肩部疼痛！夜間更痛！活動受限！過度勞累更痛！寒冷時更痛！

基本可以判定是【肩周炎】。

什么是肩周炎？

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要特征的常見病。多發(fā)于50歲左右成年人。故有“五十肩”的稱謂，常因肩部受涼引起，又稱“漏風(fēng)肩”或“露肩風(fēng)”，由于關(guān)節(jié)周圍肌肉、腱鞘、韌帶，滑囊等處粘連及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，關(guān)節(jié)囊的皺襞及滑膜反折處常處于褶折狀態(tài)，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動幅度，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連。

一、病因：

①由于肩關(guān)節(jié)以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關(guān)節(jié)活動受限;

②因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久;

③肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。

二、發(fā)病機制： 分為三期

凝結(jié)期：病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊緊縮，關(guān)節(jié)囊下皺褶互相粘連而消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有薄的粘連。

凍結(jié)期：關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重攣縮外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血、組織缺乏彈性。喙肱韌帶攣縮限制了肱骨頭外旋，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌攣縮，肱二頭肌長頭腱鞘炎，使肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。

解凍期：經(jīng)過治療后炎癥可逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能逐漸恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)：

肩周炎臨床主要癥狀為肩部疼痛，夜間加重，活動受限，過度勞累和寒冷時加?。?/p>

1、肩部疼痛

發(fā)病早期肩部呈陣發(fā)性疼痛，之后疼痛逐漸加劇，呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，可向頸項、上肢擴(kuò)散，肩部受到碰撞或牽拉時，可引起撕裂樣劇痛，疼痛晨輕夜重。

2、肩關(guān)節(jié)活動受限

肩關(guān)節(jié)活動受限，外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，長期不活動引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降。梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

3、怕冷喜暖

患者肩部怕冷，不敢吹風(fēng)，雨天或者寒冷天氣可導(dǎo)致病情加重，溫暖時癥狀會有所緩解。

4、壓痛

患者在肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均有明顯壓痛。

5、肌肉痙攣和萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期出現(xiàn)肌萎縮，上舉或者后彎時疼痛減輕，三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展，后旋受到限制。

肩周炎的診斷

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)特征是肩關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛和活動受限，甚則僵硬強直。

鑒別診斷：常見伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，肩關(guān)節(jié)脫位，化膿性肩關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)結(jié)核，肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等，均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限為主癥。結(jié)合其疼痛的不同性質(zhì)和功能活動受限的不同特點，以及參考輔助檢查，鑒別診斷并不困難。

一、肩周炎與肩關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別：

肩關(guān)節(jié)結(jié)核初起常以疼痛，功能障礙為主要癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當(dāng)外展及外旋時疼加重。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道為晚期表現(xiàn)，常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破。骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核X 線征像。

肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，臨床特征為肩臂疼痛，活動受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。X 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。

二、肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別：

肩部腫瘤肩痛逐漸加重，由于腫物壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

肩周炎的檢查

一、X線檢查

診斷肩周炎時攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段。但臨床發(fā)現(xiàn)大約有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變。

1、早期特征顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。

3.晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。

4在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。

二、肩關(guān)節(jié)造影

造影攝片可顯示：

(1)關(guān)節(jié)囊縮小，表現(xiàn)如下：

①關(guān)節(jié)容量減少。

②腋隱窩縮小或閉塞。

③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。

(2)關(guān)節(jié)囊破裂，肩胛下滑囊破裂，肩峰下滑液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。能反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。

治療方法：

1、服用止痛藥物：可暫時緩解癥狀，停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。

2、手術(shù)松解治療，術(shù)后易粘連。

3、針炙，按摩，推拿，拔罐等中醫(yī)的手法治療被認(rèn)為是最佳方案。

4、患者堅持自我功能鍛煉。

5、肩周炎按摩治療。

肩周炎中醫(yī)治療：

1.初期中藥治療

①中成藥可選用木瓜丸、小活絡(luò)丹、國公酒治療。

②湯藥可選用經(jīng)驗方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，陳皮10克，清半夏10克，羌活10克，桔梗10克，白芥子10克，黑附片10克，秦艽10克，茯苓10克。以白酒作引，水煎服，每日2次，飯后服用。

2.后期中藥治療

①中成藥治療：可選用大活絡(luò)丹、舒經(jīng)活絡(luò)丸、五加皮酒治療。

②湯藥可選用經(jīng)驗方：當(dāng)歸30克，丹參30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地黃30克，香附10克，草烏9克，忍冬藤40克，桑枝20克。水煎服用，每日2次。\

名醫(yī)名家

劉秀梅

副主任中醫(yī)師

診療范圍：頸、肩、腰、腿痛