“評估”二字，說來簡單，鉆研起來卻有無窮的玄機。

第一次評估

一個下午，來了個患者，主訴自己的左腿的膝關(guān)節(jié)有不舒服，然后他指著自己的小腿外側(cè)，大概是近段腓骨頭的位置。然后我問他做什么動作會加劇疼痛嗎，他坐在康復(fù)床上，把左腿搭在右腿上，做了個蹺二郎腿的姿勢，表示這樣會很不舒服。

在場有我的幾個同事，他們對于這個患者都有不同的看法，但是我覺得這個問題應(yīng)該不大，因為他蹺二郎腿，疼痛點不在腰或者臀而是在膝關(guān)節(jié)附近，在我看來應(yīng)該是膝節(jié)段與附近節(jié)段的內(nèi)旋和外旋筋膜運動序列的問題。

我沒有做更多評估，直接觸診患者疼痛階段附近的筋膜肌肉向量協(xié)調(diào)中心，發(fā)現(xiàn)了不少致密化的點，簡單在心里做了個計劃。在獲得患者同意后，我上手法通過松解這些致密化的協(xié)調(diào)中心，解鎖了患者下肢整個內(nèi)旋和外旋筋膜肌肉運動序列的張力。

詢問后，患者表示馬上輕松了許多。但是我讓他下地行走了一段時間后，再讓他做相同的動作，沒想到還是沒有完全解決疼痛。

本來按照的治療原則，他的疼痛有減輕，說明治療方向是對的，需要等待四十八小后，所有被我用手法治療過的協(xié)調(diào)中心恢復(fù)后，才能進行下一次的評估與治療，但是這次很多擅長不同康復(fù)技術(shù)的同事都在場，他們也想再繼續(xù)評估治療這個患者。征得患者同意后，我的同事開始對患者進行評估。

第二次評估

我的同事沒有再讓他做會加劇疼痛的動作，而是測試患者的髖屈，髖伸，髖外展和外旋的活動度，然后發(fā)現(xiàn)患者的髖屈和髖伸都有活動度不足，而且患側(cè)很明顯比健側(cè)差很多。

我心中估計這個患者的問題確實也沒有那么簡單，他的疼痛肯定不只是內(nèi)旋和外旋這一個運動解剖平面的問題。因為他蹺二郎腿這個動作，我之前只看重他的股骨外旋把左腿搭在右腿的這個動作上，而忽略了他先抬起左腿做髖屈的這個動作，其實還不止髖屈，為了更好地完成蹺二郎腿，他一定還會做一定的髖外展。

同事繼續(xù)給他評估，不得不說，我的同事研究學(xué)習(xí)方向主要是肌肉功能解剖，他的評估精細(xì)又全面，不一會兒的功夫，就發(fā)現(xiàn)了不少問題。沒想到他還是對我之前做的治療很感興趣，然后他告訴他認(rèn)為的患者的肌肉張力失衡的部位，與我心中所想的大致吻合，于是讓我繼續(xù)給患者治療。

由于之前做了內(nèi)旋外旋運動序列的筋膜肌肉向量協(xié)調(diào)中心的治療，也確實有減輕癥狀，這次我同事認(rèn)為他髖屈髖伸活動度不足，我也認(rèn)為他是向前向后運動序列的筋膜鏈出現(xiàn)問題，所以在觸診相應(yīng)的協(xié)調(diào)中心后，我做了第二次治療。

這次做完后，由于釋放了向前向后運動筋膜鏈的張力，他的活動度獲得了很好的改善，再做之前疼痛的動作后，也有了進一步的改善。

由于患者的疼痛已經(jīng)發(fā)生很長一段時間了，我使用的筋膜治療技術(shù)也讓他們很好奇，所以在患者感受到了很明顯的疼痛減輕后，他們讓患者多描述一下自己的感受與變化。沒想到的是，患者再次評估時，又有了些微的疼痛。

大家都感覺到這個患者的問題已經(jīng)差不多到了手法能夠處理的極限了，于是我們制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。

