不良的情緒。西醫(yī)對(duì)于遺尿多用鎮(zhèn)靜劑，也沒(méi)有什么特效的辦法，而中醫(yī)則有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

遺尿主要是指在3周歲以上的小兒在睡眠中常出現(xiàn)不自覺(jué)尿床的表現(xiàn)，以男孩兒多見(jiàn)。西醫(yī)認(rèn)為遺尿主要是因患兒的排尿神經(jīng)中樞功能不健全以及對(duì)膀胱充盈的覺(jué)醒反應(yīng)不成熟，這是一個(gè)隨著年齡漸漸發(fā)育成熟的生理過(guò)程，在幼兒2-5歲會(huì)逐漸完善。中醫(yī)對(duì)于遺尿的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)有一定的差別，《傷寒證治準(zhǔn)繩》曰：凡遺尿者，小便自出而不知?！秲?nèi)經(jīng)》言：膀胱不利為癃，不約則遺溺。又曰：水泉不止者，膀胱不藏也。蓋腎與膀胱為表里，腎虛則膀胱之氣不約，故遺尿也。對(duì)于遺尿的辨證，主要有以下幾個(gè)方面：

（1）肺脾氣虛——肺虛治節(jié)不調(diào)，通調(diào)水道失職；

（2）肝經(jīng)濕熱——平素性情急躁，肝經(jīng)郁熱，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的通利；

（3）脾腎不足——脾虛運(yùn)化失職，不能傳輸水谷精微。腎氣不足，腎陽(yáng)虧虛，下元虛冷，不能濡養(yǎng)膀胱。

在臨床中，最為多見(jiàn)的是脾腎不足，治以補(bǔ)脾益腎，醒腦開(kāi)竅，固泉縮尿，方藥選用宋明鎖老師的“調(diào)脾固腎湯”有很好地療效。調(diào)脾固腎湯主要由補(bǔ)中益氣湯和縮泉丸加減化裁而來(lái)，方藥組成主要有：黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、升麻、柴胡、桑螵蛸、益智仁、郁金、石菖蒲、桃仁、枳殼、山藥、山萸肉、雞內(nèi)金、烏梅、甘草。其中山藥、山萸肉以平補(bǔ)脾腎，桑螵蛸、益智仁以固精縮尿，平補(bǔ)先天之腎與后天之脾，加桃仁、枳殼以活血行氣，方藥中雖有收澀治標(biāo)之品，但仍以平補(bǔ)治本為主，用陳皮以調(diào)理氣機(jī)，達(dá)到補(bǔ)而不滯的效果，兼用升麻柴胡協(xié)同黨參、黃芪升舉清陽(yáng)，溫固下焦則夜尿得止?；純阂归g遺尿不自知，深睡不醒，多因脾虛失養(yǎng)，心氣不足，故使無(wú)形之痰上蒙心神，出現(xiàn)寐而不醒，加郁金、石菖蒲以醒神化痰開(kāi)竅。

在日常跟診中，導(dǎo)師孟亞靜老師對(duì)于遺尿的患兒常常囑咐其行骶尾部的X線檢查，若檢查結(jié)果示有隱性脊柱裂的患兒用中藥調(diào)理時(shí)，療程往往比正常的患兒長(zhǎng)。骶尾部從經(jīng)絡(luò)上看，歸屬于督脈，督脈為“陽(yáng)經(jīng)之?！保y(tǒng)攝著一身的陽(yáng)氣，若出現(xiàn)脊柱裂，則督脈不暢，陽(yáng)氣失于通達(dá)，可致膀胱失約，造成遺尿。

除了用中藥調(diào)理外，小兒遺尿還可以運(yùn)用艾灸、推拿的療法。艾灸選用的穴位主要有：關(guān)元、腎俞、三陰交、外關(guān)、七節(jié)骨、龜尾、足三里等，每個(gè)穴位灸10-20分鐘。推拿可以采用捏脊療法、補(bǔ)脾經(jīng)、揉丹田、補(bǔ)腎經(jīng)、清天河水等手法，以加強(qiáng)脾腎兩臟的水液代謝。在日常中，要控制孩子每日睡前的飲水量，減免腎臟的負(fù)擔(dān)，減少夜間的排尿次數(shù)，養(yǎng)成良好的午睡習(xí)慣，少吃寒涼之品，以保護(hù)脾臟功能溫陽(yáng)化氣之功，助脾陽(yáng)醒神祛痰。同時(shí)，父母要關(guān)心呵護(hù)孩子的身心健康，少斥責(zé)打罵，糾正孩子的焦慮等不良情緒。

李××，男，11歲，2017年10月28日就診。

主訴：自幼遺尿伴夜尿頻多。

現(xiàn)癥見(jiàn)：面色少華、下眼瞼浮腫，眼周及口周有黑色暈圈，納差眠差、神倦、睡眠不易喚醒，夜半小便時(shí)需家長(zhǎng)強(qiáng)行喚起，亦神識(shí)昏蒙，遺尿次數(shù)多，夜尿3-5次，小便黃，大便不規(guī)律，時(shí)干時(shí)稀，舌胖嫩淡苔白，脈沉微。

治法：健脾利濕，固泉縮尿

方藥：陳皮6g 藿香5g 枳殼6g 桑螵蛸15g 益智仁10g 芡實(shí)10g 茯苓10g 炒白術(shù)10g 黃精10g  升麻6g 柴胡6g 山萸肉6g 蛇床子5g 山藥10g 生甘草3g

 21劑，每日1劑，水煎分2次服。服藥1周后，夜間可喚醒后小便，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，繼服2周，以鞏固療效，隨訪未有發(fā)病。

本方思路與調(diào)脾固腎湯相似，以補(bǔ)中益氣湯與縮泉丸加減變化而來(lái)，患兒面色少華且眼周發(fā)黑，多為脾氣虧虛且腎虛水飲故取山藥、黃精、山萸肉平補(bǔ)陰陽(yáng)，健脾益腎，加蛇床子以溫腎助陽(yáng)，再兼用收斂固澀之劑，標(biāo)本兼治，取升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，溫固下焦。其中的陳皮、藿香、枳殼一則可以防止補(bǔ)益之劑太過(guò)滋膩以阻滯氣機(jī)，二則可行氣化痰，利濕醒神以達(dá)到開(kāi)竅的效果。