賀某 男性 72歲 干部 門診病歷

1992年5月4日初診

主訴 胸悶心慌20余年，加重3年

患者自1972年因胸悶，心慌，心跳有間歇在北檢查診斷為冠心病，心房纖顫，曾經(jīng)兩次除顫復(fù)律治療均未成功。但可從事一般工作。近3年因工作繁忙，胸悶，心慌加重，勞累后尤為明顯，加服地高辛0。25MG/日，可緩解癥狀，患者對(duì)久服地高辛有所顧及，因之來(lái)診。

現(xiàn)癥胸悶心慌。頭暈乏力，腰酸膝軟，時(shí)感足下如踩棉絮，失眠多夢(mèng)?？糠裁幦胨?。大便干燥。血壓26/13。3KPA。舌暗紅，苔白，脈宣細(xì)，脈律不齊。

辨證立法 心氣不足，肝腎陰虛，淤阻心脈。治以益氣養(yǎng)心，滋補(bǔ)肝腎，活血通脈，擬生脈散合杞菊地黃湯加減。

處方 沙參10 麥冬10 五味子10 柏子仁10 枸杞子10 菊花10 生地10 山藥10 山茱萸10 丹皮10 茯苓10 澤瀉10 夏枯草15 牛膝10 丹參30 川穹10 水煎服

治療經(jīng)過(guò) 二診5月25日服藥20 劑，精神體力極佳。頭暈胸悶。心慌均減輕，大便教暢。今測(cè)血壓18。8/10。6KPA。入睡仍差，因前列銑增生，夜尿3-4次，仍宗前法，輔以軟堅(jiān)散結(jié)，養(yǎng)心安神。

處方沙參10 麥冬10 五味子10 柏子仁10 當(dāng)歸10 丹參30 王不留行10 橘核10 荔枝核15，生牡蠣30 先下川窮10 菊花10 夏枯草15 白蒺藜10 首烏藤15。 十四劑 。同時(shí)以上方加虎魄10 西洋參20 生山查40 卑懈10 女貞子10 棗仁10  取三倍量制成蜜丸續(xù)服以資鞏固。

三診7月6日，自述服藥期間無(wú)明顯胸悶心慌之感，夜尿減少，入睡好轉(zhuǎn)，舌暗紅，脈細(xì)玄不齊。囑守方再配丸藥繼服。隨診至今三年余，病情穩(wěn)定

按語(yǔ)冠心病以心悸怔鐘，脈律不整為主證者，祝師認(rèn)為氣陰兩虛兼淤血阻絡(luò)最為多見(jiàn)。治療常用生脈散加減以益氣生津，養(yǎng)血復(fù)脈，本案除心慌，脈律不整外，兼有頭暈乏力，腰酸膝軟，失眠多夢(mèng)，大便干燥等肝腎陰虛為主證，故方中以沙參或西洋參代人參，合用枸杞菊地黃湯以活血通脈，氣血3并治，陰陽(yáng)平調(diào)，通過(guò)變理陰陽(yáng)氣血而達(dá)扶正驅(qū)邪之目的。