第三次評估及康復(fù)訓(xùn)練

在使用筋膜手法幫助患者除了他各個方向運動筋膜鏈的問題后，他再次做之前會激惹疼痛的動作，發(fā)現(xiàn)還是會有百分之十左右的疼痛。根據(jù)關(guān)節(jié)相互依存理論，這時膝關(guān)節(jié)疼痛可能是與髖關(guān)節(jié)的靈活性不足有關(guān)。

我們帶患者開始做康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：

單膝跪地，半蹲腿的小腿垂直于地面，跪地腿的大腿需要垂直于地面，軀干需要完全挺直。

這個訓(xùn)練的目的是使患者找到單膝跪地姿勢的中立位。

我們讓他單膝跪地站穩(wěn)后，語言引導(dǎo)他繼續(xù)保持軀干挺直，然后可以把手張開保持平衡，嘗試把半蹲的那條腿全腳掌離開地面并且保持一秒鐘以上。

他花了很長時間去尋找平衡，好不容易才合格地將前腳腳掌抬離地面保持一秒鐘。

接著，讓他拿著一根支撐長棍，讓他練習(xí)有支撐的單腿硬拉，這個動作也是為了增強他的胯關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。果然，在他做這個動作時，我們發(fā)現(xiàn)了很明顯的問題。

硬拉在健美訓(xùn)練中是為了增強人體的后表鏈力量，但是我們把這個動作改成徒手和單腿，目的是為了增強人體髖關(guān)節(jié)伸展的動作意識和在不平衡情況下的穩(wěn)定性。

這個患者哪怕拿著支撐長棍，他依然表現(xiàn)出來極度的不穩(wěn)定性，全身都在搖擺，不敢貿(mào)然做這個動作。過了一會兒， 他慢慢掌握了平衡，開始按照語言引導(dǎo)和我們示范的動作開始做單腿硬拉。

我們發(fā)現(xiàn)，他基本不會做髖屈和髖伸的動作，為了使身體完成看似硬拉的向下動作，他使用的是膝關(guān)節(jié)的屈伸。在我們看來，他身體很大的壓力在這種運動模式下，全部聚集在膝關(guān)節(jié)。難怪他的膝關(guān)節(jié)會在三個平面的運動下都有疼痛產(chǎn)生。

于是我們該讓他做墊上側(cè)支撐的動作，在他穩(wěn)定并且身體各關(guān)節(jié)調(diào)整成共軸位后，開始讓他做髖關(guān)節(jié)的外展。訓(xùn)練完后，讓他仰臥練習(xí)臀橋。最后再激活并訓(xùn)練了他的腹橫肌。

當(dāng)他再次做之前會疼痛的動作，從他驚訝的眼神中，我們可以看出他的疼痛多半是完全消失了。再次詢問他，確認(rèn)之前的疼痛不再出現(xiàn)了。

這便是從運動模式的方向上去尋找問題，并且通過針對性的訓(xùn)練來完成康復(fù)的過程。根據(jù)關(guān)節(jié)區(qū)域靈活穩(wěn)定互相依存理論，任何一個靈活關(guān)節(jié)失去靈活性，附近的一個穩(wěn)定關(guān)節(jié)則會代償靈活關(guān)節(jié)的靈活性，代償就會出現(xiàn)疼痛。所以這個患者很明顯是因為髖關(guān)節(jié)附近肌肉控制能力太差，而髖關(guān)節(jié)本是靈活關(guān)節(jié)，它失去靈活性之后，膝關(guān)節(jié)本是穩(wěn)定關(guān)節(jié)，則會代償出現(xiàn)疼痛。

在我們用手法改善身體肌骨疼痛時，我們的評估往往是做什么動作會激惹疼痛，擅長肌肉功能解剖的會從一塊塊肌肉上去篩選，擅長整脊手法的會從骨骼關(guān)節(jié)上去尋找，我們研究筋膜操作的便會從筋膜運動序列上去評估。這些方式在很多年來給大量患者解決了不少問題，也改善了許多人長期的疼痛。

但是我們永遠不可以忽視出現(xiàn)問題之后的人體是怎樣運動與生活的，因為這才是他問題的根源。好的康復(fù)師如同對弈的棋師一般，普通人能看到三步之內(nèi)，大師卻能望向十步開外。我們必須望得更遠，看得才能更細(xì)致入微，才能真正給患者解決問題。

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